Психотропни лекови без чудо апчиња - здравје - Tagesspiegel Mobil
Психијатриските лекови имаат репутација со две острици. Без сомнение, тие им помагаат на луѓето со ментална болест да се справат со секојдневниот живот. Сепак, критичарите истакнуваат дека честопати се прибегнува кон нив премногу брзо.
Психофармацевтската потекнува од антички грчки јазик и значи „лек на душата“. Основната идеја за оваа класа лекови се чини веродостојна: ако имате настинка, земате спреј за настинка, ако имате кашлица земате капки за кашлица, ако имате срцеви проблеми земате лекови за срце и ако се чувствувате мирно земате психотропни лекови. Но, не е толку едноставно. Од една страна, начинот на дејствување на психотропните лекови не е толку јасен како оној на лекот што ја распаѓа мукозната мембрана или вазодилататите. Од друга страна, тие се контроверзни затоа што се мешаат во нашата личност и чувства. Откако првиот антидепресив се појави на пазарот во 1950-тите, психотропните лекови се обвинети за надежи, очекувања и стравови - кои некогаш се исполнети, а некогаш не. Затоа е невозможно да се даде генерална изјава за тоа дали психотропните лекови се добри или лоши за секој пациент. На крајот на краиштата, секој треба да одлучи сам, во зависност од нивната животна состојба и по консултација со лекарот што лекува.
Така функционираат антидепресивите
Нервните клетки комуницираат едни со други преку невротрансмитери. Кога нервната клетка добива стимул, таа испраќа невротрансмитери, како што е серотонин, во синаптичкиот јаз. Овие се прицврстуваат на рецепторите на спротивната ќелија, позната и како клетка на примателот. Антидепресивот (SSRI) спречува повторно собирање на серотонин. Како резултат, останува подолго во синаптичкиот јаз и ја возбудува клетката примач подолг временски период.
Како се користат психотропни лекови?
Постојат различни психијатриски лекови кои можат да се категоризираат на различни начини. Еден начин е да ги организирате според тоа како се користат. Ова резултира во седум групи. Од нив, два вида се особено важни за третман на ментални заболувања: невролептици, кои се користат за психотични заболувања и антидепресиви, кои, како што сугерира името, се користат за лекување на депресија. Според Извештајот за нарачки за лекови во 2014 година, стапката на рецепт за антидепресиви повеќе од двојно во рок од девет години, од 643 милиони дневни дози во 2004 година на 1.341 милиони во 2013 година. Со оваа сума, статистички гледано, нешто помалку од 3,7 милиони луѓе би можеле да се консумираат годишно проголтајте антидепресиви дневно подолго време. Невролептичката потрошувачка се зголеми за околу една третина во текот на истиот период.
Трета важна група на психотропни лекови се лекови за смирување, на пример, за ублажување на анксиозноста и напнатоста. Сепак, овие се пропишани само во итни ситуации и во кризи, бидејќи од 1980-тите, сè повеќе студии го покажаа нивниот висок потенцијал за зависност.
Антидепресиви
Антидепресивите главно се користат за депресија. Тие треба да имаат ефект на подобрување на расположението. Во зависност од лекот, тие исто така можат да имаат ефект на зголемување на погонот или смирување. Антидепресивите не дејствуваат толку брзо како невролептиците. Потребни се до две недели за телото да се прилагоди на лекот и лекот да го развие својот антидепресивен ефект. Германското друштво за психијатрија и психотерапија, психосоматика и неврологија (DGPPN) препорачува давање антидепресиви за униполарна депресија (т.е. без манични фази) за четири до девет месеци по намалувањето на симптомите. Со одредени форми на болеста, на пример, ако веќе имало неколку периоди на депресија во животот на пациентот, дури и подолго. За разлика од невролептиците, кои сите работат според релативно слична шема, постојат неколку подгрупи на антидепресиви. Во моментов најчесто пропишаните се таканаречените селективни инхибитори на повторното внесување на серотонин (SSRI).
Невролептици
Невролептиците беа развиени првенствено за употреба во психотични нарушувања и шизофренија. Во акутна психоза, луѓето обично се плашат многу и имаат халуцинации. Друга карактеристика е што околината одеднаш веќе не се доживува како и обично. Работите добиваат мноштво значења, што во екстремни случаи може да доведе до тоа пациентот повеќе да не знае за што, на пример, чаша или пенкало е наменето. Невролептиците би требало да стават крај на оваа екстремна состојба. Колку брзо ќе се случи ова, меѓу другото, зависи и од дозата. Колку време треба да се даваат невролептици, не може јасно да се наведе. Она што е сигурно е дека на пациентите кои доживеале психоза често им треба долго време за повторно да се сметаат за здрави. Самата психоза обично трае неколку недели, враќањето во самоопределен и бестрашен живот неколку месеци или години.
Како функционираат психотропните лекови?
За да се разбере како функционираат психотропните лекови, прво мора да се разбере како работи мозокот. Штом една од 86 милијарди нервни клетки што го сочинуваат мозокот регистрира стимул, тој испраќа пораки за супстанции, т.н. невротрансмитери. Овие се нарекуваат, на пример, допамин, серотонин или ГАБА. Невропреносниците влегуваат во синаптичкиот јаз, минимален јаз помеѓу нервните клетки што ги испраќаат и примаат. Површината на клетката од другата страна на синаптичкиот јаз е полна со рецептори на кои невротрансмитерите можат да се прицврстат. Невротрансмитерите потоа се враќаат во нивната оригинална клетка. Целиот овој процес се случува многу брзо. Нервната клетка може да запали до 500 пати во една секунда.
Антидепресиви
Невролептици
Невротрансмитерот допамин игра важна улога во психозата, бидејќи меѓу другото ја регулира перцепцијата, будноста, наградата и концентрацијата. Лекарите претпоставуваат дека психозата е предизвикана од прекумерна реакција на клетките на кои се допира допаминот. Типичните невролептици затоа го инхибираат докирањето на допамин со клетката примател и на тој начин ги потиснуваат реакциите. Таканаречените атипични невролептици, кои се развиени во последните неколку децении, често исто така влијаат на рамнотежата на серотонинот, што доведе до промена на несаканите ефекти. Како и кај антидепресивите, така и телото се прилагодува на ефектите на невролептиците.
Кои несакани ефекти се можни?
Како и сите лекови, психотропните лекови можат да имаат непожелни ефекти. Овие се разликуваат во зависност од лекот, дозата и од пациент до пациент. Типични општи несакани ефекти на психотропните лекови вклучуваат: зголемување на телесната тежина, сува уста, проблеми со желудникот и цревата, нарушувања на спиењето, главоболка, проблеми со крвниот притисок, срцеви аритмии и губење на либидото. Многу пациенти се жалат, особено во поголеми дози, на одредена слабост, безволност и тесен опсег на интереси. Најекстремната форма на ова е „стоење покрај тебе“, односно отуѓување од сопственото јас.
Антидепресиви
Со типови на антидепресиви чии ефекти на подобрување на погонот се појавуваат побрзо од нивните ефекти на подобрување на расположението, треба да се внимава особено, бидејќи тие можат да го зголемат ризикот од самоубиство. Особено децата и адолесцентите треба да бидат особено добро згрижени кога ќе им се даде овој лек за да се спротивстави на таквиот ризик.
Невролептици
Во високи дози или ако дозите се премногу високи подолго време, сите невролептици всушност предизвикуваат нарушувања на моторот, како што се вкочанет одење или неволни затегнувања на лицето. Некои од овие несакани ефекти може да траат и нема да исчезнат дури и откако ќе престанете да земате лекови.
Што велат критичарите?
Јан Е. Шлим е резидентен психотерапевт за психоза и до пролетта 2015 година водеше час за консултации за намалување или прекинување на психотропните лекови во Шарите. Тој го критикува фактот дека проблемот со зависност од антидепресиви и невролептици често се игнорира. Мора да се каже дека „зависноста“ од антидепресиви и невролептици значи нешто поразлично од алкохолизам, на пример. Не станува збор за тоа дека пациентот развива зависност и бара се повеќе и повеќе од лекот. Проблемот лежи во адаптацијата на организмот, вклучително и метаболизмот на мозокот, на ефектите на лековите. На пример, откако ќе бидат прекинати инхибиторите на повторна навлегување на серотонин, помалку серотонин е достапен во нервната клетка што прима, отколку за време на внесувањето на лекот. Бидејќи одеднаш се транспортира назад во ќелијата што испраќа многу побрзо. Како резултат, многу е веројатно дека ќе се појават симптоми на повлекување ако лекот одеднаш се прекине, вели Шлим.
Колку време е потребно за да се појават таквите механизми на зависност не може јасно да се наведе и варира од личност до личност. „Од шестмесечна возраст можете да бидете сигурни дека симптомите на повлекување ќе се појават кога ќе ја запрете или намалите дозата“, вели Јан Шлим.
Овие ефекти на прекинување може да бидат особено непријатни за депресивен или психотичен пациент, бидејќи симптомите на повлекување може лесно да се мешаат со реалните симптоми. „Ако ги оставите лековите исклучени, не знаете ни што се случува“, вели Шлим. „Дали се работи за симптоми на повлекување? Мојата оригинална депресија? “Во секој случај, важно е намалувањето да се прави само во мали чекори и да се придружува терапевтски.
Основната дебата за психотропните лекови се однесува на нивната ефикасност или прашањето дали другите методи на лекување можеби не функционираат исто толку подобро или подобро. Со антидепресиви, колку е потешка депресијата, толку е поголема веројатноста антидепресив да има корист. Упатствата на Германското друштво за психијатрија, психотерапија и неврологија (DGPPN) исто така предвидуваат третман на лесна депресија без психотропни лекови. Во случај на умерена депресија, упатствата не се целосно јасни за тоа дали психотерапијата или терапијата со лекови е повеќе препорачана; во случај на тешка депресија, треба да се користи комбинација од двете.
Во извештајот за препишување на лекови се наведуваат и студии кои фундаментално ја доведуваат во прашање ефикасноста на антидепресивите. Тие покажуваат дека ефектот што го има антидепресив не се разликува многу од дејството на плацебо. IQWiG објави слични информации на Интернет. Ефектот на лекот често се тестира со делење на група на пациенти на два дела: едниот дел го прима лекот, другиот неефективен лажен лек (плацебо). Според IQWiG, ваквите студии го создадоа овој резултат за антидепресиви: Со антидепресиви, симптомите се подобрија кај 40-60 од 100 пациенти во рок од шест до осум недели. Со плацебо кај 20 до 40 пациенти. Тоа е, лековите ги подобрија симптомите кај дополнителни 20 лица. „Но, може да се случи и очекувањата за третман и редовна нега да имаат улога во студиите“, пишуваат експертите на IQWiG.
Јан Шлим е на мислење дека дури и за акутни психози не мора да се потребни лекови со невролептици. Без него, сепак, тоа би функционирало само доколку биле достапни алтернативни методи на лекување - на пример во Берлин »Сотерија«, удобно опремено специјално одделение кое исто така нуди заштитена просторија во која пациентот може да остане заедно со обучено лице за контакт. Друг проблем за опоравување по акутна психоза е тоа што долго време постоеше консензус дека психотичните пациенти се фундаментално премногу кревки за психотерапија и дека лековите се единствената опција за долготраен третман. „Аргументот беше дека пациентот веќе доживеал прекумерна понуда на значења за време на психозата и психотерапија само би го збунила таму.“ Ова верување повеќе не е толку жестоко застапено. Во Берлин постои и мрежа на психотерапевти специјализирани за психози, но понудата сепак е недоволна, вели Шлим.
Друга предност за пациентот со терапија без лекови е зајакнување на само-ефикасноста. „Ако пациентот забележи дека можам да се извлечам без лекови, тоа најверојатно ќе му помогне во следната криза.“ Од друга страна, ако имате чувство дека ви треба пилулата и само што сте ја направиле поради тоа, тогаш удрете овој ефект не е еден.
Па, треба ли сите пациенти подобро да избегнуваат психотропни лекови? Не, вели Шлим, особено ако сте земале лекови подолго време. „Има пациенти кои би сакале да сторат без таблети, но при намалувањето забележуваат дека станува премногу напорно за нив.“ Невролептиците, на пример, осигуруваат дека околината ќе се смета само како филтрирана. Ако сте се навикнале веќе неколку години, тешко е повторно да се прилагодите на повеќе влијанија. Со некои, на пример, гласовите што беа потиснати од невролептици се враќаат и тешко се поднесуваат.
На прашањето кога психотропните лекови се корисни не може да се одговори јасно. „Не мислам дека е правилно да се гледа како изолиран проблем“, вели Јан Шлим. Не станува збор само за тоа дали психотропните лекови се да или не, туку напротив, какво опкружување за третман може да му се понуди на пациентот. И додава: „Кога се среќавате со вашиот најдобар пријател попладне на кафе, не е кофеинот во кафето што е одлучувачки фактор во овој настан“.
Повеќе на оваа тема можете да прочитате во списанието за медицина и здравје во Берлин „Тагесшпигел Гезунд“.