Псоријаза

псоријаза е воспалително заболување на кожата, кое се карактеризира клинички со појавата на површината на кожата на папули добро разграничени, покриени со лушпести, сребрени формации со непозната етиологија.

Од морфпатолошка гледна точка, псоријазата се карактеризира со појава на воспалителен процес во дермисот и епидермисот придружена со хиперпролиферација на кератиноцитите лоцирани во епидермисот.

Иако болеста не е сериозна и не ја менува општата состојба, естетски изглед тоа е погубно за засегнатото лице. [1], [3], [4]

Епидемиологија

Студиите покажуваат дека околу 5% од светската популација е под влијание на псоријаза.
Максималната инциденца на болеста е забележана кај луѓе на возраст меѓу 16 и 22 години, соодветно 57 и 60 години. Сепак, болеста може да се сретне на која било возраст. Болеста е многу почеста кај белата популација. [1], [2], [4]

Причини и фактори на ризик

Не е познат предизвикувачкиот фактор што предизвикува псоријаза. Опишани се одредени фактори на ризик што може да предизвика лезии на псоријаза:

наследност - во крвта на пациентите со дијагностицирана псоријаза беа идентификувани одредени антигени специфични за болеста (антигени Б13, Б17 и ЦВ6);
семејна историја на псоријаза - во семејствата на многу луѓе со дијагностицирана псоријаза има роднини кои имале историја на ерупции на псоријаза;
траума;
изгореници од сонце;
инфекција со вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ);
хемолитична бета стрептококна инфекција;
одредени лекови, како што се инхибитори на конвертирање на ангиотензин, бета-блокатори, Интерферон алфа, Индометацин, Хлорокин и Тербинафин
светла кожа;
дебелина;
фактори на животната средина - регистрирани се бројни случаи на заболувања кај луѓето што живеат во загадени урбани средини, како и кај оние кои ја вршат својата професионална активност во токсична средина;
стрес;
пушење
алкохол [1], [3], [4]

Класификација на псоријаза

Од гледна точка на фаворизирачките фактори, почетокот на болеста и појавата на лезии на кожата, може да се опишат неколку видови на псоријаза:

знаци и симптоми

Клиничката слика на болеста е слаба со клинички знаци и симптоми, единствената клиничка манифестација специфична за оваа состојба е папуломатозни осипувања. Во некои случаи може да се појави потешка болест чешање на лезии на кожата или воспаление на зглобовите придружено со болка.

Најчеста локација на псоријатични лезии е во лактите, колената, скалпот, сакрумот, задникот, регионот на пенисот, пазувите, папокот или ноктот, областа на перинеумот и веѓите. Во генерализирани форми, лезиите на кожата може да се прошират надвор од овие области.

Клиничката форма на псоријаза која најчесто се среќава во медицинската пракса е псоријаза на плаки, исто така познат како псоријаза вулгарис, кој се карактеризира со појава на папуломатозни лезии или кружни еритематозни плаки, со мала големина, покриени со густи, сребрени лушпести формации. Лезиите на кожата се појавуваат прогресивно за време на текот на болеста и може да се појават и да исчезнат одеднаш или во зависност од присуството на фактори на ризик.

Во околу 30% од случаите на болеста може да биде придружена воспаление и болки во зглобовите.

Псоријазата не е тешка состојба што може да ја промени општата состојба на пациентот и не го загрозува животот на пациентот. Единствената непријатност што ми пречи е естетскиот аспект на пациентот, што тотално ги деморализира некои пациенти. [1], [2], [3], [4]

Дијагностички

Дијагнозата на псоријаза се заснова на клиничката слика претставена погоре. За да се потврди клиничката дијагноза, корисни се одредени параклинички истражувања, како што се одредување на антигени HLA B13, B17 и CW6 и биопсијата со хистопатолошки преглед.

Диференцијална дијагноза на псоријаза треба да се третира со следниве кожни состојби:

себороичен дерматитис;
хроничен симплекс лишај;
сквамозен карцином на локацијата;
дерматофитоза;
план лишаи;
егзема;
системски лупус еритематозус со кожна локализација;
секундарен сифилис;
розова питиријаза.

Параклинички истраги

определување на специфични за болеста антигени HLA B17, B13 и CW6 присутни во крвта на пациенти со псоријаза;
биопсија и хистопатолошки преглед што може да укаже на присуство на воспаление во дермисот и епидермисот, како и појава на голем број на кератиноцити во епидермисот. [1], [3], [4]

Третман

Третман на лесна форма на псоријаза вклучува администрација на многу видови лекови како што се катран, ретиноиди, аналози на витамин Д, антралин, кортикостероиди и фототерапија.
Тешките форми на болеста бараат администрација на имуносупресивна терапија, биолошки третман или метотрексат.

Локален третман

Меѓу лековите администрирани локално при псоријаза, споменуваме масти и креми за омекнување со катран, антралин, калпипотриол салицилна киселина или кортикостероиди; парафин, нафта и хидрогенизирани растителни масла. Овие лекови ја прекинуваат ексфолијацијата на лезиите на кожата и се препорачува да се нанесуваат двапати на ден после капење.

Системски третман

Меѓу лековите што се користат при орална псоријаза, споменуваме: Метотрексат, Циклоспорин, системски ретиноиди (Ацитретин, Изотретиноин), инхибитори на факторот на некроза на туморот (Алефацепт, Ефалузимаб, Ефализумб, Етанерцепт, Инфликсимол), м Медикоформил и 6-тиогванин).

метотрексат со орална администрација е лек со максимална ефикасност кај пациенти со тешка форма на болест (еритродермоидна или пустуларна псоријаза придружена со артритис). Шемите за администрација ги разработува само лекарот специјалист. За време на администрација на Метотрексат, потребно е хематолошко следење, утврдување на бубрежната и хепаталната функција.
Системски ретиноиди се корисни кај тешки и повторливи форми на болеста (пустуларна псоријаза, хиперкератоза или вулгарен палоплантарен). Овие лекови имаат долго траење на дејството и висок тератоген потенцијал. Поради оваа причина, појавата на која било бременост е контраиндицирана и за време на третманот со системски ретиноиди и за две години по завршувањето на овој третман. Продолжената администрација на системски ретиноиди доведува до дифузна идиопатска хиперостоза на скелетот.
циклоспорин е имуносупресивен лек администриран во терапевтски режими неколку месеци, со нефротоксичен потенцијал и изразена депресија на имунолошкиот систем.
Инхибитори на тумор некроза фактор предизвикува продолжена ремисија на лезии на кожата.

фототерапија

Ултравиолетовиот третман се дава на пациенти со генерализирана псоријаза. Метоксипсорален (Псорален), лек што предизвикува фотосензибилизација, се администрира орално, по што пациентот е изложен на ултравиолетови зраци од типот А со бранова должина помеѓу 330 и 360 nm. Фототерапијата работи со нормализирање на процесот на диференцијација и размножување на кератиноцити. Фототерапија предизвикува ремисија на лезии на кожата неколку месеци. Првично, се препорачува да се администрираат ниски дози, по што дозите се зголемуваат постепено. Администрацијата на прекумерни дози од ултравиолетовите зраци од типот А или Псорален може да предизвика изгореници на кожата на пациентот. Повторуваната администрација на фототерапија е поврзана со зголемен ризик од карцином на кожа. [1], [2], [3], [4]