Психолошка интервенција во прекумерна тежина и дебелина - PDF Бесплатно преземање
Психолошка интервенција во прекумерна тежина и дебелина Прив.-Доз. Д-р медицински хабил Ралф Шил, дипло.-псих. Т. Нишалк, Дипл-псих. A. Kaps MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH Специјалистичка клиника за дијабетес и метаболички болести Ostseebad Heringsdorf
Дефиниција за дебелина Светска здравствена организација (СЗО) 2000 Дебелината е хронично заболување со нарушен квалитет на живот и висок ризик од морбидитет и морталитет, кое бара долготрајна нега. Водич за спречување на упатства и терапија на дебелина, базиран на докази, Верзија 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Класификација на дебелина Дебелина опкружена дебелина Генерализирана дебелина Симетрична дифузна дебелина Симплекс Ендокрини хифламични детски форми Винкелман Ј Дебелина. Во: Кауфман К (уредник). Внатрешна диференцијална дијагноза. Шатауер-Верлаг, Штутгарт, 1994 година
Етиологија на дебелина Интеракција меѓу гените и животната средина (пример Северна Америка) Преваленца 16% преваленца 50% преваленца 2% сквош месквит грав риба Светска здравствена организација (СЗО). Дебелината. Технички извештај на СЗО, Geneенева, Швајцарија, пченка Saguaro Opuntia 1994 година
Дебелината Етиологија Греј анатомија Хипоталамус игра централна улога Хенри Греј (1827 1861), анатомист и хирург, назначен за соработник на Кралското друштво (ФРС) на 25-годишна возраст.
Етиологија на дебелина HUNGER NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY SATT N. paraventrucularis HUNGER N. arcuatus SATT α-msh α-msh α-msh N. paraventrucularis N. arcuatus LEPTIN NPY AGRP NPY LEPTIN m Количка за колички
Етиологија на дебелина во хипоталамусот (Ncl. Arcuatus, периферински регион) NPY: Невропептид Y AGRP: протеин α-мш поврзан со агути: меланоцитен стимулирачки хормон α од претходник на протеиномеланокортин протеин (POMC) од периферијата Лептин Грелин Холецистокинин (ЦЦК) (промоција, инхибиција) Горцен А, Вех РВ, концентриран во меланоцити. Дебелината вовед во молекуларни механизми. Dtsch Ärztebl 2007; 104: A1166-A1171
Дебелина Социокултурни причини Фреквенција ФРГ Луѓе од 18 до 79 години Пониска класа Средна класа Виша класа Мажи 22% 18% 16% жени 32% 20% 10% Дебелината покажува зависност од социјалните класи Здравствено известување, Институт Роберт Кох 2005; Издание 16
Дебелина Социокултурни причини Фреквенција ФРГ луѓе од 18 до 79 години Дебелината покажува зависност од социјалните класи
Прогноза на дебелина НЕЈМ 2006: јасна поврзаност помеѓу дебелината и морталитетот Адамс КФ и сор. Прекумерна тежина, дебелина и смртност кај голема потенцијална група на лица од 50 до 71 година. N Engl J Med 2006; 355: 763-78
Терапија на дебелина Упатство засновано врз докази за превенција и терапија на дебелина Верзија 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Опции за терапија со дебелина 1. модифициран пост за намалување на калории 2. психотерапија, намалена калории, мешана храна, комерцијална диета, диета со надворешни диети, групна обука, групна обука, групи за самопомош 3. терапија за вежбање, обука за издржливост 4. терапија со лекови, аноректици, итн. други регулаторни пептиди Упатство засновано врз докази и терапија на дебелината Верзија 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Мета-анализа на психотерапија со дебелина 36 рандомизирани, контролирани студии објавени до 06/2003 година 3495 мажи и жени (БМИ> 25 кг/м 2), возраст> 18 години Резултати Психотерапија наспроти плацебо: -2,5 кг, 95% ЦИ -1,7 до -3,3 Психотерапија во комбинација со нутриционистичка терапија и терапија за вежбање: -4,9 кг; 95% CI -7,3 до - 2,4 Луѓе со прекумерна тежина или дебелина имаат корист од психолошки интервенции. Тие се [] корисни кога се комбинираат со диететски стратегии и стратегии за вежбање. Шо К, О'Рурк П, Дел Мар Ц, Кенарди Ј. Психолошки интервенции за прекумерна тежина или дебелина. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2005; 2: CD003818
Терапија со дебелина Психолошка интервенција Зошто и како? Кои се главните проблеми со кои се соочуваат пациентите?
Студија за случај на дебелина, пациент М.П. 17-годишни адолесценти, висина 165 см, тежина 94 кг, БМИ 34,5 кг/м 2, БМИ-СДС 2,74.Комуницирани дијагнози: дебелина, дијабетес мелитус поврзан со алиментарен тип 2 за една година
Студија на случај на дебелина семејство и социјална историја Родители: живеат одделно М.П. живее со мајката мајка (43 г.) јасно со прекумерна тежина, дијабетес тип 2, невработен живее со 36-годишен партнер, 4-годишен татко/сестра (47 г.) здрав, но јасно прекумерна тежина, работи во сопствена месарница, нема Контактирајте го пратеникот.
Студија на случај на дебелина Историјат: отсекогаш била силна околу 3-4 години, но продолжила значително да се зголемува Гладот не сака да придвижи 2 обиди за слабеење: пред 1 и 2 години со диета, секоја изгуби околу 2-3 кг, но: после Повторно се здебели за 2-3 месеци
Студија на случај на дебелина понатамошна анамнеза: пред ½ година: за бабата во М.П. изврши случаен тест за гликоза во крвта. Вредност: 15,3 mmol/l Непосредна презентација на матичен лекар: шеќер во крвта исто така зголемен Упатување во акутна болница Гликоза во крвта 13,6 mmol/l, без ацетон Лабораторија: HbA1c 9,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7%) ) Ц-пептид: 2,39 nmol/l (NB: 0,26-1,32 nmol/l)
Крива на студија на случај на дебелина веднаш по приемот во Херингдорф 04/2009 94 кг
Крива по 1 недела студија на случај на дебелина 92 кг (-2 кг)
Крива по 6 недели дебелина Студија на случај HbA1c 8,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7%) По испуштањето: добри вредности на гликоза во крвта без инсулин и таблети. 89 кг (-5 кг)
Студија на случај на дебелина Терапијата има за цел промена на однесувањето: промена: промена на навиките во исхраната промена на однесувањето на вежбање Проблеми: социјална структура доволна внатрешна мотивација која обезбедува одржливост
Студија на случај на дебелина М.П. Проблеми: Промена во однесувањето: Промена во навиките во исхраната Промена во однесувањето на вежбањето Мотивација? одржливост?
Психосоцијално снимање на дебелината на социјалната состојба веќе во интервјуто за прием; Доколку е потребно, понуди за помош Индивидуално прилагодување на неделните задачи Отворени рунди разговори со цел разбивање на предрасудите и овозможување појаснување, информирање, дискусии во текот на родителите
Дебелина мотивација Дефиниција Мотивација Мотивациите што ги одредуваат постапките на една личност. (Drosdowski, Müller, Scholze-Stubenrecht & Wermke 1996, стр. 505) Мотивацијата е целина на ефективните мотиви во индивидуалната структура. Како збирен конструкт (Хекхаузен, 1977, стр. 175), мотивацијата е севкупност на факторите што влијаат на однесувањето, кои првенствено се манифестираат како потреби. Мотивацијата е состојба да се биде мотивиран. (Stangl 2006)
Мотивација на дебелина Екстраинсистичкото движење е активирано од упатства, чиешто следење може да се очекува да резултира во (позитивна) афирмација или да има инструментална функција (на пр. Рангирање, оценки) за јасно раздвојување на последиците од дејството (цел: безбедност и признавање во нашето општество)
Дебелина мотивација внатрешна мотивација суштински мотивирани однесувања како прототип на самоопределено однесување во согласност со сопственото мислење со дејство на iosубопитност, спонтаност, истражување, интерес за непосредните реалности на околината. Акции базирани на камата без надворешни или интрапсихички импулси (претпазливост: ефект на корупција)
Мотивација на дебелина Прва проценка на мотивацијата на детето/адолесцентот во интервјуто за прием + целен договор Систем за поени за придржување кон групните правила и неделните цели (неделна награда за постигнување на одреден број поени, на пр. ДВД вечер, кино, одење во кревет половина час подоцна.) Континуирани повратни информации од целиот тим, доколку е потребно преглед и измена на договорените целни вреќи со песок
Мотивација за дебелина Дали целта е обоена (група за дискусија, фантастично патување/имагинација, цртеж.) Која корист ми е? Под-цели Што веќе имам? Што друго ми треба? Кој може да ме поддржи Помошници (симболи, помошни фрази, слики.) Целта е постигната? Самофалба и награда
Мотивација на дебелина Самодовербата како важен фактор за промовирање на мотивацијата и за обезбедување на долгорочен успех позитивна врска помеѓу самодовербата и самоефикасноста индивидуално различно убедување дека може да се изврши соодветно во одредена ситуација позитивна врска помеѓу само-ефикасноста и терапевтскиот успех
Мотивација за дебелина Писмо до мене Постер за ресурси Пронајдете симбол (имагинација) Вежби за справување со лични граници, велејќи не, држење на телото Охрабрувачки приказни
Мотивација за дебелина Повратни информации од групата: Тоа е она што ми се допаѓа кај вас, тоа е она што ви посакувам (писмени, усни) Групни вежби за играње улоги (вежба со авион, вртење на ќебето заедно) севкупно: благодарен и ориентиран кон ресурси став на целиот тим
Одржливост на дебелината Превенција на релапс - справување со гнев и гнев Протокол на гнев Идентификување на предизвикувачи на бура на бесот Создавање хиерархија на гнев; Развој на алтернативи; Пробајте го во секојдневниот живот (на пр. Вежба со вулкан лутина) Порака за играње улоги во шише
Одржливост на дебелината Самоперцепцијата честопати го нарушува Проблем: Проценка на сопственото вежбање и навики на јадење Споредба на објективна и субјективна проценка: силна разлика
IDA-Insel Прецизност на технологијата Коефициенти на варијација одење 2,67% возење велосипед 2,84% Интра анализа на варијанс одење 2,56% возење велосипед 3,45% без контакт на телото бесшумно одење трчање велосипед автомобил возење вртоглава активност 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 нема контакт со тело 0,00 96,84 0,00 0,00 0,04 0,10 0,00 1,24 1,24 тивко 0,00 0,00 99,38 0,00 0, 31 0,00 0,28 0,00 одење 0,00 0,00 0,00 99,72 0,00 0,00 0,00 0,00 трчање 0,00 0,00 0,52 0,00 97 0,01 0,24 1,10 0,93 велосипедизам 0,00 0,77 0,00 0,00 0,96 98,79 0,00 2,95 возење автомобил 0,00 0,00 0,00 0,28 0,11 0,01 98,62 0,00 вртоглави 0,00 2,39 0,10 0,00 1,57 0,83 0,00 94,88 активност 10-пати вкрстена валидација: стапка на идентификација 97,8%
Остров IDA Период на снимање 201 дена, 73 пациенти Број (n) 73 Физичка активност (мин/г) 290,4 ± 92,6 Единици на активност (AU) 14,1 ± 6,4 Време потребно за пешачење (мин/d) 45,5 (2,5-206,5) Вклучување (min/d) ) 8,0 (0-39,5) Возење велосипед (мин/ден) 27,7 (0-72,5) Возење автомобил (мин/ден) 23,7 (0-83,0)
Споредба на ИДА-Инсел на субјективната и објективната перцепција стр