Психијатриски лекови во бременост и доење (I)

Статистичките податоци покажуваат дека 3-4% од целата бременост е поврзана со дефекти при раѓање и околу 10% од сите новороденчиња се предвремени. Така, ризикот од раѓање на дете со маани или проблеми при раѓање никогаш не е нула, без оглед на тоа дали мајката зема или не лекови за време на бременоста.
Во принцип, се претпочита да се избегнува земање на какви било лекови кај бремени жени (особено во првиот триместар од бременоста) или кај жени кои дојат. Сепак, постојат ситуации во кои ризикот од употреба на лекови за време на бременоста мора да се мери во однос на ризикот од не лекување на психијатриско нарушување или појава на синдром на прекинување кај мајката и фетусот со нагло прекинување на третманот.

Материјалот презентиран во овој напис има референци:

-Веб-страница CRAT (Референтен центар за тератогени агенси - CRAT, Париз, болница „Арман-Тросо“) - кој ги проучува тератогените или токсичните фетални ризици на различни агенси за време на бременост и лактација (лекови, зрачење, вируси, професионална и еколошка изложеност, вакцини), ризици за идна бременост во случај на изложеност на татковци на различни агенси, ризик да влијае на плодноста кај жените или машки

-Стивен Стал-Психофармакологија-Упатство за препишување, 2012 година

I. Хипнотика и бременост/лактација

Рецептот на хипнотик не треба да се тривијализира, особено кај бремени жени. Ако постои несоница, прво ќе се осигураме дека не е резултат на депресија или друго основно психијатриско нарушување што треба да се лекува. Тогаш ќе се погрижиме да ги набудуваме мерките за хигиена на спиењето. Ако, сепак, е потребно да се спроведе хипнотик, тој ќе биде избран золпидем или зопиклон, за најкратко можно време.
Новороденчињата чии мајки примале седативно-хипнотички средства за време на бременоста може да имаат некои симптоми на повлекување, како и доделување на новороденчињата.

золпидем:

Во бременост: категорија на ризик Б. (студии на животни не покажаа несакани реакции; не беа извршени контролирани студии врз луѓе).
Во доењето: дел од лекот се лачи во мајчиното млеко; се препорачува или да се запре третманот или да се префрли на вештачко хранење.

зопиклон:

Во бременост: категорија на ризик Ц. (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе)
Во доењето: дел од лекот се лачи во мајчиното млеко; се препорачува или да се запре третманот или да се префрли на вештачко хранење.

II. Антидепресиви во бременост/лактација

Ако пациент на третман со антидепресиви сака да роди дете, се препорачува да закажете консултација во која ќе се дискутираат следниве аспекти:
- можност за бременост во соодветната психијатриска патологија (неурамнотежена состојба или со ризик од нерамнотежа, психотропски третман компатибилен или не со бременост)
-потребата за третман ќе се преоцени, неговото повторно прилагодување доколку е потребно или замена со мерки кои не се лекови, ако е можно
-психотропните здруженија ќе бидат ограничени колку што е можно повеќе ако се очекува бременост да биде неизбежна
-ќе се користат најниските дози во кои може да се постигне ментална рамнотежа

Кај бремена пациентка:

За време на доењето:

Препорачани антидепресиви: SSRI (пароксетин, сертралин), АДТЦ (кломипрамин) Овие антидепресиви се претпочитаат затоа што:

-нивниот премин во млеко е низок, а концентрацијата во плазмата кај новороденчиња доени е мала или не може да се открие.
-бројот на деца доени од мајки под еден од овие методи е голем и досега не се пријавени никакви несакани дејства.
-за другите антидепресиви има премалку информации и одлуката да се користи ќе биде донесена за секоја ситуација.

есциталопрам:

Во бременост: категорија на ризик Ц. (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе); воопшто, не се препорачува да се користи за време на бременост, особено во првиот триместар;
- сепак, ако пациентот е на третман со есциталопрам и третманот е неопходен за време на бременоста, може да се продолжи во ефективни дози.
-при раѓање мајката може да има потешки крварења и раздразливост на новороденчето и минлива седација

Во доењето: од постојните податоци, концентрациите на есциталопрам во млекото се ниски (приближно 5% од мајчините дози во mg/kgc)
-Во многу случаи, се препорачува да се продолжи со третманот за време на доењето, и ако новороденчето стане раздразливо или седативно, или доењето или лекот ќе се прекинат.
-сепак, се претпочита пароксетин или сертралин, чиј премин во млеко е занемарлив

флуоксетин:

Во бременост: категорија на ризик Ц. (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе).
-воопшто, не се препорачува да се користи за време на бременоста, особено во првиот триместар; сепак, третманот може да биде неопходен и не се покажа како опасен за фетусот
-при раѓање мајката може да има потешки крварења и раздразливост на новороденчето и минлива седација

Во доењето:
-количината на флуоксетин што преминува во млеко не е занемарлива (3-10% од мајчината доза во mg/kgc); Раздразливост и колики се забележани ретко кај новороденчиња доени
-се претпочита сертралин или пароксетин, но ако тоа не е можно, може да се користи флуоксетин; ако новороденчето стане раздразливо или седативно, или доењето или лекот ќе се прекинат.

пароксетин:

Во бременост: категорија на ризик Д. (постојат очигледни ризици за фетусот; потенцијалните придобивки сè уште можат да ја оправдаат употребата во бременоста);
-воопшто, не се препорачува да се користи за време на бременост, особено во првиот триместар;
-епидемиолошките податоци покажуваат зголемен ризик од кардиоваскуларни малформации (особено дефекти на вентрикуларниот и атријалниот септал) кај новороденчиња чии мајки примале пароксетин во првиот триместар од бременоста;
-употребата на пароксетин кон крајот на бременоста може да биде поврзана со зголемен ризик од неонатални компликации, вклучително и респираторен дистрес; при раѓање мајката може да има потешки крварења и нестабилност на новороденчето и минлива седација

Во доењето: количината на пароксетин што преминува во млеко е многу мала: бебето прима околу 1% од мајчината доза во mg/kgc; во многу случаи се препорачува да се продолжи со третманот за време на доењето; ако новороденчето стане раздразливо или седативно, или доењето или лекот ќе се прекинат

сертралин:

Во бременост: категорија на ризик Ц. (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе)
-воопшто, не се препорачува да се користи за време на бременост, особено во првиот триместар; сепак, третманот може да биде неопходен и не се покажа како опасен за фетусот
-при раѓање мајката може да има потешки крварења и раздразливост на новороденчето и минлива седација

Во доењето: количината на сертралин што поминува низ млеко е многу мала: детето прима помеѓу 0,5-2% од дозата на мајката во mg/kgc; во повеќето случаи се препорачува да се продолжи со третманот за време на доењето; ако новороденчето стане раздразливо или седативно, или доењето или лекот ќе се прекинат
-сертралин се покажа како ефикасен во лекувањето на постпартална депресија

венлафаксин:

Во бременост: категорија ризик Ц (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе); воопшто, не се препорачува да се користи за време на бременоста, особено во првиот триместар; сепак, третманот може да биде неопходен и не се покажа како опасен за фетусот

Во доењето: количината на венлафаксин и неговиот метаболит, О-диметилвенлафаксин проголтан преку млеко не е занемарлива (6-10% од мајчината доза, во mg/kgc); ако не е можна употреба на друг антидепресив за кој има неколку позитивни препораки, ќе биде можно да се администрира венлафаксин, периодично следејќи ја состојбата на детето; ако стане раздразливо или седативно, ќе се прекине или доењето или прекинувањето на лекот.

дулоксетин:

Во доењето: има премногу малку податоци за употребата на дулоксетин; сепак, податоците од мал број луѓе покажуваат дека околу 1% од дозата на мајката во mg/kg поминува низ млеко и е откриен кај фетусот;
-До денес, не се пријавени никакви несакани дејства поврзани со употребата на дулоксетин во лактација; затоа, ако не е можно да се администрира друг антидепресив за кој има повеќе информации, може да се администрира и дулоксетин, но држејќи го детето под опсервација; ако новороденчето стане раздразливо или седативно, или доењето или лекот ќе се прекинат.

амитриптилин:

Во бременост: категорија на ризик Ц. (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе);
-ја преминува плацентарната бариера;
-Несакани реакции се пријавени кај новороденчиња чии мајки примале трициклични антидепресиви (летаргија, симптоми на прекинување, фетални малформации);

Во доењето: дел од лекот се лачи во мајчиното млеко; се препорачува да се прекине третманот или да се префрли на вештачко хранење; придобивките од природната исхрана се мерат во однос на ризиците од третман со антидепресиви и ризикот од недостаток на третман; Во многу случаи се препорачува да се продолжи со третманот за време на доењето.

кломипрамин

Во бременост: категорија на ризик Ц. (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе);
-ја преминува плацентарната бариера; објавените информации за изложеноста на кломипрамин во првиот триместар од бременоста се многу бројни и не се пријавени никакви посебни малформативни ефекти; Во многу случаи, се препорачува да се продолжи со третманот за време на бременоста
-Несакани реакции се пријавени кај новороденчиња чии мајки примале трициклични антидепресиви (летаргија, симптоми на прекинување, фетални малформации);

Во доењето: количината на кломипрамин проголтана преку млеко е околу 4% од мајчината доза во mg/kgc; се препорачува да се прекине третманот или да се префрли на вештачко хранење;
-сепак, досега не се пријавени никакви несакани дејства поврзани со употребата на кломипрамин во лактација; придобивките од природната исхрана се мерат во однос на ризиците од третман со антидепресиви и ризикот од недостаток на третман и во многу случаи се препорачува да се продолжи со третманот за време на доењето.

доксепин: idem Кломипрамин

миртазапин:

Во бременост: категорија на ризик Ц. (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе);
-Генерално не се препорачува за употреба за време на бременоста, особено во првиот триместар
-сепак, објавените податоци за жени изложени на миртазапин во првиот триместар од бременоста се многубројни и не се пријавени никакви посебни малформативни ефекти;
-миртазапин не е тератоген кај животните
-постои ризик дека миртазапин може да предизвика седација кај новороденчето до раѓањето

Во доењето: количината на миртазапин проголтана преку млеко е мала, детето прима околу 2% од мајчината доза во mg/kgc
-До денес, не се пријавени никакви несакани дејства поврзани со употребата на миртазапин во лактација
-сепак, со оглед на тоа што полуживотот на миртазапин е долг (20-25 часа), што е дополнителен ризик од акумулација кај дете кое се дои, би било пожелно да се администрира друг антидепресив кај жени кои дојат; ако тоа не е можно, тогаш миртазапин може да се продолжи и ако новороденчето стане раздразливо или седативно, треба да се прекине или доењето или лекот.

тразодон:

Во бременост: категорија на ризик Ц. (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе);
-Во принцип, се избегнува употреба во првиот триместар од бременоста, но има и случаи во кои се препорачува да се продолжи со третманот

Во доењето: дел од лекот се лачи во млеко; во многу случаи се препорачува да се продолжи со третманот за време на доењето; ако новороденчето стане раздразливо или седативно, или доењето или лекот ќе се прекинат

тианептин:

Во бременост: категоријата ризик не е официјално утврдена од ФДА; не се препорачува да се користи за време на бременоста.

Во доењето: дел од лекот се лачи во мајчиното млеко; не се препорачува употреба за време на доење, но за некои пациенти може да се одлучи да се продолжи со третманот за време на доењето.

бупропион:

Во бременоста: категорија на ризик Ц. (некои студии врз животни покажаа несакани реакции; нема контролирани студии кај луѓе);
-не се препорачува да се користи за време на бременоста, особено во првиот триместар;
-сепак, се проценува ризикот од третман (во првиот триместар за развој на фетусот, во 3 триместар за раѓање) за детето во споредба со недостаток на третман (повторување на депресија, здравје на мајката, приврзаност кон новороденчето) на мајката и детето.; Во многу случаи, се препорачува да се продолжи со третманот за време на бременоста

Во доењето: дел од лекот се наоѓа во мајчиното млеко; доењето или третманот ќе се прекинат ако новороденчето стане раздразливо или седативно;
-придобивките од природната исхрана се мерат во однос на ризиците од третман со антидепресиви и ризикот од недостаток на третман; Во многу случаи се препорачува да се продолжи со третманот за време на доењето.