Псоријатичен артритис - симптоми, дијагноза, терапија жолт список

Псоријатичен артритис е хронично, релапсивно серонегативно воспаление на зглобовите што се јавува кај околу 20-30% од пациентите со псоријаза вулгарис.

Псоријатичен артритис, артропатска псоријаза

дефиниција

Псоријатичен артритис (ПСА) е хронично, релаптирачко серонегативно воспаление на зглобовите, кое се јавува во врска со вулгарна псоријаза. Кај околу 20-30% од пациентите со псоријаза, исто така, се јавува воспаление на зглобовите или структурите во близина на зглобовите, без оглед на сериозноста на симптомите на кожата. Во просек има 10 години помеѓу првото појавување на кожата и појавата на ПСА. Кај околу 10-15% од страдалниците од ПСА, артритисот се јавува пред да се појават симптомите на кожата, кај 10% секоја промена на кожата и зглобот започнува истовремено или отсуствуваат симптомите на кожата. Слично на вулгарната псоријаза, псоријатичниот артритис исто така се заснова на автоимуна реакција.

Во просек, псоријатичен артритис започнува на возраст од 30 до 50 години, многу ретко и кај деца и адолесценти. Womenените и мажите се погодени приближно подеднакво често. Псоријатичен артритис може да влијае на многу зглобови во телото, како што се рацете, нозете, лактите, колената или 'рбетот. Честопати повеќе од пет зглобови стануваат воспалени, вклучувајќи ги и крајните зглобови на прстите и прстите. Исто така, може да бидат вклучени тетивите и обвивките на тетивите, како и ноктите на рацете и нозете.

Во отсуство на типични симптоми на кожа, дијагнозата на псоријатичен артритис понекогаш може да биде тешка, особено затоа што не постои преглед што јасно докажува псоријатичен артритис. Важна трага може да биде семејна диспозиција. Причината за ПСА сè уште не е конечно разјаснета, но генетските, како и факторите на животната средина и реалноста играат важна улога во нејзиниот развој.

Терапијата на псоријатичен артритис во моментов се заснова на препораките на специјализирани здруженија „Група за истражување и проценка на псоријаза и псоријатичен артритис“ (GRAPPA) и „Европската лига против ревматизам“ (EULAR).

За да се спречи прогресивно уништување на зглобовите, важно е да се започне со терапија рано, ако е можно во интердисциплинарна соработка помеѓу ревматолози, радиолози и дерматолози.

Епидемиологија

Преваленцата на псоријатичен артритис во просек е 0,2%, што одговара на 140 000 лица погодени во Германија. Инциденцата е дадена како 6/100,000 годишно.

Врз основа на анализа на податоци на 4 милиони осигуреници со законско здравствено осигурување во 2017 година, просечната возраст на болеста е 59,4 години за жени и 57,4 години за мажи. 24% од пациентите биле под 50 години, 54% од 50 до 69 години и 22% постари од 70 години. Според тоа, проценетата преваленца е 0,29%.

причини

Вистинската причина за ЈПП сè уште не е конечно разјаснета. Се верува дека постои генетска предиспозиција за развој на болеста. Сепак, обично треба да се додадат дополнителни активирачки фактори за да се манифестира ПСА. Ова се, на пример, вирусни или бактериски заразни болести (на пример, бронхитис), хормонски фактори (на пример, пубертет, менопауза), стрес или лекови (на пр., АКЕ-инхибитори). Овие предизвикувачи можат да предизвикаат прва појава на ПСА или ново разгорување. Дебелината исто така може да биде можна причина за псоријатичен артритис.

Патогенеза

Како и кај псоријазата, псоријатичниот артритис е автоимуно заболување. Голем број на клетки и цитокини играат улога во патогенезата на ПСА, иако има многу што сугерира дека ТНФ и интерлеукините играат преовладувачка улога. Во псоријатичен артритис, воспалението на зглобовите постепено ја уништува синовијалната мембрана, 'рскавицата и, под одредени околности, коските.

Симптоми

Во раните фази, еден или неколку (до четири) зглобови се воспалуваат, честопати најпрво влијае на коленото. Како резултат, често се засегнати зглобовите на прстите, прстите или глуждовите. На почетокот се зафатени само зглобовите од едната страна на телото, со текот на времето може да се додадат понатамошни зглобови.

Ако се зафатени основата, средните и крајните зглобови на прстите или прстите ("инфекција во зракот", дактилитис), се појавуваат типични прсти или прсти на колбаси. Ако се погодени само крајните зглобови на сите или неколку прсти и прсти, се зборува за наезда на подот. Во случај на зафатеност на 'рбетниот столб, тоа е посебна форма на ПСА позната како псоријатичен спондартритис. Зафатеноста на 'рбетниот столб често се среќава во комбинација со зафатеност на зглобовите во близина на трупот (зглобови на колк, зглобови на рамото, стерноклавикуларни зглобови, градни коски.

Покрај тоа, може да бидат засегнати и меките ткива на ПСА, на пр. Тетивите и прицврстувањата на тетивите (ентезитис), бурса (бурзитис), обвивки на тетивите или врски на лигаментите. Манифестацијата при прицврстување на тетивите, прицврстувања на лигаментите и додатоци на капсули (ентезопатија) е типична за псоријатичен артритис.

Главните симптоми на ПСА се типична ревматска болка што се јавува главно во состојба на мирување и навечер со изразена утринска вкочанетост. Карактеристични знаци на ППЕ се оток или излив во зглобовите, како и притисок и чувствителност на допир и нарушена функционалност.

Може да се појави и воспаление на кожата околу очите (увеитис), што ако не се лекува, може да доведе до слепило.

Дијагноза

Точната дијагноза е неопходна за избор на вистинска терапија. Особено, важно е да се разликува ПСА од другите хронични воспалителни болести на зглобовите кои покажуваат слични симптоми. За жал, нема карактеристични лабораториски наоди за псоријатичен артритис. Медицинската историја и деталниот физички преглед се клучни за дијагностицирање на псоријатичен артритис. Тековните препораки на GRAPPA сугерираат класификација на фазите на болеста во лесни, умерени и тешки. Класификацијата се однесува на сериозноста на индивидуалните симптоми (периферен артритис, зафатеност на кожата, аксијално зафаќање, ентезитис, дактилитис) и не за болеста во целокупниот контекст.

Важните клинички знаци на псоријатичен артритис или псоријатичен спондартритис вклучуваат:

Присуство на псоријаза на кожата
Болка во состојба на мирување, која се подобрува со вежбање
Отекување на зглобовите, тендинитис
Болка или воспаление на Ахиловата тетива
Болка во петицата
остра болка во пределот на градната коска
длабока болка во грбот
Поплаки налик на ишијас кои можат да се променат од едната до другата страна или да зрачат во двете нозе
изразена утринска вкочанетост.

Во отсуство на типични симптоми на кожа, треба да побарате дискретни знаци на псоријаза, на пр. Во папочната фоса, анални набори или во ушниот канал или да прашате за појава на псоријаза со или без заедничко или 'рбетно учество кај блиски роднини (прв или втор степен).

Лабораториски тестови

Како знаци на воспаление, стапката на седиментација на крвта (ESR, седиментација на крв) и Ц-реактивниот протеин (CRP) се зголемуваат во лабораториските тестови, но во некои случаи тие исто така можат да бидат сосема нормални или само малку зголемени, иако болеста е многу активна. Во некои случаи, само дискретни знаци на воспаление се забележуваат дури и при силно акутни напади, а понекогаш соодветните системски знаци на воспаление се целосно отсутни. Околу 10-20% од погодените имаат покачено ниво на урична киселина во крвта, но ова исто така не е јасна индикација за псоријатичен артритис. Ревматоидните фактори и антителата на ЦКП обично се негативни.

Процедури за сликање

Х-зраци, сонографија на зглоб или сцинтиграфија на зглоб, како и томографија со магнетна резонанца можат да помогнат во обезбедувањето на дијагнозата. Сепак, заедничките промени ретко се наоѓаат на почетокот на псоријатичниот артритис.

терапија

Опциите за третман вклучуваат терапија со лекови, работна терапија и физиотерапија, физички форми на терапија (апликации за настинка/топлина, електротерапија), локални мерки, вклучувајќи терапија со инфилтрација, интраартикуларни инјекции или радиосиновиортеза, како и оперативни, ревматски-хируршки интервенции. Дополнителни мерки вклучуваат функционална обука, релаксациона терапија, балнеотерапија, терапија со исхрана, обука на пациенти и акупунктура.

Медицинска терапија

Следниве групи на лекови се достапни за терапија со лекови на псоријатичен артритис, кои се користат во зависност од тежината и манифестацијата на ПСА:

Олеснувачи на болка, на пр. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)
Кортикостероиди
Основни терапевтски агенси (ДМАРД, антиревматски лекови кои модифицираат болест), на пример, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин А и сулфасалазин
Инхибитори на фосфодиестераза 4 (апремиласт)
Биолошки: Антагонисти на TNF-алфа (на пр. Етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб), инхибитори на IL-12/23 (устекинумаб) или инхибитори на IL-17A (секукинумаб).

Во моментов нема упатство за ПСА терапија во Германија; Препораките на GRAPPA и EULAR служат како водич. Целите на терапијата се ублажување на болката и воспалителната активност, намалување на радиолошката прогресија, одржување на долготрајната функција на зглобовите и подобрување на псоријатичните манифестации на кожата. Понатаму, мора да се земат предвид квалитетот на животот на пациентот, кумулативниот стрес и постојните коморбидитети.

Препораки за терапија од упатствата

Според сегашното упатство за С3 013-001 „Терапија на вулгарна псоријаза“, следниве препораки се применуваат за третман на ПСА:

прогноза

Со урамнотежен концепт на третман, 30-40% од пациентите постигнуваат ослободување од симптомите, па дури и 50% ако третманот започне рано.

Повеќе од половина од пациентите со ПСА развиваат деформирачки артритис во текот на болеста, а околу 30-40% од пациентите со деформирачки артритис имаат пет или повеќе зглобови. Една петтина од пациентите доживуваат постојана и значителна попреченост, а околу 10% дури доживуваат сериозно оштетување на функцијата.

Особено, пациентите со тешки форми на ПСА имаат зголемен кардиоваскуларен морбидитет и ризик од смртност во споредба со општата популација.

профилакса

Нема специфични мерки за спречување на ЈПП. Ризикот од болеста може да се намали преку здрава исхрана, редовно вежбање и избегнување на дебелина.

Навестувања

Поради високата генетска асоцијација, сите пациенти со псоријаза треба да бидат прашани за позитивна семејна историја во врска со присуството на ПСА. Исто така, се препорачува секој пациент со псоријаза да се провери дали има докази за ПСА при првата презентација и за време на курсот и да се советува на пациентот за можноста за развој на ПСА. За ова може да се користи валидиран прашалник. Скринингот на прашалникот за ПСА се препорачува еднаш годишно.