Протокол за бременост Bii

1. А.ctivitatнејзината болест - Влијание активност плодност:

Нема докази дека воспалително заболување на цревата (IBD) неактивен влијае на плодноста.
Кронова болест активира може да ја намали плодноста, затоа се препорачува да се добие ремисија на болеста.

2. Лекови - Влијание лекови за плодноста и зачнувањето:

Нема податоци за пријавување на негативни ефекти на лекот врз плодноста кај пациенти со IBD.
Кај мажите, сулфасалазин може да предизвика реверзибилно намалување на подвижноста и бројот на сперматозоидите (реверзибилна олигоспермија).

3. В.хирургиабдоминалниотă - Влијание хирургија абдоминална на плодност

За мажи: Операцијата на карлицата може да доведе до импотенција или нарушувања на ејакулацијата.
На жената: Операцијата на карлицата и абдоминалната хирургија за IBD може да ја намалат плодноста кај жените. Лапароскопската хирургија за илеална „торбичка“ може да го намали ризикот од неплодност, во споредба со конвенционалната хирургија. Неспособноста да се забремени за една година е зголемена кај жени со IBD кои имаат илео-анален или илео-ректален анастомоза.

II. Бременост и постпартална еволуција на мајката

1. А. ctivitatнејзината болест - Влијанието на бременоста врз активноста малку

Ако се појави зачнување кога болеста е неактивна, ризикот од релапс на IBD е ист како кај општата популација.
Зачнувањето за време на период на активна болест го зголемува ризикот од постојаност на болеста за време на бременоста.

2. Вид на раѓање (Природно наспроти царски)

Видот на раѓање е диктиран првенствено од акушерски индикации.
царски е индициран кај активна перианална болест или активна ректална болест. Илеоанална "торбичка" или илео-ректална анастомоза кај жени со IBD е индикација роднина за царски рез и треба да се оценува од случај до случај.

3. Р.падне - Ризик од релапс по раѓањето

Кронова болест: не постои зголемен ризик од релапси во постпарталниот период кај жени со Кронова болест оставени на третман за одржување.
Улцеративен колитис: кај жени со улцеративен колитис ризикот од релапс може да се зголеми.

III. Раѓањето и еволуцијата на новороденчето

Ризик од новороденче развој BII

Децата од родители со IBD имаат зголемен ризик од развој на IBD.
Ризикот е поголем за Кронова болест и ако се погодени двајцата родители.

Развој по породувањето и негативни ефекти врз детето

малкуактивира во моментот на зачнување или за време на бременоста се зголемува ризикот од предвремено породување.
Најчести компликации при раѓање кај жени со IBD се: породување предвреме (пред 37 недела од бременоста) и мала тежина при раѓање (
Бебе со полно работно време НЕ имаат зголемен ризик од напади, смрт по породувањето или низок резултат на APGAR.

Ефект на лековите што се користат за лекување на БИИ за време на бременоста врз здравјето и развојот на доенчето:

Лековите што се користат во третманот на БИИ имаат мал ризик за доенчето, освен метотрексат и талидомид.
Тиопурин (AZA) Изложеноста на фетусот на тиопурин (AZA) НЕ го зголемува ризикот од инфекција во првата година од животот.
Анти-ТНФ: бидејќи во првите 6 месеци од животот кај децата може да се забележат нивоа на анти-TNFα, се препорачува да се избегнуваат живи (ослабени во живо) вакцини во овој период. Вакцинацијата со неактивни вакцини е дозволена и програмата не се разликува од онаа кај децата кои не се изложени на анти-TNFα агенси.

Во времето на администрација на последната доза на анти-TNFα лекови, треба да се анализира активноста на мајчината болест. Лековите против TNFα треба да се прекинат кај пациенти во ремисија околу 24-26 недели од бременоста.

IV. управување-ул БИИ за време на бременоста

Треба да се одржува адекватен третман на IBD кај пациенти кои сакаат да забременат за да се намали ризикот од релапс за време на бременоста.
Акутните епизоди за време на бременоста имаат зголемен ризик од компликации кај мајката и фетусот, затоа е потребен соодветен третман за да се спречат овие компликации.
Во случај на релапси, се претпочита терапија со 5-АСА или кортикостероиди. Анти-TNFα агенсите може да се користат со претпазливост, бидејќи препаратите како што се Инфликсимаб или Адалимумаб ја преминуваат плацентата и нивната употреба по вториот триместар од бременоста резултира во зголемени фетални нивоа.

Табела на лекови во IBD и ризик од нивна употреба за време на бременост и доење.

ДРОГИЗАДАЧАЛАКТАЦИЈА

5-АСА (Месалазин и Сулфасалазин)	Низок ризик	Низок ризик
кортикостероиди (по можност преднизон, преднизолон и метилпреднизолон)	Низок ризик	Низок ризик
тиопурини (AZA/6-MP)	Низок ризик	Низок ризик
Анти-TNFα (IFX, ADA, Certolizumab)	Низок ризик, размислете да застанете околу недела. 24 кај пациенти во постојана ремисија	Низок ризик
Метотрексат и Талидомид	контраиндициран	контраиндициран
Антибиотици: Метронидазол и Ципрофлоксацин	Избегнувајте во првиот триместар	Избегнувајте во првиот триместар

Аминосалицилати - сулфасалазин (5-ASA):

Тие не го зголемуваат ризикот од несакани настани во раната бременост. Бидејќи сулфасалазин се меша со апсорпција на фолна киселина, се препорачуваат дополнителни дози во споредба со општата популација (2 мг/ден фолна киселина) за да се спречат вродени дефекти, предвремено породување или мала родилна тежина.
Во случај на третман со 6-TG (6-тиогуанин), не треба да се користи за време на бременост и треба да се замени со 5-ASA деривати.

кортикостероиди:

Сите кортикостероиди (системски, орални и локални) можат да ја преминат плацентата, но брзо се претвораат во помалку активни метаболити, што резултира со ниски концентрации на фетусот. Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон се претпочитаат за време на бременоста, бидејќи тие имаат пократко траење на дејството од дексаметазонот и бетаметазонот.
Ризикот од оро-фацијални малформации е малку зголемен кај деца чии мајки примаат стероиди во првиот триместар од бременоста. Случаи на неонатална супресија на надбубрежните жлезди се многу ретки.

Азатиоприн (AZA) и 6-меркаптопурин (6-МП):

Зголемен ризик од негативни ефекти врз бременоста не е пријавен кај пациенти со БИИ третирани со тиопурини во споредба со пациенти без имуносупресивна терапија.
AZA, 6-MP ја преминува плацентата и нивните метаболити (6-TG) бараат одредување на фетална крв, како и хематолошки параметри за да се исклучи неонаталната анемија.
Поретко се забележани предвремено раѓање со мала родилна тежина.
Неколку случаи на имунолошки, хематолошки и хромозомски абнормалности се пријавени кај новороденчиња и доенчиња кај мајки третирани со тиопурини, веројатно предизвикани од имуносупресија.

Циклоспорин и Такролимус:

Доказите за употреба на циклоспорин во BII се ограничени на мала група на пациенти со тешки релапси за време на бременоста. Не се опишани вродени малформации, а компликациите се предвременост и мала родилна тежина, но тешко е да се процени дали тие се резултат на влијанието на тешката болест или на самиот лек.

Метотрексат (MTX) и Талидомид:

Двата лека се тератогени, контраиндицирани во бременоста, а на пациентите им се препорачува да користат контрацепција за време на третманот со MTX. За да се избегне изложеност на фетусот на MTX, треба да се прекине најмалку 3-6 месеци пред зачнувањето и кај жени и кај мажи.
Ако зачнувањето се случи случајно за време на третманот со MTX, треба да се размисли за прекинување на бременоста. На идните мајки треба да им се укаже веднаш да престанат да земаат МТХ и им се советува да додаваат фолна киселина во високи дози.
Употребата на MTX за време на бременоста предизвикува: спонтан абортус, ретардација на растот, губење на бременоста, дефекти при раѓање, вклучително и абнормалности на краниофацијал, дефекти на екстремитетите и малформации на централниот нервен систем.
Употребата на талидомид предизвикува: големи фетални малформации на екстремитетите, ушите, очите, нервната цевка и стапката на неонатална смрт од 40%.

Биолошка терапија (Инфликсимаб, Адалимомаб, Сертолизумаб):

Употребата на анти-TNFα агенси е безбедна за време на бременоста.
Зголемена стапка на инфекции во првата година од животот е пријавена кај деца изложени на матката на комбинација на тиопурини (AZA/6-MP) и анти-TNFα агенси. Размислете за запирање на анти-TNFα терапијата околу 24-26 недели од бременоста кај пациенти во постојана ремисија.
Започнувањето на биолошки третман треба да се разгледа во случај на кортикостероидна болест или во случај на негативни ефекти од терапија со кортикостероиди. Сертолизумаб има многу низок трансплацентар на плацентата, овој агенс може да се претпочита кога започнува анти-TNFα третман за време на бременоста.

V. Доење

Доењето не влијае независно на активноста на болеста.
Доењето има корисна улога против појавата на воспалително заболување на дебелото црево со ран почеток кај децата. Така, доењето е индицирано секогаш кога е можно.

Третман со лекови за време на доењето

5-АСА (Сулфасалазин), Тиопурини, анти-TNFα и кортикостероиди	Низок ризик за новороденчето за време на лактацијата.
Преднизон и преднизолон	o Тие преминуваат во мајчино млеко со мала концентрација. o За да се минимизира изложеноста на стероиди, се препорачува доење 4 часа по орална администрација.
АНТИ-ТНФ	Треба да се размисли за прекин на третманот околу 24-та недела од бременоста кај пациенти во постојана ремисија за да се избегне зголемен ризик од инфекција кај новороденчето.
Метотрексат и Талидомид	Тие се контраиндицирани за време на доењето.
Метронидазол и ципрофлоксацин	Се излачува во мајчино млеко, така што не е погодно за доење.

VI. Нутриционистички недостатоци

Нема специфични препораки за исхрана кај бремени жени со БИР во споредба со општата популација. Нутриционистичките недостатоци треба соодветно да се проценат и третираат.
ДОДАТОЦИ Фолна киселина се препорачува за сите пациенти со IBD кои сакаат бременост и поголеми дози може да се даваат на жени со тенкото црево.

ДАЛИ ДОАЃАШ. Операција за време на бременоста

Индикацијата за операција не се разликува кај пациенти со бремена БИР во споредба со оние без бременост. Во тешки случаи, активноста на болеста претставува поголем ризик за фетусот отколку операцијата.

VIII. Посебни размислувања

Влијанието на БИИ врз сексуалноста

Се чини дека сексуалната функција не е под влијание на БИИ. Променетата општа состојба и активноста на болеста имаат негативно влијание врз сексуалната функција.
И кај мажите и кај жените, се чини дека сексуалната функција е зачувана по операцијата.

Употреба на орални контрацептиви кај IBD

Оралните контрацептиви не ја влошуваат активноста на BII.
Употребата на орални контрацептиви е индицирана за пациенти кои се подложени на третман со Метотрексат или Талидомид.

Ризик од ВТЕ (венски тромбоемболизам) во бременоста

Профилактичка администрација на хепарини со мала молекуларна тежина е индицирана кај секој познат бремеен пациент со активен БИР, во повторна појава или во присуство на дополнителни фактори на ризик.

Скрининг за рак на грлото на матката

Редовен скрининг за карцином на грлото на матката се препорачува за жени со БИИ, особено ако се лекуваат со имуномодулатори.
Се препорачува профилактичка вакцинација против ХПВ (вирус на хуман папилома). Повторувачки или стари ХПВ инфекции не се контраиндикација за имуномодулаторна терапија.

Ендоскопија за време на бременоста

Гастроскопија, сигмоидоскопија/колоноскопија и ERCP обично се сметаат за безбедни за време на бременоста, по можност треба да се вршат во вториот триместар, кога тоа е можно.
Бремените пациенти треба да бидат поставени во левата странична положба, за време и по ендоскопската постапка, за да се избегне компресија на шуплива вена.
Присуството на фетални срцеви звуци треба да се потврди на почетокот на постапката и по ендоскопската постапка.
Треба да се администрираат лекови за смирување за да се обезбеди удобност на пациентот, додека се избегнува прекумерна седација.

Советување за време на бременоста

Прекинот на третманот за одржување може да доведе до релапс.
Совет за пациентот пред зачнувањето е корисен за да се спречи непочитување на третманот поради страв од можни негативни ефекти врз фетусот.