Протокол за администрација на простагландин Е1
Индикации
Новороденче со сомневање за малформација на срцето зависно од канали треба да се третира со простагландин Е1 бидејќи тој или таа е во опасност од развој на хипоксија и метаболна ацидоза со затворање на каналот. Администрацијата на простагландин Е1 спречува затворање на артерискиот канал и ја враќа неговата пропустливост доколку затворањето веќе се случило, со што се зголемува PaO2 и се намалува метаболната ацидоза. Лекот се користи како привремено решение кај новороденчиња со срцеви нарушувања зависни од канал, сè додека не се пренесе во специјализирани оддели за евалуација и хируршка терапија. Исто така се користи за стабилизирање на состојбата на новороденчето до операцијата.
Примерок/адресибилност на пациентот
Најчесто, новороденчето со срцево заболување зависно од канали е новороденче со полно работно време, со нормална или голема тежина за гестациската возраст. Лекот е индициран кај оние со пулмонален проток зависен од канали, вклучувајќи: пулмонална атрезија, трикуспидална атрезија, тетралогија на Фало и ја подобрува системската оксигенација кај оние со транспозиција на големи садови. Вреди да се спомене дека кај оние со целосно абертно враќање на вените, лево-десно шант преку PCA може да го намали протокот на крв во системот и да го зголеми протокот во пулмоналното васкуларно корито, предизвикувајќи метеж на белите дробови и влошување на состојбата на детето.
C. идентификација на пациентот
Пред администрација на лекот, треба да се извршат низа истражувања:
Тест за хипероксичен предизвик: за време на администрацијата на O2 до FiO2 од 1,0 крв ќе се собере од радијалната артерија за ASTRUP (нормално - pCO2 35-40 torr и O2 помалку од 100% е во согласност со цијаногена вродена срцева болест.
Радиографија на градниот кош: намалена пулмонална васкуларизација.
Гликоза во крвта: ако новороденчето е хипогликемично, хипогликемијата ќе се лекува и вредностите на гасови и pH ќе бидат преоценети од страна на АСТРУП.
Хематокрит: хематокрит поголем од 60% од крвта собрана од централната вена може да предизвика синдром на хипервискозитет (летаргија, цијаноза и диспнеа).
Соодветна вентилација: новороденчето треба да биде механички проветрено и повторно да се процени со анализа на крвни гасови. Овие испитувања можат да идентификуваат друга етиологија на цијаноза. Само ехокардиографијата и срцевата катетеризација сигурно ќе идентификуваат срцеви заболувања зависни од канали.
D. Административно интравенски комплицирано
Простагландин Е1 е достапен во 1 ml ml ампули од 500 микрограми (0,5 mg). За администрација може да се користи еден од следниве методи за подготовка на раствор за инјектирање:
Разредете една ампула во 500 ml 5% глукоза или 10% глукоза, каде што 1mcg/ml (0,001 mg/ml). За администрација 0,05 mcg/kg/min = 3mL/kg/час.
Тежина (во кг)/10 = mg PGE1 во 100 ml раствор за инфузија; 3mL/час = 0,05 mcg/kg/мин
Разредете една ампула во 100mL 5% гликоза или 10% глукоза = 5mcg/mL раствор. За администрација 0,05 mcg/kg/min = 0,6 mL/kg/час
Мора да се провери хомогенизацијата на супстанциите во растворот и пропустливоста на линиите. Откако ќе се измеша, растворот е стабилен 24 часа. Простагландин Е1 ќе се инфузира со континуирана инфузија преку голема периферна вена (по можност не на скалпот) или преку катетер на папочната врвца. Постојат докази дека доза поголема од 0,1 mcg/kg/min не е веќе ефикасна и може да предизвика повеќе несакани ефекти.
E. Одговор и времетраење на дејството
Општо, новороденчето реагира на терапија со зголемување на PaO2 10-15 минути по започнувањето на администрацијата. Кај некои пациенти, одговорот може да се појави неколку часа по почетокот на администрацијата. Полуживотот е многу краток (само еден циркулациски циклус), затоа е потребна континуирана, непречена инфузија. Откако ќе се добие посакуваниот одговор, дозата може да се намали за половина или помалку од почетната ефективна доза.
Ф. Мерки на претпазливост
Респираторната стапка, температурата, крвниот притисок, крвниот гас и pH ќе се следат при започнување и времетраење на третманот.
G. Несакани реакции
Приближно 20% од пациентите кои примаат простагландин Е1 доживуваат несакани ефекти. Трите најчести реакции се: апнеја (12%), треска (14%) и периферен еритем (10%). Конвулзии без оштетување на ЦНС, треска и периферен еритем, особено во случај на интраартериска администрација, ќе исчезнат кога дозата се намалува за 50%. Апнеа е индикација за механичка вентилација. Намалување на крвниот притисок за повеќе од 20% е индикација за зголемен волумен на инфузија за 10mL/kg колоид. Хипогликемија може да се појави во рок од неколку часа по почетокот на администрацијата.
Овој протокол е предлог за употреба на овој лек. Посебни прашања во врска со овој лек ќе разговараат со тимот за детска неонатологија и кардиологија.