Прозорецот за лекови - дијабетес мелитус

Разликуваме два главни типа на дијабетес мелитус,
Тип 1 и тип 2. Двата вида имаат заедничко зголемено ниво на шеќер во крвта, но развојот на хипогликемија е различен.

Дијабетес мелитус тип 1 е предизвикан од недостаток на инсулин предизвикан од притаеното уништување на панкреасот од имунолошкиот систем
(т.н. автоимуна болест).
Кога ќе се појави болеста, повеќето од панкреасот веќе не успеаја. Од друга страна, дијабетес мелитус тип 2 се јавува поради губење на ефикасноста на инсулинот. На почетокот се обидува да се компензира со зголемено производство на инсулин во панкреасот и во текот на процесот
постои релативен недостаток на инсулин и, во подоцнежните фази, исцрпеност на панкреасот доведува до апсолутен недостаток на инсулин.

Во принцип, двата типа на дијабетес можат да се појават на која било возраст, но типот 1 е претежно болест
на деца и адолесценти и тип 2 типична болест поврзана со возраста. Во однос на фреквенцијата, далеку преовладува дијабетес тип 2, кој денес во Германија во возрасната група
на возраст од 60 - 80 години влијае на секој 5-ти. Игра улога
и генетски фактори и услови на животната средина, во тип 2, особено начинот на живот и навиките на јадење.
Дијабетес тип 2 често се јавува во комбинација со дебелина, висок крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на липидите и гихт
(т.н. метаболички синдром). Додадете ги факторите на ризик
не само, туку се зајакнуваат едни со други.

Симптомите се појавуваат само во напредна фаза на болеста. Типични знаци на хипогликемија се намалени перформанси, замор, силна жед, потреба за мокрење и губење на тежината; кај постари лица, брза дехидратација
со нарушувања на циркулацијата (на пример, конфузија). Мерењето на шеќерот во крвта овозможува едноставна и сигурна дијагноза. Шеќерот во крвта треба да биде под 110 mg% на празен стомак и под 180 mg% после јадење. Лентата за тестирање на урина реагира само подоцна (ако шеќерот во крвта е над 180 мг%). Таканаречената меморија за шеќер во крвта (HbA1c) го одразува последното
3-4 месеци значи дека шеќерот повторно се зголеми.

Третманот на двата вида на дијабетес е различен.
Во типот 1 не постои опција за терапија со лекови.
Инсулинот што недостасува мора да се замени со инјекции. Засилената инсулинска терапија вообичаена денес ја имитира природната функција на панкреасот давајќи базален инсулин со долго дејство и дополнителен инсулин со кратко дејство со оброци (основен принцип на болус). За разлика од дијабетес тип 1, дијабетес тип 2 во многу случаи може да се третира со промена на диетата самостојно. Ако ова не успее, достапни се бројни лекови за намалување на шеќерот во крвта. Инсулинска терапија е индицирана кога само лекот е недоволен.

Добрата контрола на шеќерот во крвта е примарна терапевтска цел и за двата вида, бидејќи е докажано дека ја зголемува благосостојбата, помага да се избегне престој во болница и да се намалат страшните компликации од дијабетисот. Обука, учење и контрола на терапијата му нуди на дијабетичарот денес добар став, добар квалитет на живот и избегнување на долгорочни ефекти.

Проф. медицински Р. Херман, главен лекар, Лиденсхајд

Диета за дијабетес тип 1

Дијабетичарите од типот 1 мора особено да осигураат дека снабдувањето со јаглени хидрати што го зголемуваат шеќерот во крвта и инсулинската терапија се координирани едни со други. Пресметката
на јаглехидратите се прави преку пресметковната единица БЕ.
Еден БЕ одговара на 12 грама употребливи јаглехидрати.

Денес не постојат построги регулативи за диети за дијабетичари тип 1. Шеќерната храна е дозволена како дел од мешан оброк со пресметка на БЕ. По консултација со лекар, на дијабетичарите тип 1 им е дозволено да пијат алкохолни пијалоци (на пример, пиво, вино, пенливо вино) од време на време и во мали количини. Треба да избегнувате силни и слатки алкохолни пијалоци.
Идеална замена за шеќер за дијабетичари тип 1 е засладувач, кој е достапен во форма на таблети, течности и шеќер во прав.

Диета за дијабетес тип 2

Свен-Давид Милер, диететичар и советник за дијабетес ДДГ, германски институт за нутриционистичка медицина и диететика, Ахен

Медицински прегледи за дијабетес мелитус

Дијабетес мелитус тип 1 и тип 2 се хронични болести, т.е. болести кои траат со години или децении. Пациентите се особено изложени на ризик од предвремена артериосклероза на мозокот, очите, срцето, бубрезите и нозете. Добра контрола на шеќерот во крвта може да ги спречи овие компликации.

Присутниот лекар прво прашува за важни настани (на пример, низок шеќер во крвта = хипогликемија) и ги проверува мерењата на шеќерот во крвта и крвниот притисок кај пациентот. Потоа ги мери телесната тежина и крвниот притисок и ги гледа стапалата и местата на пункција на инсулин.

Медицинските специјалисти (= дијабетолози) препорачуваат утврдување на шеќер во крвта (= БГ) за да се проверат самомерувањата. Покрај тоа, HbA1c во крвта треба да се утврдува најмалку тримесечно. Оваа лабораториска вредност го бележи шеќерот (= гликоза) врзан за црвениот пигмент во крвта (= хемоглобин или скратено Hb). Бидејќи HBA1c се менува само бавно за разлика од часовната флуктуирачка концентрација на глукоза во крвта, оваа вредност на крвта дава преглед на поставувањето на дијабетес за последните 8-10 недели. Дополнителни лабораториски тестови обезбедуваат информации за функцијата на бубрезите (креатинин, албумин во урината) и нивото на липидите во крвта. ЕКГ, ЕКГ стрес и долгорочни ЕКГ обично ги спроведува матичен лекар во интервали од една година.
Кардиолошкиот оддел може да ги спроведе овие прегледи преку ултразвучен преглед на срцето (= ехокардиографија)
и крвните садови (= доплер-сонографија). Атеросклерозата во окото ја следи офталмолог. Неврологот спроведува тестови на нервната функција со цел да открие оштетување на нервите (= дијабетична невропатија) во рана фаза.

Колку подобро се контролира шеќерот во крвта и колку порано се детектираат компликации, толку е поголема шансата
до главно безгрижен и долг живот.

Извор:
Добијте Т.:MMW 143 (2001) 41-43

Д-р Д-р медицински Х. Хуртер, Гајленкирхен

Добриот тренинг спасува многу стапала!

Од проф.д-р. медицински C. Diehm и Dr. медицински H. Lawall,
Клиника Карлсбад-Лангенштајнбах

Оптимално образование за пациентите со совети за исхрана, физички вежби и самоконтрола на шеќерот во крвта се
алфа и омега на третман со дијабетес. Добрата метаболичка контрола може да спречи или одложи доцни компликации (вклучувајќи синдром на дијабетична нога) на дијабетес. Ова ги вклучува следниве аспекти:

Liveивејте свесно!
Одржувајте или стремете се кон нормална тежина!
Јадете висококвалитетна диета (богата со јаглени хидрати, малку маснотии, ограничена со протеини, висока содржина на влакна)
Не давајте стрес и брзајте шанса!
Откажете се од пушење безусловно!
Редовно проверувајте го крвниот притисок! Вашите целни вредности на крвниот притисок се помеѓу 120/70 и максимум 130/80 mmHg.
Осигурете се дека нивото на липиди во крвта (холестерол и триглицериди) е во рамките на нормалата!

Редовно вежбање и конзистентна гимнастика за стапала не само што го намалуваат шеќерот во крвта преку мускулна работа, туку исто така ја промовираат циркулацијата на крвта во нозете.

Точна и редовна нега на стапалата

Осигурете се дека чевлите добро се вклопуваат и се удобни (меки и не ограничувачки - „на прстите им треба воздух“). Специјални чевли со мека горна кожа без капаче на прстите и влошка со влошки, спречуваат оштетување на притисокот на стапалата нарушени од нерв.
Сандали не се препорачуваат.
Првично, новите чевли „трчаат“ само од час во час. Бидете особено внимателни кога купувате спортски обувки, бидејќи стапалата се особено под стрес за време на вежбање!
Купете чевли во раните попладневни часови, бидејќи тоа е кога вашите нозе се во нормална форма.
Во случај на деформитети на стапалата, чевлите мора да бидат специјално изработени од ортопедски чевлар.
Посебно внимавајте со нови влошки!
Редовно проверувајте ги чевлите за странски предмети (остри рабови, испакнати рабови одвнатре, стегање врвки за чевли, камења и сл.).

Избегнувајте директно изложување на топлина

Без шише со топла вода, грејна подлога, топли ногарки, термални бањи или топли пакувања од кал!
Пазете се од изгореници!
Наизменични бањи само по консултација со лекар!

Соодветна нега на рани: Дијабетична гангрена се лекува!

Во повеќето случаи, инфекција со истовремено нарушување на нервите е причина за дијабетична гангрена. Ова се лекува со навремено лекување!
Посетете лекар за најмала повреда! Покажете му на лекарот дури и најмалите повреди.
Раните треба да се лекуваат и повторно да се преврзуваат секој ден.
Вашиот лекар ќе одлучи дали е потребно брис од рани и тест за микроби.
Заздравувањето се заснова на темелно механичко чистење на раните со остра лажица и скалпел. Апсцесите и фистулите мора да се исцедат и да се отстранат остатоците.
Постојана имобилизација (инвалидска количка или привремен одмор во кревет) и олеснување на зафатената нога промовира зараснување на раните.
Во таканаречениот чир на дијабетес под притисок („лош перфорант“), ослободувањето од притисок е прва и најважна мерка. Стапалото мора да биде имобилизирано со одмор во кревет и релјефен чевел.
Терапевтски чевли за непосреден третман му овозможуваат на инаку врзаниот пациент да се мобилизира рано.
Антибиотската администрација може да спречи инфекција да се шири на меките ткива, тетивите и коските.

Држете се настрана од ненаучни и клинички
не докажани надворешни методи:

Третмани со кислород
- Озонска терапија
- Терапија со хематогена оксидација
  (OTЕШКО или „крвно миење“)
- Кислородна терапија со повеќе чекори
Терапија со свежи клетки
Терапија со хелации
Автохемотерапија

Ниту еден од овие методи не е ефикасен на дијабетичното стапало.
Некои од нив се дури и ризични.

Проф. медицински C. Diehm и Dr. медицински H. Lawall, клиника
Карлсбад-Лангенштајнбах. CARDIOVASC 2002/2, 78 - 79

Дијабетичарите често страдаат од болест на нозете, особено на стапалата (т.н. синдром на дијабетична нога).
Зголемувањето на шеќерот во крвта доведува до долготрајна дисфункција на нервите (т.н. дијабетична полиневропатија)
и циркулаторни нарушувања на артериите (т.н. дијабетична ангиопатија или периферна артериска оклузивна болест).
Оштетувањето на нервите создава сензорни нарушувања, особено
намалено чувство на болка. Стеснувањето на артериите резултира со недоволно снабдување на стапалото со хранливи материи и кислород.

Овие промени доведуваат до зголемен ризик од оштетување на кожата кај дијабетичарите. Покрај тоа, често се јавува крварење на кожата и бактериски инфекции, кои можат да доведат до длабоки рани и лошо да заздрават. Со сериозно васкуларно стеснување или оклузија, прстите или деловите на стапалото може да изумрат и да станат црни (т.н. некроза).

Поради оваа причина, превенцијата и третманот на нарушувања на стапалата бараат посебно внимание. Дијабетичарот треба да гледа во неговите нозе вклучувајќи ги и стапалата (со огледало) секој ден (= преглед). Грижата за стапалото мора да се спроведува со компетентност и грижа. За изборот и соодветноста на чевлите ќе се разговара со искусен лекар. Овие можат да бидат општи лекари или интернисти (дијабетолошки обучен општ лекар, специјалист за дијабетологија, интернисти со дополнителна назнака ендокринологија). Покрај тоа, честопати е потребно тесно да се работи со лекар на Х-зраци за прецизно испитување на крвните садови. Ова исто така може да ги отстрани стегањата (= стенози)
проширете се со балон-катетер (т.н. PTCA). Хирурзите исто така се среќни што ќе бидат интервјуирани (= консултирани).

Повредите и инфекциите на кожата се третираат локално, на пример, со отстранување на калуси, отворање на гнојни колекции (= апсцеси) и/или системски (т.е. преку крвотокот), на пример, со антибиотици. Болестите на стапалата кај дијабетичарите можат да заздрават, но во потешки случаи може да доведат и до потреба за ампутација на прстите, предните нозе или потколениците.

Д-р Д-р медицински Х. Хуртер, Гајленкирхен

десно лево
Половина од телото

Умирање среден прст (црна) и бактериски ент-
палење на задниот дел од стапалото (црвено)

Деформација на прстите и бројни точки на притисок од премногу тесни чевли (црна: мртва кожа; црвена: влез-
запалена кожа)