Прстенест еритем

Прстенест еритем ...
... и нивните диференцијални дијагнози
По предавањето на авторот по повод Деновите за обука на дерматологот во Цирих во јуни 2017 година

прстенест

РАМКА ЗА МАРГУРИТА КРАСОВЕЦ

Еритема ануларен центрифугиум како мултифакториелен. Особено, постои сомневање за реакција на преосетливост на тип IV. Етиологиите опишани во литературата се наведени во табелата. Бројни дерматози може да се претстават со фигурирана морфологија, како што се прстенест гранулом, прстенеста уртикарија, прстенести варијанти на псоријаза или микоза фунгоиди, еритема мигранс кај борелиоза, еритематозен лупус, еритема маргинатум и така натаму. Во продолжение презентираме неколку случаи на прстенести дерматози од нашата пракса. Случај број 1 (Слика 1) е 15-годишно девојче кое развила фигуриран еритем на левиот заден дел на раката 3 недели по првата инјекција на вакцинацијата Гардасил®. Хистологијата покажала епидермално и дермално воспаление. Понатамошните истражувања не покажаа абнормалности, така што се сомневавме дека еритема ануларен центрифугум е како реакција на преосетливост тип IV по Гардасил®. Состојбата полека се лекуваше на тематски кортикостероиди.

Табела:
Причини за центрифугирање на еритема Annulare
Л инфекции Л ендокринолошки заболувања Л автоимуни заболувања (тироидитис на Хашимото, Гравесова болест, Сјогренов синдром) Л лекови (финастерид, хлорокин, хидрохлоротиазид, НСАИЛ, салицилати, Цимети)-
din, ustekinumab, rituximab) L вакцинации L храна L реакции на каснување од инсекти L параноопластични (МИР)

Слика 1: Центрифуга на прстенест еритем
Во случај на жртва број 2 (слика 2), клиниката е слична на случајот број 1. 56-годишен пациент страдал од лезија на кожата на десната подлактица, која се развила по повреда по контакт со дрво. Терапијата од страна на матичниот лекар со антибиотици беше неуспешна. Статусот на кожата покажа прстенеста структура од 3 см со еритематозни, инфилтрирани, концентрични прстени и лакови. Микроскопскиот

Слика 2: Tinea corporis

Слика 4: Субакутен кожен лупус еритематозус

Слика 3: Интерстицијален грануломатозен дерматитис
Директната подготовка покажа габична мицелија, така што беше поставена дијагноза на tinea corporis, евентуално со геофилна габа. Лекување под локални антифунгални лекови. Извештај за случајот број 3 (Слика 3) претставува 50-годишна жена со импресивни, делумно инфилтрирани, виолетово-црвени лезии во форма на прстен на долните екстремитети. Хистологијата покажала опкружување на колагенските влакна со хистиоцити во сите слоеви на дермисот. Во некои случаи е пронајден аранжман сличен на псевдорозета на хистиоцитите. Во алкинската сина дамка, беа забележани дифузни наслаги на муцин помеѓу колагенските влакна. Конечната дијагноза беше: интерстицијален грануломатозен дерматитис. Можни причини и асоцијации на интерстицијален грануломатозен дерматитис се ревматоиден артритис, колагеноза (на пр. Системски лупус еритематозус), автоимуни заболувања (автоимун тироидитис, автоимун хепатитис), саркоидоза, Кронова болест, инфекции (хепатитис Ц, ХИВ, борелиоза) и лекови. Вториот беше осомничен кај пациентот.

Историја на случај број 4 (слика 4) покажува како лезиите на кожата, особено од прстенест карактер, можат да доведат до внатрешна дијагноза. Во моментов 77-годишниот пациент страдаше од хронично повторливи, малку чешање, еритематосквамозни и папуларни промени на кожата на деколтето, надлактиците и горниот дел од грбот од 2000 година. Диференцијалната дијагноза беше: фигуриран егзема, полиморфна лесна дерматоза, субакутен кожен лупус еритематозус. Хистолошки преглед откри површни и длабоки кожни лимфохистиоцитички инфилтрати и незабележителен епидермис. Особено, не е пронајден дерматитис со интерфејс. Од гледна точка на интернист, таа презентирала симптоми типични за колагеноза, како што е феноменот на Рејно, две тромбози со нејасна етиологија (нога и амароза), епизода на колитис, симптоматологија на сика и патолошки тест на Ширмер. Таа зела Zanidip® (ACE инхибитор + статин) како лек. Во лабораторијата, имаше зголемени антинуклеарни антитела 1: 1280 (n 38.0 (n.)