пситакоза
пситакоза е заразна болест предизвикана од патогенот Chlamydia psittaci. Оваа состојба се манифестира особено кај одредени популации на птици. Инфекцијата може да се пренесе на човечкиот домаќин, во тој случај пациентот се претставува висока температура, знаци на оштетување на белите дробови (пневмонитис), како и голем број на системски манифестации. Во други ситуации, болеста носи а манифестација слична на инфекција со грип.
Името на „Орнитоза“ може да се користи за именување на некои форми на заразни болести, пренесени од птици на луѓе, додека поимот „пситакоза " ги означува сите форми на болест што можат да се појават кај човечки домаќин, по контакт со одредени видови заболени птици.
Патогенот Chlamydia psittaci е способен да зарази повеќе видови птици. Инфекцијата е најчеста кај видовите папагали, но и оние на гулаби, патки или мисирки. Пситакозата главно ги погодува работниците во продавниците што продаваат живи животни, работниците во живинарски фарми, работниците во полнењето животни, ветеринарите и чуварите на зоолошката градина. Во последните децении, епидемии на пситакоза беа пријавени меѓу луѓе кои работат во погони за преработка на живина. Зголемена инциденца на оваа болест е забележана и во Англија, каде многу семејства чуваат џуџести папагали во своите домови.
Инфективен патоген е откриен во назалните секрети на птиците, во изметот, но исто така и во одредени ткива или дури и во пердувите. За некои птици, оваа болест може да биде фатална, но најчесто има мали знаци на болест - летаргија, анорексија, болен пенис. Повеќето заразени птици остануваат асимптоматски; дури и по целосно заздравување, одредени видови птици ќе продолжат да го шират патогенот во период од неколку месеци.
Инфекцијата може да се пренесе на човечки домаќин, од воздух. Помалку случаи се пријавени во кои инфекцијата била инокулирана подоцна каснувања од птици. За појава на болеста, може да бидат доволни дури и неколку минути заразен контакт во претходно контаминирана средина. Се подразбира тоа ризикот од инфекција е многу поголем во случај на контакт со симптоматски птици. Тежината на човечката болест не може да биде во корелација со времетраењето на инфективниот контакт.
Пријавени се случаи на болест, предизвикана од инфекција со патоген сличен на оној што предизвикува пситакоза. Овие случаи избувнаа во некои болнички единици; на тој начин вклучени вирулентни соеви се покажаа многу поагресивни во споредба со Chlamydia psittaci, во некои случаи дури и генерираат фатални инфекции. За среќа, не се пријавени случаи на пситакоза по потрошувачката на месо од птица заразена со патогенот Chlamydia psittaci.
Патогенеза и причини
Човечкиот домаќин се разболува одзади пенетрација на патогенот низ дишните патишта. Од горните дишни патишта, Chlamydia psittaci се шири низ крвотокот и се наоѓа во алвеолите на белите дробови, во црниот дроб и слезината. Така, малку е веројатно дека инвазијата на белодробното ткиво ќе се постигне со директно продолжување од горните дишни патишта, туку со ширење на патогенот низ крвта. Последователно на тоа локален инфламаторен одговор, материјализиран со зголемување на бројот на лимфоцити во алвеолите, но исто така и во периалвеоларниот регион.
Theидовите на белодробните алвеоли се претставени како задебелена, едематозна, некротична, а понекогаш дури и со фокуси крварење. Алвеоларните простори во погодените региони на белите дробови ќе бидат исполнети со течна смеса што содржи еритроцити и лимфоцити. Карактеристика за пситакоза е микроскопска идентификација на макрофагите со цитоплазматски подмножества. Што се однесува до респираторниот епител во бронхиите и бронхиолите, тој често останува непроменет.
знаци и симптоми
Пситакозата има а доста променлива клиничка еволуција; просечниот период на инкубација на болеста е околу 10 дена. Понекогаш периодот на инкубација може да надмине дури и две недели. Состојбата започнува одеднаш со висока температура (над 40 степени Целзиусови) и возбуда. Во други случаи, почетокот на болеста е прогресивно, треската се зголемува за неколку дена (3-4 дена). Пациентот исто така презентира силна главоболка (силна главоболка) - ова е дифузна болка, што предизвикува сериозна непријатност кај пациентот, истовремено претставувајќи и главен симптом на болеста.
Оштетувањето на респираторниот систем се материјализира со појава на непродуктивна кашлица (сува кашлица). Последователно, како што напредува болеста, кашлицата може да го промени својот карактер, станувајќи продуктивни (пациентот отстранува мали количини спутум, мукозен или крвав). кашлица може да придружува од почеток трескаво искачување или може да се манифестира неколку дена по појавата на треска. Во многу ретки ситуации, пациентот ќе се претстави болка во градите со плеврит, плеврит (акумулација на патолошка течност помеѓу плевралните листови, што спречува движења на дишењето) или дури "плеврален излив ", забележав кога се изведува пулмонална аускултација. Знаци на перикардитис и миокардитис може да ги придружува белодробните манифестации. Фреквенцијата на респираторните движења може да биде малку зголемена.
Тешки форми на болеста ќе бидат придружени со тешка диспнеа (тешкотии при изведување движења на дишење) и цијаноза на кожата. Откриено е дека многу често физичките знаци на пневмонитис не се во согласност со забележителните радиолошки промени. Клиничките знаци кои сугерираат на воспаление на белите дробови можат да бидат целосно отсутни или присутни на пациентот дискретни митовски митинзи, се забележува со слушање на стетоскоп. Со еволуцијата на болеста, респираторен тракт тие ќе бидат нагласени и ќе можат да бидат откриени многу полесно, кога ќе се изврши пулмонална аускултација. Знаците кои сугерираат на белодробна кондензација (како во вистинска бактериска пневмонија) најчесто се отсутни.
Често, пациентот може да се претстави воспалено грло и знаци на фарингитис, како и лимфаденопатија (зголемување на лимфните јазли) во вратот. Една четвртина од пациентите со пситакоза ќе се појават рано епистакса (крварење во носната лигавица). Присуството може да се забележи со иста фреквенција фотофобија (пациентот избегнува силна светлина, што предизвикува непријатност).
Мускулите на грбот и вратот исто така може да бидат засегнати, со тоа што пациентот доживува болка и на ова ниво спазам или зголемена мускулна вкочанетост. Спастичноста на мускулите на вратот, како и фотофобијата, може да го доведе во заблуда клиничарот до дијагноза на менингитис (вирусна или бактериска инфекција на менингеалниот систем, која ги „обвива“ структурите на централниот нервен систем). Други сугестивни знаци за оштетување на невроните предизвикани од пситакоза се: летаргија, депресија, психомоторна агитација, како и несоница. Делириум и ступор најчесто се манифестираат по првите седум дена од еволуцијата на тешки форми на болеста. Ако пациентот е коматозна, кога е донесен на лекар, дијагнозата на пситакоза може лесно да се изостави.
Од дигестивни манифестации, беа пријавени следниве манифестации: абдоминална болка, гадење, повраќање и дијареја. Доцна, може да се појави запек или абдоминална дистензија (се смета како доцна дигестивна компликација). Ако црниот дроб е сериозно погоден, пациентот ќе се претстави жолтица (жолта боја на кожата и мукозните мембрани). На ниво на кожата, пациентот може да се претстави серија еруптивни лезии, со макуларен изглед, слично на лезии кај тифусна треска.
Личности кои немаат кашлица (сува или продуктивна) или други видови на знаци кои предизвикуваат респираторен систем, најчесто се дијагностицираат со „Треска од непознато потекло“(ФОН). Иако треската на пациентот е доста силна, артерискиот пулс перципиран на периферијата е доста слаб. Пситакозата често може да биде придружена со спленомегалија (зголемување на волуменот на слезината). Иако жолтицата ретко се пријавува кај овие пациенти, хепатомегалија се јавува почесто, и најчесто е безболна.
За време на закрепнувањето, инфекцијата може да биде проследена со почеток тромбофлебитис. Сериозна компликација, која претставува опасност од појава белодробен инфаркт (Белодробен инфаркт се должи на мобилизирање на тромб, кој ќе се наоѓа во пулмоналната циркулација, каде што ќе предизвика инфаркт на одредени васкуларни територии; белодробен инфаркт е најчесто фатална компликација).
Ако болеста не се лекува правилно, треската може да трае (стануваат повторливи) дури и во период од 90 дена, за кое време респираторните симптоми постепено ќе се намалуваат во интензитет. Статистички, покажано е дека пситакозата пренесена од долги опашки папагали еволуирала многу посериозно во споредба со истата болест што ја пренесувале човечкиот домаќин од живина или гулаби. Во многу ретки ситуации, инфекцијата може да се повтори; како срцева компликација, пациентите може да се развијат ендокардитис со негативни култури на крв (патогенот Ц. Пситаци не може да се открие во крвта). Тие ретко биле пријавувани бактериска суперинфекција, и имунитетот инсталиран по акутната епизода на болеста се одржува подолг период.
Дијагностички
Радиолошки слики на градите, направени во случај на оваа болест, не покажуваат специфични знаци. Тие можат да бидат известени несистематизирани и хомогени инфилтративни лезии, дифузна непроирност во форма на пердув или мали нодуларни лезии (милијарни лезии, слични на оние на милијарна туберкулоза). Во раните фази на болеста, може да се открие а лесна леукоцитоза (зголемување на бројот на леукоцити). Леукоцитозата е нагласена во фаза на закрепнување на болеста. Стапка на седиментација на еритроцити (ESR, неспецифичен маркер кој го потенцира присуството на воспалителен или инфективен феномен во телото) се чува во нормални граници. Иако пациентот има хепатомегалија (зголемен волумен на црн дроб), трансаминазите на црниот дроб честопати се само малку покачени (знак на уништување на хепатоцитите).
Позитивната дијагноза се утврдува по изолацијата на соодветниот патоген или со помош на серолошки методи. Иако патогенот често е тешко да се изолира, тој е присутен во раните фази на болеста, во крвта, но исто така и во секретите во бронхијалната мукоза. За жал, ризиците вклучени во ракувањето со овој патоген се значителни и затоа многу микробиолошки лаборатории не вршат култури за Chlamydia psittaci.
Многу е полесно серолошка дијагноза, што вклучува откривање на специфични антитела во плазмата, насочени против овој патоген. Се препорачува тоа серологија на пситакоза да се постигне и во акутната фаза на болеста и во периодот на нејзино закрепнување. Имунофлуоресцентни тестови овозможуваат откривање помеѓу инфекции предизвикани од други видови освен Кламидија (дијагностички грешки понекогаш може да бидат предизвикани од присуство на антигени вообичаени за овие видови). Ако брз третман со тетрациклин, може да се добие одложување на производството на специфични антитела за време на закрепнувањето на болеста.
Исто така, за ценење на позитивната дијагноза, тоа е многу важно можен инфективен контакт со одредени видови кои го носат патогенот, контакт остварен во поновата историја на таа личност. Меѓу белодробните заболувања, кои можат да се мешаат со пситакоза и кои мора да се исклучат при поставување на диференцијална дијагноза, ги наведуваме следниве: пневмонија со микоплазма или пневмонија со Ц. Пневмонија, легионерска болест, пневмонија на вирусна етиологија, треска Q, кокцидиоидомикоза, туберкулоза, инфекции со нетеровируси, разни видови на рак на белите дробови кои можат да предизвикаат бронхијална опструкција, како и одредени форми на лобарна пневмонија (со бактериска етиологија).
Забележуваме дека, во почетокот на болеста, пред да се појават знаци и симптоми на пневмонитис, пситакозата може да се меша со инфекции на инфлуенца, тифусна треска, милијарна туберкулоза или инфективна мононуклеоза.
Третман
Третман по избор за пситакоза е претставена со администрација на Тетрациклин, во доза од 2 грама/24 часа, во четири еднакви дози. Обично, во рок од 48 часа по започнувањето на оваа терапија, треската и респираторните симптоми значително ќе се намалат. Се препорачува терапијата да се продолжи околу две недели, ова за да се избегнат релапси. Третманот не треба да се прекине веднаш по исчезнувањето на треската.
Ако болеста е една со многу тешки и бучни манифестации, се препорачува пациентот да биде хоспитализиран и лекуван во А. одделение за интензивна нега. Ако пациентот е алергичен на тетрациклин, може да се замени со еритромицин.. За жал, се покажа дека сулфонамидите (на пр. Триметоприм) се неефикасни во однос на патогенот Chlamydia psittaci.