Псоријаза на плаки (псоријаза) Медицински облак Јансен

  1. Почетна страница
  2. дерматологија
  3. Псоријаза на плаки (псоријаза)

Псоријаза на плаки (псоријаза)

Колку е честа псоријазата?

На Псоријаза (псоријаза) е системско, хронично воспалително заболување кое се манифестира главно на кожата. 1 Промените на кожата (плаки) можат да се појават само на неколку места или да влијаат на целото тело. Тие се обично симетрични, остро дефинирани и се покриени со бели или сребрени скали. Пациентите страдаат и од чешање, убод и болка. 2

Псоријазата е една од најчестите кожни болести. Околу 125 милиони 3 лица се погодени ширум светот; над два милиони пациенти со псоријаза 4 живеат во Германија. Мажите и жените се разболуваат со слична фреквенција. 2 Во зависност од почетокот на болеста, псоријазата е поделена на псоријаза тип 1 (ран тип) и псоријаза тип II (доцен тип). Пациентите со псоријаза тип I сочинуваат приближно 75 проценти од сите пациенти со псоријаза. Тие обично се разболуваат пред 40-тата година од животот, со врв во втората деценија од животот. 25 проценти од пациентите со псоријаза се класифицирани како псоријаза тип II. Тие пријавуваат симптоми на болест за прв пат по достигнување на 40-годишна возраст, врв на болеста е помеѓу петтата и шестата деценија од животот.

псоријаза

Околу 125 милиони луѓе ширум светот страдаат од псоријаза. 3 Во Германија има над 2 милиони. 4-ти

Кои видови псоријаза постојат?

Во зависност од видот на промените на кожата, местото на појавата, возраста на почетокот на болеста и текот на болеста, псоријазата е поделена на неколку форми: 2

Псоријаза на плаки (псоријаза вулгарис):

  • Најчестиот вид на псоријаза погодува помеѓу 58% и 97% од сите пациенти. 2
  • Воспалителни црвени, остро разграничени, подигнати, суви плаки од различна големина, претежно покриени со сребрени или бели лушпи.
  • Влијае на скалпот и областа околу ушите, екстензорните страни на подлактиците и потколениците (особено лактите и колената), торзото, лицето, дланките, стапалата и ноктите.

Псоријаза на преклопување на телото:

  • Влијае помеѓу 12% 5 и 26% 2 од сите случаи на псоријаза.
  • Длабоко црвена или бела, рамна, остро обележана, влажни дамки или плаки, претежно без лушпи.
  • Влијае на скоро исклучиво делови на телото што можат да се свиткаат - пазуви, лакти, набори под градите, папок, препони, област на гениталиите, задник, дупчиња на колената и други набори на телото.

Гутеатска псоријаза:

  • Влијае помеѓу 0,6% и 20% од луѓето дијагностицирани со псоријаза и најмногу се јавува во детството и адолесценцијата. 2
  • Црвеникави, папули и плаки во форма на солза, главно на трупот, рацете и нозете.
  • Почетокот на болеста е поврзан со стрептозна инфекција на горниот респираторен тракт и претходни симптоми на кожа. 2

Пустуларна псоријаза:

  • Влијае помеѓу 1,1% 2 и 12% 5 од сите случаи на псоријаза
  • Спојување пустули, исполнети со неинфективен гној.
  • Или влијае на мали области како што се дланките на рацете, врвовите на прстите, ноктите и стапалата на нозете, или може да се појави по целата површина на телото во една епизода по активирањето

Еритродермична псоријаза

  • Влијае помеѓу 0,4% 2 и 7% 5 од сите случаи на псоријаза.
  • Силно црвенило и лупење на голем дел од површината на телото.
  • Најтежок вид на болест, потенцијално опасен по живот, бидејќи може да резултира со хипотермија, хипоалбуминемија и хиперциркулаторна срцева слабост.

Кои симптоми ги предизвикува псоријазата?

При псоријаза на плаки, кожата (епидермисот) се згуснува и кератинизира и се формираат црвени, подигнати и лушпести лезии (плаки) на површината на кожата како резултат на неконтролираната поделба на кератиноцитите. Ова влијае на функцијата на бариера на кожата. Плаките може да се појават каде било на телото. 6 Посебно често се погодени скалпот и пределот зад ушите, екстензорните страни на подлактиците и потколениците (особено лактите и колената), торзото, лицето, дланките, стапалата и ноктите. 2

Типични симптоми на псоријаза на плаки се: 5

  • Лушпење на кожата и/или скалпот
  • чешање
  • Црвенило на кожата
  • Оток на кожата
  • Горење на кожата
  • Крварење на кожата

Преваленцата на зафатеност на ноктите (псоријаза на ноктите) кај сите пациенти со псоријаза со различни форми на псоријаза е помеѓу 4,2 и 69%. 2 Промени во ноктите може да се појават заедно со наезда на кожата или самостојно и можат да бидат единствениот симптом на псоријаза. Покрај естетските ограничувања, псоријазата на ноктите може да доведе до функционални нарушувања во рацете. 2

Оние погодени од псоријаза честопати се сериозно нарушени во квалитетот на животот. 2 Тие често страдаат од горење и чешање на плаките. 2 Ако заболените области на кожата се видливи за другите, многу пациенти се чувствуваат жигосани и силно оптеретени. 7 Болеста може да влијае на погодените физички и психички повеќе отколку на пр. Коронарна срцева болест, малигни заболувања или дијабетес мелитус. 8-ми

Резултатите од тековните истражувања на Форса кај германското население покажуваат дека во многу случаи испитаниците биле пристрасни кон пациентите со псоријаза. Болеста честопати сè уште не е прифатена како таква. На пример, 27% од анкетираните не би склучиле партнерство со засегната личност и 23% од анкетираните не би оделе на базен со погодено лице. 9 Квалитетот на животот е сериозно нарушен кај околу третина од пациентите со псоријаза. 10

Со кои други болести може да се поврзе псоријазата?

Кожните симптоми на псоријаза често се придружени со системски воспалителни реакции. Ова може да доведе до бројни коморбидитети.

Во Германија, околу 20% од пациентите со псоријаза развиваат псоријатичен артритис, покрај симптомите на кожата (Слика). 11 Дебелина, дијабетес мелитус, висок крвен притисок или нарушувања на метаболизмот на липидите и, како резултат, зголемен кардиоваскуларен ризик, беа забележани почесто кај пациенти со псоријаза отколку кај општата популација. 12 Ризикот од ревматоиден артритис, Кронова болест, депресија или анксиозни нарушувања е исто така зголемен со псоријаза на плаки. 13,14 Затоа, холистичкиот третман е важен за погодените. Покрај терапијата со лекови, пациентите можат да имаат корист ако се земат предвид психосоцијалните проблеми и коморбидитети во третманот и ако научат да избегнуваат предизвикувачки фактори.

Заедничко учество во псоријатичен артритис.

Што предизвикува псоријаза?

Причината за псоријаза не е јасна, но постојат докази за генетска предиспозиција. 15 Сега се претпоставува дека дете со еден родител кој е болен има 16% шанси да се разболи исто така. Ако и двајцата родители страдаат од псоријаза, ризикот се зголемува на околу 50%. 16

Улогата на имунолошкиот систем во моментов е главен фокус на истражувањето. 2 Соодветно на тоа, оската на интерлеукин (IL) -23/T17 помошна клетка (TH17) очигледно игра централна улога. 17 IL-23 се чини дека е одлучувачки цитокин за псоријатично воспаление, кое ја регулира репродукцијата и преживувањето на патогените TH17 клетки. 17 И IL-23 и TH17 клетките се наоѓаат во псоријатичните плаки во поголема мера отколку во здравата кожа. 18-ти

IL-23 главно се произведува од дендритни клетки и макрофаги и се врзува за IL-23 рецепторот на TH17 клетките. Притоа, го стимулира преживувањето и зголемената поделба (размножување) на TH17 клетките. Овие потоа формираат разни други цитокини, како што се IL-17, IL 22 и TNF-α. Овие ефективни цитокини делуваат на кератиноцитите и доведуваат до прекумерна поделба на кератиноцитите (патолошка хиперпролиферација) (Слика). Ова доведува до формирање на плаки, типична клиничка слика на псоријаза на плаки. 17-ти

Бројни надворешни и внатрешни активирачки фактори можат да предизвикаат псоријаза, на пр. Б. помали повреди, изгореници од сонце, инфекции, лекови или психолошки стрес и стрес. 2

Воспалителен процес кај псоријаза (изменет по 19).

Како се дијагностицира псоријазата?

Дијагнозата на псоријаза првенствено се заснова на клиничкиот изглед на лезиите. На пример, феноменот Ауспиц може да биде неверојатен: Ако се отстранат скалите на псоријатични плаки, се јавува повеќекратно, фино крварење. Промени во кожата на типичните места на предилекција и вклучување на ноктите, исто така, укажуваат на псоријаза. Повремено, може да биде тешко да се разликува псоријазата од нуммуларен егзема, тинеа или кожен лупус; кај гутатна псоријаза, питиријаза роза е важна диференцијална дијагноза. Во ретки случаи, микозата фунгоиди мора да се исклучи. Ако локализацијата е интертригинозна, мора да се земат предвид интерртриго и кандидијаза. Во некои случаи, хистолошката проценка на биопсиите од граничните региони на лезиите на кожата е неопходна за дијагностицирање (Слика). 2

Тежината на псоријазата често се мери со употреба на познат како PASI резултат (П.соријаза А.реа и С.вечност Јасndex). Ја опишува дебелината, скалирањето и црвенилото на псоријатичните лезии. Исто така, се зема предвид степенот на погодената површина на телото на главата, торзото, рацете и нозете. Ако псоријазата е со максимална сериозност, PASI може да достигне вредност од 72. За да се процени ефикасноста на третманот, студиите често користат подобрување на основната вредност на PASI од најмалку 75% (одговор на PASI 75). Но, одговорите PASI 90 и PASI 100 исто така се проценуваат во студиите и стануваат сè поважни. Вредноста PASI не дава никакви директни информации за психолошкиот стрес. Квалитетот на животот на пациентите со псоријаза може на пр. Б. со прашалникот за пациентот DLQI (Д.ерматологија Л.ако Пuality Јасndex). БСА обезбедува информации за процентот на погодената површина на телото кај псоријаза (Б.ody С.површина А.реа) вредност.

Како се третира псоријазата?

Како резултат на новите откритија за патогенезата на псоријазата во текот на изминатата деценија, опсегот на терапии значително се прошири. Покрај индивидуалните фактори, изборот на опции за третман на псоријаза на плаки според упатството С3 за третман на псоријаза вулгарис 20 се базира првенствено на тежината на болеста. Лесната форма на псоријаза со напад на површината на телото според БСА ≤ 10% и сериозноста според PASI резултат ≤ 10 поени се третира со локални терапии. Во случај на умерени до тешки форми на болеста (БСА> 10%, ПАСИ> 10 поени), од друга страна, во терапија од прва линија се користат фототерапија (зрачење со УВ светлина) и конвенционални опции за системски третман. Квалитетот на животот на пациентот, измерен со DLQI, исто така е вклучен во проценката на одговорот на терапијата

Биолошките лекови за третман на умерена до тешка псоријаза на плаки се исто така одобрени од 2004 година. Покрај таканаречените антагонисти на факторот на некроза на туморот (TNF) α, овие вклучуваат и инхибитори на интерлеукин од 2009 година. Антагонистите на TNF-α го потиснуваат воспалителниот ефект на гласничката супстанца TNF-α, инхибиторите на интерлеукин инхибираат разни интерлеукини (на пр. IL-12/23, IL-23, IL-17) кои се вклучени во развојот на псоријаза.

Од правни причини, за жал, дозволено е само да ја направиме оваа содржина достапна за членовите на медицински професионалци. Ако веќе не сте најавени, можете да се најавите како лекар или фармацевт со кликнување на следниве врски и потоа ќе одите директно на страницата што ја сакате.

Кој е текот на болеста кај псоријазата?

Псоријазата е хронична, неизлечива болест со повратен тек. Природниот тек на болеста од псоријаза не може да се предвиди. Засегнатите луѓе честопати имаат потреба од третман за цел живот. 2

Целта на третманот за псоријаза е ослободување од изгледот, а со тоа и отсуство на кожни симптоми. Со опциите за терапија достапни денес, на голем дел од погодените може да им се помогне долгорочно. Во германското С3 упатство за третман на вулгарна псоријаза, постигнувањето на одговор на PASI-75, т.е. намалување од најмалку 75% од почетната вредност, произлезе од клиничките студии во последниве години како терапевтска цел. Минимална цел е да се постигне одговор на PASI 50, истовремено подобрувајќи го квалитетот на животот во Индексот за живот на дерматологија (DLQI) за најмалку 5 поени (слика). Со новите терапии со антитела може да се постигне одговор на PASI-90, па дури и одговор на PASI-100 кај многу пациенти. 20-ти

Во 2014 година, Светската здравствена организација (СЗО) ја класифицираше псоријазата како особено релевантно, незаразно и хронично заболување. Спротивно на тоа, авторите на германското упатство С3 за третман на вулгарна псоријаза наведуваат дека средната тежина на болеста е релативно голема дури и кај пациенти со псоријаза, за кои дерматолозите редовно се грижат. Квалитетот на животот на погодените затоа останува значително ограничен во некои случаи. Овие откритија сугерираат дека пациентите се уште се лекуваат со неефикасни лекови/процедури предолго. 20-ти


Цели на терапијата за системски третман на умерена до тешка псоријаза и како резултат на последиците од третманот (изменети по 20)