Психосоцијален стрес и кардиоваскуларни болести - Спектар на наука
Психосоцијален стрес и кардиоваскуларни заболувања
Кардиоваскуларните болести се водечка причина за смртност во индустријализираните земји. Само во Германија, нивниот удел во смртност е повеќе од двојно зголемен од 1952 година; Според Светската здравствена организација и Федералниот завод за статистика, тоа било 49 проценти во 1989 година во старата Федерална Република и дури 57 проценти во поранешната ГДР. Коронарна склероза и висок крвен притисок се многу важни.
Скоро половина од оние кои починале од срцев удар се на возраст под 65 години. Дури и ако инциденцата на кардиоваскуларни заболувања не се зголеми значително во последните години, тие сепак се еден од најголемите економски и социјални предизвици со кои се соочува здравствениот систем.
Две клинички слики
Кај коронарна артериска болест, наслагите се стеснуваат и ги стврднуваат коронарните артерии. Како резултат на овој артериосклеротичен процес, срцевиот мускул повеќе не прима доволно кислород. Во зависност од степенот на стегање, ова може да предизвика напади на болка и стегање во градите (ангина пекторис) или дури и срцев удар во мирување или за време на вежбање.
Спротивно на тоа, болеста со висок крвен притисок често е без симптоми. Тоа се случува кога крвниот притисок во состојба на мирување и целосната контракција на срцето надминува праг од 160 милиметри жива (систолен крвен притисок) до 95 милиметри непосредно пред фазата на контракција (дијастолен крвен притисок). Болеста често се дијагностицира само случајно за време на рутински прегледи или кога се поставува една од бројните последици како што се ангина пекторис или срцев удар, мозочен удар, компликации на бубрезите или нарушувања на видот. Ниту една органска причина не може да се утврди кај околу 90 проценти од сите пациенти; затоа се зборува за есенцијална хипертензија.
Оштетувањето на срцето и крвните садови од овој вид е обично хронично и често останува незабележано од пациентот. Сега се познати неколку фактори кои го забрзуваат процесот или дури се и каузално поврзани со него. Во коронарна артериска болест, ова се високи нивоа на холестерол, прекумерно ниво на урична киселина, дебелина, пушење, дијабетес и висок крвен притисок. Факторите на ризик за есенцијална хипертензија вклучуваат дебелина, седентарен начин на живот, зголемена потрошувачка на алкохол и премногу солена диета; постои и наследна диспозиција - ризикот се зголемува и ако родителите се хипертензивни.
Холестерол и борби за моќ при експерименти врз животни
По скоро две години, тие ја проверија состојбата на коронарните артерии. Најсилните артериосклеротични промени беа забележани кај доминантни животни, на кои повеќепати им беа ставени посилни запеци. Мажјаците во оваа позиција обично се борат особено силно за својата надмоќ; во услови на тест, сепак, тие не можеа да забележат никаков успех и покрај сите напори. Сепак, артериосклерозата беше многу поизразена кај оние животни кои исто така добиваа храна со висок холестерол
Справување со лутина
Епидемиолошките студии на големи популации во САД дадоа многу слични резултати. Во однос на психосоцијалните фактори, беа земени предвид стресните услови за живот, проблемите на работа и индивидуалните психолошки карактеристики.
Кардиолозите Мејер Фридман и Реј Розенман од болницата и медицинскиот центар „Маунт Сион“ во Сан Франциско (Калифорнија) забележале типичен начин на однесување кај срцеви пациенти уште во раните 1960-ти, кој се карактеризира со нетрпеливост и временски притисок, надпросечен стремеж кон препознавање, како и гнев и непријателство. Оттогаш, студиите за влијанието на психосоцијалните стресни фактори врз кардиоваскуларните заболувања посветуваат особено внимание на ова таканаречено однесување од типот А.
Психолошкиот концепт исто така помогна да се објасни зошто не сите луѓе во стресни ситуации неизбежно развиваат кардиоваскуларни болести. Одлучувачки фактор се чини дека се индивидуалните можности за справување со секојдневниот стрес. Луѓето од типот А - па претпоставката - се разболуваат затоа што постојано се стремат кон препознавање, постојано се чувствуваат под временски притисок и реагираат агресивно и непријателски во стресни ситуации.
Две големи потенцијални надолжни студии во САД имаа за цел да покажат дали лицата класифицирани како тип А, но сепак здрави на почетокот на студијата страдале од артериосклероза повеќе од просечно по неколку години (едното истражување траело од 1961 до 1969 година во Калифорнија, а другото од 1965 до 1973 година) во Масачусетс). Резултатите беа толку убедливи што релевантниот дел од американските Национални здравствени институти во Бетесда, Мериленд дојде до заклучок дека моделот на однесување од типот А е исто толку промовирачка болест, како и традиционалните фактори на ризик од пушење, висок крвен притисок и висок холестерол.
Сепак, оваа врска веќе не можеше да се докаже во неколку студии што следеа во последните неколку години. Обновената анализа на податоците од една од овие студии покажа дека е потребно да се направи разлика: непријателските и лесно лутите луѓе беа соодветно погодени од корорнарна склероза над просекот. Во меѓувреме, станува сè појасно дека овие карактеристики се всушност компоненти што предизвикуваат болести од однесувањето на типот А.
Аверзивните емоции, како што се лутината и непријателството, исто така, се докажаа како фактори на ризик за есенцијална хипертензија. Сепак, врските се различни: Атеросклероза очигледно е поверојатно да страдаат од оние кои често чувствуваат лутина во стресни ситуации, а потоа реагираат на непријателски и агресивен начин; сепак, високиот крвен притисок има тенденција да се фаворизира со потиснување на гневот.
Ова доведува до очигледен парадокс дека и голтањето и дејството на лутината можат да ве разболат. Контрадикторноста е решена, ако некој претпостави дека не станува збор за начинот на кој се справува со оваа емоција, туку дека и двете стратегии за справување се крути и затоа често се користат несоодветно за ситуацијата: стереотипното однесување не го решава конфликтот и затоа гневот трае многу подолго од активирачката ситуација.
Случајност на факторите на ризик
Но, кои се основните механизми на патогениот процес? Какви врски постојат, на пример, помеѓу животната средина и генетските фактори на ризик и личните реакции или способноста да се справат со стресот од една страна и ризикот од развој на висок крвен притисок или коронарна склероза од друга страна?
Одговорот го баравме во неколку лабораториски студии, во кои забележавме кардиоваскуларни и други физиолошки реакции во психолошки стресни ситуации. Стимулите беа прецизно дефинирани. На пример, испитаниците требало да ги решат менталните аритметички задачи под временски притисок и бучава. Бидејќи луѓето кои се веќе болни не се особено погодни за вакви прегледи (сите абнормалности можат да бидат последица, како и причина за болеста), избравме здрави машки адолесценти со соодветно семејство.
Резултатите ги исполнија нашите очекувања: крвниот притисок се зголеми особено нагло кај оние субјекти кои порано го потиснуваа гневот, додека стапката на пулс се зголеми кај оние кои својот бес го испуштија преку непријателско однесување. Ако беше додаден соодветен фамилијарен фактор на ризик, реакциите беа уште поизразени (Слика 1). До одредена мера, ова се совпаѓа со животинските откритија на Каплан и Манук. Психосоцијалните стресни фактори се чини дека имаат ефект особено во присуство на соматски фактори на ризик.
Ова резултира во модел на патоген процес под психосоцијален стрес: Ако гневот постојано се потиснува во стресни ситуации, крвниот притисок се зголемува акутно; ова предизвикува долгорочни структурни промени во васкуларниот систем - предуслов за хроничен висок крвен притисок. Ако, пак, лутината е изразена во непријателско однесување, пулсот нагло се зголемува, а тоа привремено го нарушува снабдувањето со кислород во срцето; ова може да ги оштети внатрешните wallsидови на садовите и на тој начин да ја промовира артериосклерозата.
Се разбира, моделот опишува само дел од патофизиолошките настани (слика 2). Претераноста во кардиоваскуларниот систем во психолошки стресни ситуации е само еден од механизмите поврзани со болеста. Другите се неврохормонални реакции; и промените поврзани со стресот во метаболизмот на липидите во моментов се дискутира како причина.
Без оглед на акутните физиолошки реакции, ризикот се зголемува и во психолошки стресни ситуации доколку одредени однесувања поврзани со болести се поизразени поради емоционални и когнитивни реакции. Овие вклучуваат нездрава исхрана, пушење и зголемена потрошувачка на алкохол.
Понатаму, постојат интеракции помеѓу одделните компоненти наведени во моделот. Значи, откривме дека по една недела висока солена диета со психолошки стрес, крвниот притисок и пулсот се зголемија повисоко отколку со нормална исхрана.
Во секој случај, несоодветното справување со лутината се чини дека е важен фактор во кардиоваскуларните заболувања. Ако се додадат повеќе, на пример наследна предиспозиција, ризикот се зголемува уште повеќе. Сепак, во моментов не е познато колку е голема веројатноста за болест во секоја од различните соelвездија. Исто така, не е познато дали постојат комбинации на фактори и однесување кои се особено штетни.
Само патофизиолошкиот процес не може да се разбере само со психофизиолошки студии. Само со интегрирање на резултатите од истражувањето, како и со експерименти врз животни и епидемиолошки наоди, ќе може да се разјаснат различните врски помеѓу однесувањето и кардиоваскуларните болести - во корист на рано откривање и терапија.
Контра-стратегии
Сепак, како што знаеме од терапевтски експерименти, ризикот од смрт од срцева или циркулаторна инсуфициенција може значително да се намали преку психолошки третман и превенција - дури и без да се знаат индивидуалните физички процеси. Еден пример е студија на Дин Орниш и неговите соработници на Универзитетот во Калифорнија во Сан Франциско.
Пациентите со верифично стеснети коронарни артерии и како резултат на тоа слабо снабдени со крв во срцето, биле подложени на обемна програма за третман за една година со строго вегетаријанска, диета со малку маснотии, спорт и вежби за справување со стресот, како што се вежби за релаксација и дишење, медитација и специјални вежби за истегнување и истегнување. По дванаесет месеци нивото на холестерол се намали и болката во срцето се смири; делумно се повлекоа и васкуларните стегања (Слика 3). Спротивно на тоа, состојбата на пациентите од контролната група кои добиле конвенционална медицинска нега во просек се влошувала; пропустливоста на нејзините коронарни артерии исто така се намали дополнително.
Сè уште е нејасно на кои елементи на терапијата може да им се припишат овие успеси. Она што е важно, сепак, е импресивната документација за ефективноста на интервенцијата што опфаќа неколку фактори на ризик во однесувањето истовремено. Слична терапија во моментов се тестира на Универзитетот во Дизелдорф под раководство на Јоханес Сигрист и Лери Шервиц; споредливи подобрувања во благосостојбата на пациентите веќе може да се видат како во опишаната студија.