Против дијабетес и дебелина, вашиот пријател, кетонското тело
Лензен-Шулте, Мартина
Дали треба да им се советува на дијабетичарите и на дебелите луѓе радикално да ги намалуваат јаглените хидрати во исхраната? Се повеќе и повеќе лекари веќе долго време се залагаат за пристапот на „ниски јаглени хидрати“, а научните докази за тоа растат. Познати институции во моментов започнуваат амбициозни студии за да обезбедат понатамошни аргументи за промена на парадигмата.
Д-р Сара Халберг е темелно „заситена“ што нејзините пациенти со прекумерна тежина и дијабетичари не го добиваат ова, дека сè уште не губат телесната тежина и дека метаболизмот на глукозата постојано се влошува. Затоа, таа ги повикува своите колеги да отворат бунт и би сакала да знае дека сегашните упатства за исхрана се игнорираат во иднина. Истражувачот од здравствениот центар Вирта, поврзан со Универзитетот Лафајет во Индијана/САД, зборува за радикално заминување од јаглехидратите. Фактот што нивната жалба се појави во британскиот журнал за спортска медицина не треба да биде иритирачки (1). Во суштина, ова е само конзистентно, бидејќи спортските лекари беа меѓу првите кои истакнаа дека на крајот на краиштата „нема јасна потреба од јаглени хидрати“ во исхраната (2).
Групата на Халберг неодамна објави импресивен „доказ за принцип“: Тие го споредуваа пристапот на диета ограничена на јаглени хидрати кај 262 пациенти со дијабетес тип 2 со вообичаениот третман во 87 контроли. По една година, вредноста на HbA1C во групата за интервенција е намалена од 7,6 на 6,3, а тежината е намалена за 13,8 кг. Додека пред 56,9% потребни орални антидијабетични лекови, тоа беше само 29,7% со промената на исхраната.
И: инсулинската терапија беше излишна кај 94% од пациентите водени на овој начин. Исто така, имаше предности во однос на метаболизмот на липидите, како и во однос на серумскиот креатинин и ензимите на црниот дроб. Биомаркерите, лековите за дијабетес и потрошувачката на инсулин останаа непроменети кај конвенционално третираните дијабетичари (3).
Липолизата како примарна цел
Во исхраната богата со јаглени хидрати, Халберг е главниот извор на болести кај прекумерна тежина, дебелина, метаболен синдром и дијабетес тип 2. Главната работа е да се намали ослободувањето на инсулин активиран од него - толку многу што согорувањето на мастите се стимулира наместо да се потиснува. Таквата трајна липолиза може да се постигне преку „многу ниска јаглени хидрати/кетогена диета“ (VLCKD). Ова е, како да беше, нешто помеѓу „нискиот хидрати“, кој е исто така популарен меѓу здравите луѓе, и строго кетогената диета што се користи за терапија со епилепсија (Слика 1) .
Се дефинира како диета со 20-50 гр јаглени хидрати на ден, во која кетоните обично се појавуваат во урината, па оттаму се додава и „кетогениот“. Мастите можат да сочинуваат 45% или повеќе (секогаш зависи од вкупните калории), протеини околу 40%. Другите студиски групи не дефинираат проценти, но пресметуваат јаглехидрати, протеини и маснотии врз основа на телесната тежина.
Ако ограничувањето на јаглехидратите се продолжи со недели, телото се прилагодува на примарно користење на кетонски тела од липолиза наместо гликоза (Слика 2). Фактот дека е посакувано формирање на кетонски тела - во студијата Халберг, на учесниците им беше наложено специјално да го измерат ова - веројатно звучи малку како да се навикнувате. Состојбата на хранлива кетоза не треба да се меша со дијабетична кетоацидоза кај дијабетес тип 1. Бидејќи под последните услови, се произведуваат до 10 пати повеќе кетонски тела и крвта станува претерано кисела. Границите на посакуваната „нутритивна кетоза“ се, сепак, 0,5-3 mg/dl, како што беа целните вредности во студијата Халберг (4, 5).
Она што е важно за поборниците за ваква диета со малку јаглени хидрати е да се намали зголеменото производство на инсулин. Халберг наоѓа силни зборови за ова, таа го нарекува дијабетес тип 2 „труење со јаглени хидрати“ и отпорност на инсулин „нетолеранција на јаглени хидрати“. Штом јаглехидратите се препознаат како предизвикувач на производство на инсулин, метаболичките последици се сосема нови. „Во основа, сега гледаме на инсулинска резистенција на органите веќе не како причина за високите нивоа на инсулин кај дијабетес тип 2, туку обратно како нивна последица“, објаснува д-р. Керстин Кемпф се одвраќа од традиционалниот пристап кон толкувањето. „На крајот на краиштата, телесните клетки се штитат од премногу шеќер, што се принудува на нив од сè поголемо ниво на инсулин“, вели раководителот на студискиот центар во западногерманскиот центар за дијабетес и здравство во Диселдорф.
Кемпф има координирано неколку студии со диети со малку јаглени хидрати кај дијабетес тип 2 во Здружението на католички клиники во Дизелдорф (VKKD). Формулите богати со протеини можат да бидат корисни за почеток. Имате предност што пациентот не мора да размислува за подготовка на оброците и може брзо да ги види резултатите. Количините се прилагодени на големината на телото така што пропорциите на јаглени хидрати одговараат на ниска или многу мала диета со јаглени хидрати во зависност од пациентот. Постојат и вредни масла како маслиново масло и сок од зеленчук. За неколку дена, формулата постепено се заменува со оброци со малку јаглени хидрати, за кои има и упатства.
Овие се базираат на месо, шунка, риба, масла, млечни производи, јајца, како и ореви, мешунки и свежо овошје и зеленчук. Како и да е, оризот, тестенините, компирите, лебот и десертите треба да се избегнуваат во секој случај. „Докажано е дека е поволно“, вели Кемпф, „дека формулите со малку јаглени хидрати се лесни за одржување дури и кога патувате или во бурни фази“.
Не само Халберг, туку и експертите за дијабетес од Дизелдорф и други групи забележуваат дека голем број пациенти кои постојано избегнуваат јаглени хидрати наскоро имаат помалку потреба од инсулин. Спротивно на претходните претпоставки, овој ефект не зависи од губење на тежината, што открива изненадувачки паралели со баријатриските интервенции (6-9). Честопати, дозата на инсулин треба да се намали во текот на првите неколку дена, така што пациентите никогаш не треба да ја менуваат својата исхрана како диета „направи сам“. Само неодамна шведските лекари известија за пациенти со дијабетес тип 2 кои развиле кетоацидоза (10).
Рестартирање е секогаш можно
Постојат предности не само кога дијабетесот тип 2 е веќе манифестиран, туку и за оние со прекумерна тежина и изложени на ризик. Според неодамна објавената студија, примената на програмата за интервенција во животен стил во Дизелдорф - во соработка со лекарите од компанијата - доведе до значително губење на тежината и подобрување на метаболичката контрола кај лицата со прекумерна тежина кои имаат ризик од дијабетес (11). Што не е изненадувачки, бидејќи отпорноста на инсулин честопати се поврзува со прекумерна тежина подолго време.
Експертите во Дизелдорф сега можат да заклучат од 2-годишно следење на податоците дека околу една третина од пациентите одржуваат намалување на јаглени хидрати. Од оние што паднаа назад, половина - а со тоа и друга третина од целата група - успеаја да започнат повторно со формулата и да ослабат. „Му пренесуваме на пациентот дека стравот од јо-јо ефектот е неоснован и дека рестартирањето е изводливо во секое време“, објаснува Кемпф.
Соодветните прегледи исто така покажаа слично поволни резултати (5, 8). Се разбира, резултатите не можат да се соберат заедно. Честопати недостасуваат јасни дефиниции за тоа колку била „ниска“ содржината на јаглени хидрати, дали всушност се мереле кетоните, каква содржина на маснотии или протеини имала диетата, дали имало ограничување на калории или спортска програма - сето тоа е причина не само за терминолошка конфузија Етикета "Ниска јаглехидрати". Ова исто така ги објаснува резултатите од амбивалентната студија (видете го следниот напис).
Инсулинот складира маснотии, контролирани од БМИ
И покрај сè: Заедничка грижа за проф. Д-р. медицински Стефан Мартин, во секој случај, одржливо намалување на потребите за инсулин. „Инсулинот не само што ја запира липолизата и со тоа спречува распаѓање на резервите на маснотии“, нагласува главниот лекар за дијабетологија при Здружението на католички клиники во Дизелдорф и раководител на западногерманскиот дијабетес и здравствен центар.
„За жал, колку е поголема телесната тежина, толку е поефикасно.“ Мартин се осврнува на резултатите од истражувачката група во Универзитетската болница Базел. Тие беа во можност да покажат дека товарот на глукоза кај пациенти со БМИ ≥ 30 kg/m 2 го зголемува нивото на инсулин многу посилно отколку кај слабите контроли (BMI ≤ 25 kg/m 2) (12). „Всушност, од многубројни студии веќе одамна знаеме дека инсулинската терапија не е добра опција за дијабетес тип 2 на долг рок“, вели дијабетологот. Ова се однесува на смртноста како целина, но исто така и на кардиоваскуларните настани (13-15).
Во основа, несторите меѓу германските дијабетолози го откриле ова пред 30 години во долгорочната студија на Швабинг (16). Меѓутоа, кога се сомневате, инсулинот се користи порано отколку подоцна. „Пред сè, ние овде, во Германија, мора да бидеме јасни за ова, бидејќи тешко дека постои друга земја во светот каде што инсулинот се користи како масовна терапија за дијабетес тип 2“, се жали Мартин (Слика 3). Според публикација на ИГЕС, потрошувачката по глава на жител во Германија е далеку поголема отколку во другите земји, на пример, двојно поголема од Франција (17). Систем кој размислува и пресметува во единици „леб“, веројатно ќе биде тешко да се одврати од јаглехидратите.
Учењето да се преиспита е една работа, а финансиските средства за стимулација се друго. Веднаш штом пациент со дијабетес тип 2 ќе се лекува со инсулин во оваа земја, автоматски се должи компензација за ризик структура на морбидитет (Morbi-RSA) на групата морбидитет 20 (HMG 20) во износ од 2 249 евра за неговото здравствено осигурување. Ова е дарежливо под претпоставка дека оние на кои им е потребен инсулин се болни. Како резултат, пациент кој успева да се извлече од инсулин е помалку привлечен за здравствените осигурители. Оттука, нема интерес за поддршка на мерките за ремисија. „Би имало смисла во иднина на здравствените осигурители да им се даде привлечна компензација за пациент на кој повеќе не му е потребен инсулин поради промена на животниот стил“, бара Мартин.
И несаканите ефекти? Намалување на триглицеридите и зголемување на ХДЛ може да се забележи како корисни ефекти, но исто така и зголемување на ЛДЛ холестеролот (18). Сепак, ова не се смета за загрижувачко, бидејќи зад него има поместување од малите густо спакувани LDL честички кон поголеми со помала густина, за кои се смета дека се значително помалку атерогени (8). Анализата на колективот Халберг во однос на кардиоваскуларните фактори на ризик, исто така, дава јасно: Зголемувањето на ЛДЛ се должи и на големите честички, Апо-Б остана непроменет, а вредностите на крвниот притисок и воспалителните маркери исто така се развија поволно (19).
Кето-грипот повторно поминува
Не е јасно дали намалувањето на јаглехидратите има позитивно влијание врз безалкохолниот замастен црн дроб (NAFLD). Резултатите се контрадикторни (8, 20, 21). Сепак, анализата на транскриптом неодамна покажа дека подобрувањата во липидниот метаболизам на црниот дроб може да се рефлектираат дури и на генетското ниво (22).
Други проблеми се запек во цревата ако се потрошат премалку влакна во поглед на малата количина јаглехидрати (23). Претпочитаната храна богата со растителни влакна, како зеленчук со зелен лисја, треба да го задржи овој недостаток настрана. Заедничките приговори се однесуваат не само на упорноста на пациентот, кој мора значително да ги промени своите навики во исхраната. Сепак, сè повеќе формули и книги за готвење нудат решени решенија.
Конечно, искуството со строго кетогената диета кај пациенти со епилепсија покажа дека во поединечни случаи може да се појави недостаток на бакар и придружна анемија (24). Исто така, постојат забелешки дека кетозата може да ги одложи ефектите на анестетичките гасови (25). На крај, но не и најмалку важно, пациентите првично пријавуваат поспаност, вртоглавица, замор, нарушувања на спиењето, мало гадење, запек - сите симптоми за кои се користи терминот „кето грип“, но кои обично се повлекуваат (26). Важно е за оние кои сакаат да продолжат со интензивна физичка обука: Може да се одржи и покрај ограничувањето на јаглени хидрати (27).
Намалете ја тежината трајно
Ако Медицинското училиште Харвард во Бостон тестира терапија, тогаш веројатно има нешто во тоа. Затоа ве тера да седите и да забележите дека проф. Дејвид С. Лудвиг, нутриционист од Харвард, сега тестира ограничување на јаглени хидрати наспроти другите диети во неодамнешна студија (28). Тој е особено заинтересиран за долгорочно стабилизирање на телесната тежина по слабеењето (29). Обично, по губење на тежината, основната метаболичка стапка се намалува и апетитот се зголемува со цел да се надополнат резервите на маснотии. Колку е помала основната метаболичка стапка, толку помалку калории согорува телото.
Значи, кога пациентите изгубиле тежина и нивната базална стапка на метаболизам е помала, тие ќе мораат да јадат помалку и помалку за да одржат помала тежина, што честопати не можат. Ова се смета за предизвикувач на јо-јо ефектот. Очигледно, овие неповолни процеси на адаптација можат подобро да се контролираат со ниски хидрати. Доколку долгорочните податоци потврдат дека како резултат намалувањето на тежината ќе остане стабилно на долг рок, ова ќе биде одлучувачка предност во однос на многу порано неуспешни режими на исхрана. Д-р медицински Мартина Лензен-Шулте