Радиодерматитис - негативен ефект на терапија со зрачење Cancer360

За терапија со зрачење

Околу две третини од пациентите со карцином исто така примаат терапија со зрачење како дел од нивниот план за лекување.

радиотерапија вклучува пренесување на зголемени форми на енергија во форма на бранови или честички, предизвикувајќи апоптоза на клетките на ракот (програмирана и изолирана смрт).

Може да се администрира надворешно или внатрешно (преку материјали како извор на енергија поставени внатре во телото). Се дава во поделени дози, со вкупна препорачана доза поделена на пониски дневни дози. Третманот, вклучително и вкупната доза, го одредува секој пациент.

Терапијата со зрачење се користи како куративен, палијативен или профилактички третман и делува со оштетување на ДНК на клетките на ракот и запирање на нивниот развој.

Што е радиодерматитис?

радиодерматитис е чест несакан ефект на терапија со зрачење, обично компликација при третман на дојка, простата, рак на перинеа, тумори на мозок или грло. Првично, се појавуваат мали промени како што се еритема, лупење и сува кожа, проследени со пигментација, опаѓање на косата во областа, телеангиектазија, атрофија, фиброза и улцерација.

Приближно 95% кај пациенти кои се подложени на третман со радиотерапија, доживуваат таква неповолна реакција на кожата. Радиотерапијата често се поврзува со хемотерапија или насочена терапија за да се зголеми преживувањето, но да се зголеми ризикот од токсичност.

Симптоми на радиодерматитис

Првично, се појавуваат низа клинички манифестации, како што се:

Еритема - црвенило на кожата, благ едем, чешање, чувство на печење, непријатност;
Десквамација на сува кожа - делумно губење на епидермални базални клетки, сувост и одвојување на кожата, лупење, хиперпигментација;
Влажен пилинг на кожата - целосно уништување на слојот на базалните клетки, плускавци, болка, серозна дренажа.

По некое време, може да се појават други видови на манифестации, како што се:

Промени во пигментацијата;
Губење на косата (трајно);
телеангиектазија;
Атрофија;
улцерации:
Влакнести промени.

Феномен на повторување:

почеток и брз напредок по администрација на хемотерапевтски лекови во претходно озрачени области;
симптоми на влажно пенење.

Тоа е редок проблем и се јавува во региони на телото претходно третирани со хемотерапевтски агенси, а потоа со јонизирачко зрачење. Реакцијата може да се појави неколку недели или дури години по зрачењето.

Причини и фактори на ризик

Зрачењето може брзо да влијае на клетките што се делат, директно или индиректно, влијаејќи на нивната структура и хемискиот состав. Надворешното зрачење брзо влијае на епидермалните клетки, лојните жлезди и фоликулите на косата. Почетните дози на зрачење го уништуваат базалниот слој на кожата, предизвикувајќи останатите клетки да бидат погодени и побрзо да умрат. Базалните клетки во мирување се стимулираат за пролиферација и се влијае на нормалниот баланс на развојот на клетките. Исто така, се јавуваат воспалителни реакции, со производство на хистамин, дилатација на капиларите, едем и зголемена васкуларност.

Дозите од 30 Gy трајно влијаат на лојните жлезди, предизвикувајќи симптоми како што се прекумерна сувост на кожата и чешање.

Одредени фактори влијаат на ризикот од развој на радиодерматитис и сериозноста:

Фактори поврзани со пациентот како старост, лоша исхрана, пушење, преклопувања на наборите на кожата, нарушен интегритет на кожата пред терапија со зрачење, дебелина, истовремена хемотерапија (како што е цетуксимаб), хронично изложување на сонце, генетски фактори, истовремени болести, вклучително и дијабетес или откажување на бубрезите.
Фактори на третман, како што се зголемен волумен на третман, поле на зрачење или вкупна доза, големи фракции на зрачење, вид на искористена енергија (Х-зраци, гама, електрони, протони, неутрони), времетраење на терапијата; луѓето кои имаат корист од зрачење во областа на главата, вратот, градите, градите, перинеумот, вулвата се повеќе склони кон радиодерматитис.

Општи фактори кои придонесуваат за сериозноста на радиодерматитисот

Вид на зрачење и енергија -Надворешната терапија со зрачење варира во длабочината на кожата во зависност од енергијата на зракот. Протоните продираат во ткивото, подлабоко се зголемува енергијата;
Техника на лекување -одредени техники, како што се радиотерапија модулирана со интензитет, се поврзани со намалување на сериозноста на акутниот дерматитис предизвикан од зрачење.
Локација на полето за третман -радиодерматитисот може да биде потежок во зависност од локацијата на третманот.
Обем на ткиво третирано -вкупниот волумен на третираната површина се зема во предвид кога е пропишана дозата, бидејќи поголемите области на изложената површина ќе бидат озрачени, што може да доведе до зголемена токсичност на кожата.
Параметри на доза, време и фракционирање -третман со зрачење е пропишан во мерни единици наречени Gy (Греј) или cGy (centiGray). За да се справи со токсичноста поврзана со радиотерапија, вкупната доза е поделена на дневни дози на мултипли, наречени фракции.
Хемотерапевтски агенси -ефектите на јонизирачката радиотерапија се забрзуваат со одредени специфични радиосензибилизатори како што се доксорубицин, флуороурацил или блеомицин. Некои агенси може значително да го зголемат ризикот од компликации.
Истовремена насочена терапија-комбинацијата може да ја зголеми токсичноста на тешки компликации на кожата. Примери се BRAF инхибитори и инхибитори на рецептори на епидермалниот фактор на раст.
Болести на сврзното ткиво како што се лупус еритематозус, склеродерма, ревматоиден артритис.
Кожни болести како акни, псоријаза, атопичен егзема може да го зголемат ризикот од хроничен радиодерматитис.
Генетски фактори-пациенти со болести кои влијаат на поправка на ДНК-симптоми на хроничен радиодерматитис почесто.
Хронични заболувања ко-постоечки -коегзистираат хронични болести како што се акни, дијабетес, потиснување на имунолошкиот систем може да придонесе за сериозноста на радиодерматитис.
Пушење го ограничува транспортот на кислород до хемоглобин. Високи нивоа на карбокси-Хемоглобинот е поврзан со промени во епителот и зголемени адхезии на тромбоцитите. Никотинот влијае на активноста на клетките на макрофагите и ја намалува епителизацијата.
Возраст -васкуларно оштетување предизвикано од јонизирачко зрачење во комбинација со дегенеративни промени на епидермисот и дермисот доведуваат до влошување на радиодерматитис со возраста.
Нутриционистички статус -ракот, исто така, влијае на нутритивниот статус, а кај пациентите со слаба исхрана и недостаток на исхрана има зголемен ризик од повреда и намалено зараснување на раните.

БОРИМЕ ЗАЕДНО!
Придружете се на заедницата за поддршка на пациенти со карцином!

Патофизиологија на радиодерматитис

Зраци зраци продираат во кожата и произведуваат озрачени слободни радикали, кои предизвикуваат оштетување на ткивото, оштетување на ДНК-воспаление на кожата на епидермисот, дермисот, внатрешните и надворешните слоеви на кожата. Кожата е орган кој постојано се обновува, а радиотерапијата не само што го попречува нормалното созревање, репродукција и повторно населување на слоевите на кожата и клеточните матрици, туку влијае и на фибробластите и васкуларноста на кожата.

Хроничен радиодерматитис е предизвикана од нерамнотежа на проинфламаторни и профиброзни цитокини, кои се јавуваат по зрачење и траат со месеци или години по третманот. Вклучува фактор на некроза на тумор алфа (TNF-алфа), интерлеукин 6 и 1, пиво со фактор за раст на тумор (TGF-бета), фактор на развој добиен од тромбоцити (PDGF) и фактор на развој на сврзно ткиво.

Овој дерматолошки проблем е класифициран во литературата како „комплексна лезија“, во кој се погодени структурни ткива, со посредство на слободните радикали кои произлегуваат од оштетување на ДНК и има промена на протеините, липидите и јаглехидратите. Секоја изложеност на зрачење придонесува за воспаление на клетките и го насочува процесот на влошување. Ја зголемува радиосензитивноста на преживеаните клетки, се влијае на нивната регенерација и се зафаќа заштитната бариера на кожата, се зголемува бактериската колонизација, ризикот од инфекции итн.

Дијагноза на радиодерматитис

Во зависност од симптомите и нивната тежина, радиодерматитисот може да се класифицира во акутен радиодерматитис и хроничен радиодерматитис.

Акутен радиодерматитис

Акутните повреди се најчести. Се развива во првите денови или недели по започнувањето со терапија со зрачење. Слободните радикали произведени од озрачени кератиноцити предизвикуваат оштетување и воспаление на ДНК, вазодилатација и едем, како и запирање на развојот на клетките, предизвикувајќи акутен радиодерматитис. Исто така, може да влијае на косата и ноктите, доколку се вклучени.

Степени на болеста

Тежината на радиодерматитисот се оценува со користење на меѓународен систем на класификација, заеднички критериуми за терминологија за несакани настани CTCAW. Скалата CTCAW е најшироко користена за дефинирање на сериозноста на реакциите на кожата. Скалата вклучува 5 степени на реакции: