Рахитис кај деца - што е тоа, причини, симптоми, третман

Рахитис може да се појави во раното детство (0-3 години), но исто така и кај постарите деца, понекогаш дури и адолесцентите, за време на периодот на растење (особено ако е експлозивен), како и кај возрасните, во одредени поврзани состојби како на пр. биде апсорпција или употреба на витамин Д и минерали, калциум и фосфор. Во случај на деца, но и на адолесценти, профилакса на рахитис е во состојба да спречи појава на манифестации.

Што е рахитис

Рахитис е метаболичко нарушување. Тоа се случува за време на растот и развојот на телото на детето и се карактеризира со нарушување на минерализацијата на коските - ова главно е предизвикано од недостаток на витамин Д, а понекогаш и недостаток на калциум и фосфор.

Поточно, рахитис значи дека коскеното ткиво ја нема потребната цврстина, што предиспонира деформации на коските (меки коски), а понекогаш и на фрактури. Деформитетите се понагласени на нивото на коските на нозете, како резултат на притисокот што го врши врз нив телесната тежина и на нивото на коските на торакалната кутија, но, генерално, целата скелетна структура на организмот страда од деминерализација. Во случај на деца под една година, кај кои не се видливи деформитети на коските на долните екстремитети, бидејќи тие сè уште не одат, еден од јасните знаци на рахитис е доцното затворање на фонтаните и зголемената големина на предната фонтана.

Причините за рахитис

Причините што доведуваат до инсталација на оваа состојба варираат во зависност од возраста. Правилната профилакса кај мали деца може да спречи рахитис кај децата. Деминерализацијата на коските резултира со недостаток на калциум и фосфор во коскеното ткиво, процес што е предизвикан од слаба апсорпција или слаб метаболизам што може да значи недоволно внесување на калциум, витамин Д и други минерали неопходни за формирање на коскена структура. силен.

Витаминот Д е неопходен во апсорпцијата на калциум и фосфор во цревата. Калциумот е неопходен минерал за структурата и растот на коските. Недостаток на витамин Д ќе доведе до ниско ниво на калциум во коскената структура. Како резултат, развојот на коските ќе страда, бидејќи тие ја немаат потребната цврстина, што ги предиспонира за деформации, особено во случај на долгите коски на долните екстремитети. Затоа, на децата (и не само нив) им треба витамин Д за да апсорбираат калциум и фосфор од нивната исхрана.

Постојат неколку причини за рахитис:

Главната причина е намалената ендогена синтеза на витамин Д lifeивотот во затворените простории, типичен за современиот човек, е еден од главните фактори што може да доведе до недостаток. Употребата на производи за сончање може да го блокира формирањето на витамин Д во кожата;
Недостаток на храна и неправилна диета може да доведат до присуство на недоволна количина на витамин Д, калциум и фосфор во организмот;
Проблеми со апсорпција на цревата или други претходни состојби. Некои деца се родени или развиваат состојби (на пример: целијачна болест, воспалително заболување на дебелото црево, цистична фиброза на бубрегот) кои влијаат на начинот на кој нивното тело апсорбира витамин Д и некои минерали;
Голем број генетски состојби можат да го нарушат механизмот што одржува рамнотежа помеѓу нивоата на витамин Д и калциум во крвта. Постојат некои видови генетски рахитис кои влијаат на одредени протеини во телото кои учествуваат во процесите на зајакнување на коските 1 .

Видови рахитис

Можеме да разликуваме неколку видови рахитис, во зависност од причините што доведуваат до оваа состојба:

Хранлив рахитис - тоа е последица на недостатоци во исхраната на калциум, фосфор и витамин Д;
Рахитис отпорен на витамин Д. - тоа е редок синдром што доведува до сериозен рахитис. Пациентите често се деца на сродни бракови;
Вродена рахитис - се јавува кај предвремено родени бебиња или деца родени од мајки со недостаток на витамин Д;
Хипофосфатемичен рахитис - тоа е предизвикано од сериозен недостаток на фосфор, предизвикано од генетски проблем, што се манифестира со неможноста на бубрезите да ја регулираат количината на фосфор излачувана во урината;
Бубрежна рахитис - предизвикани од некои заболувања на бубрезите, манифестирани со неможност да се задржат електролити (вклучувајќи јони на калциум и фосфор);
Рахитис предизвикан од лекови кои имаат несакан ефект на зголемување на излачувањето на калциум и фосфор.

Постојат и други причини што можат да доведат до рахитис (бубрежна остеодистрофија, синдром на Фанкони, синдром на МекКаун-Олбрајт и несовршена остеогенеза) 5 .

Метаболизам на витамин Д.

За да се разбере целиот овој механизам, корисни се некои информации за метаболизмот на витамин Д. Тој е стероиден хормон вклучен во цревната апсорпција на калциум и во регулацијата на калциум, коска и имунолошка хомеостаза. Терминот „витамин Д“ се однесува на неколку различни форми на истиот. Постојат два главни вида на витамин Д:

Витамин Д2 (ергокалциферол) - што се синтетизира од растенија и не се произведува од човечко тело;
Витамин Д3 (холекалциферол) - што се јавува на кожата под дејство на сончева светлина или може да потекнува од извори на храна од животинско потекло.

Витаминот Д се чува во масно ткиво во неактивна форма. Синтезата на активната форма на витамин Д, калцитриол, се одвива во црниот дроб и бубрезите, а неговата концентрација е регулирана од два хормона: паратироиден хормон (до-регулација) и фактор на раст на фибробласт 23 (регулација на надолу). Честопати поврзан само со улога во одржување на здравјето на коските, витаминот Д, исто така, делува на имунитетот.

Витаминот Д има улога на стимулирање на апсорпцијата на калциум од цревата, зголемувајќи го неговото ниво во крвта. Покрај тоа, тој има способност да поддржува асимилација на калциум од храна во гастроинтестиналниот тракт. Трето, ги зголемува процесите на бубрежна реапсорпција, со што се намалува загубата на калциум во урината. .

Метаболизам на калциум

Метаболизмот на калциум се однесува на сите органски механизми во кои се потребни јони на калциум, од нивната апсорпција во цревата до елиминација во бубрезите. Калциумовите јони се наоѓаат во крвната плазма, во вонклеточните и интрацелуларните течности и во коските. Коската е центар на складирање на калциум (содржи 99% од вкупниот калциум во организмот) и, под влијание на хормони и витамин Д, се случуваат постојани наслаги и мобилизации. Нивото на калциум е регулирано со паратироиден хормон, витамин Д, рецептор на калциум и калцитонин.

Метаболизам на калциум или хомеостаза е механизам со кој телото одржува соодветно и константно ниво на калциум во крвта. Нарушувањата на овој механизам доведуваат до хиперкалцемија или хипокалцемија (вишок, односно недостаток на калциум), и двете може да имаат важни последици врз здравјето.

Метаболизмот на калциум е тесно поврзан со оној на фосфор и магнезиум, но механизмите што ја регулираат концентрацијата на секој од овие минерали се различни 3 .

Фактори на ризик

Постојат голем број на фактори на ризик кои можат да доведат до рахитис. Се смета дека голем број елементи можат да доведат до проблеми поврзани со ниска коскена густина и деформации, но причините може да бидат делумно различни, во зависност од возраста:

Темната кожа има повеќе меланин, што ја намалува можноста за производство на витамин Д под дејство на сончева светлина;
Недостатокот на витамин Д на мајката за време на бременоста е уште еден фактор на ризик, а новороденчето може да се роди со знаци на рахитис или може да се развие во првите месеци од животот;
Децата кои живеат во географски области каде што изложеноста на сонце е мала, имаат поголем ризик од развој на рахитис;
Намален внес на витамин Д во исхраната;
Предвременото раѓање го зголемува ризикот од развој на рахитис кај бебињата;
Одредени видови на антиконвулзивни и антивирусни лекови (кои се користат за лекување на ХИВ инфекции) може да пречат во способноста на организмот да користи витамин Д;
Генетски фактори кои го нарушуваат метаболизмот на калциум и фосфор или што можат да влијаат на механизмите што ја регулираат синтезата и апсорпцијата на витамин Д 4 .

Симптоми и компликации на рахитис

Постојат неколку клинички знаци кои укажуваат на слаба минерализација на коските. Класичните симптоми на рахитис вклучуваат:

Коска или осетливост на коските во горните и долните екстремитети, карлицата и/или 'рбетот;
Слаб раст во висина, кај адолесценти и во случај на мали деца, стапка на раст многу пониска од идеалната;
Фрактури на коските;
Мускулна слабост;
Мускулни грчеви;
Одложено формирање на заб (млеко или трајно), оштетена глеѓ на забот, повеќе шуплини, структурни дефекти на забите;
Деформации на скелетот, вклучително и на 'рбетот и долгите коски;
Градите во форма на ellвонче;
Деформации на карличните коски.

Симптомите на рахитис кај деца се среќаваат и кај возрасни кои страдаат од овој проблем. Кај возрасните, овие симптоми се познати како остеомалација.

Мора да се каже дека, без интервенција на витамин Д и минерали, деформациите на коските можат да станат трајни. Покрај тоа, ако рамнотежата помеѓу калциум, фосфор и витамин Д не е правилно проценета и рахитисот не се коригира, без оглед на периодот во кој се појавува (детство, адолесценција или зрелост), тоа може да доведе до компликации. Најчести од нив се:

Тешки грчеви во мускулите;
Конвулзии и проблеми со дишењето (предизвикани од хроничен недостаток на калциум, но исто така и од некои трајни деформитети на ребрезниот кафез), пневмонија;
Чести фрактури;
Нарушувања на срцето;
Хроничен замор и недостаток на мускулен тонус;
Попреченост предизвикана од деформации на коските 6 .

Дијагноза и третман

Дијагнозата на рахитис се утврдува по низа тестови и по клиничкиот преглед. Се прават лабораториски тестови за откривање на причината за рахитис и неговиот вид, основен услов за воспоставување на соодветен третман.

Клиничкиот преглед открива присуство на меки коски, особено кај мали деца, преку видливи промени во кафезот на ребрата. Бебињата кои имаат рахитис често имаат еластични коски на черепот и значително доцнење од идеалното време за затворање на меките точки (фонтани). Деформација на нозете во искривување "О" или "Х" е исто така знак на рахитис.

Радиолошкиот преглед открива деформации на коските, а тестовите за крв и урина ја потврдуваат дијагнозата. Раните тестови укажуваат на ниско ниво на калциум во крвта, додека тестовите со урина покажуваат зголемена екскреција на електролити (калциум, фосфор, понекогаш магнезиум).

Лабораториски тестови (крв и урина) се користат за следење и проценка на текот на рахитис по третманот и, покрај тоа, за следење на нивото на јони на калциум во крвта. Многу ретко, лекарите можат да користат и биопсија на коските 6 .

Третман на рахитис

Повеќето случаи на рахитис во детството, но исто така и на некои форми што се појавиле во адолесценцијата може да се решат со додатоци во исхраната на витамин Д и калциум. Многу е важно да се земе вистинската доза на додатоци на витамин Д, како и на оние што содржат калциум.

Ако утврдената дијагноза е друга форма на рахитис, од онаа предизвикана од недостаток на витамин Д и калциум, може да се препишат третмани за контрола на болести на бубрезите или цревата, одговорни за загубата, односно неможноста да се асимилираат минералите.

Ако се појават деформации на 'рбетот или долните екстремитети, постојат решенија за корекција на положбата на коските и нивно враќање во нормална физиолошка положба. Тешки деформитети на скелетот, особено оние кои се јавуваат кај адолесценти, можеби ќе треба операција за целосно разрешување.

Суштински дел од терапијата, особено во случај на недостаток на исхраната, е здравата исхрана, базирана на храна богата со витамин Д, калциум и фосфор. Ова треба да вклучува јајца, масло од треска, масна риба, млеко, црн дроб. Изложеноста на сонце, во согласност со оптималните часови на изложеност, кога сонцето е навистина корисно, придонесува за лекување на рахитис 6 .

Профилакса на рахитис

Рахитисот, особено кај децата, може лесно да се спречи. Неколку едноставни чекори можат да го отстранат овој ризик или да го подобрат вродениот рахитис кај предвремено родени бебиња.

Рахитис, кој може да се појави на која било возраст, може да се спречи со диета и изложување на сонце. За оние кои живеат во области каде што е изложеност на сонце, диетите богати со природни извори на додатоци на витамин Д или витамин Д се повеќе од ефикасни.

Секојдневно, правилно внесување на витамин Д мора да ја земе предвид возраста, како што следува:

400 IU за доенчиња на возраст од 0-6 месеци;
400–800 IU за возраст од 6–18 месеци, но исто така и за предвремено родени новороденчиња;
600–1000 IU за деца на возраст од 1 до 10 години;
800-1000 IU за возрасен опсег од 11 до 18 години;
800-1000 IU за возрасен опсег од 18 до 65 години;
2000 година за возрасен опсег 54-75 години;
400-800 IU во текот на целиот период на бременост и лактација.

Важно е да се спомене дека внесувањето на витамин Д од додатоците на храна може да варира во зависност од тоа колку е изложено секое лице на сонце, но и од неговата способност да се синтетизира на кожата. .

Балансот се одржува и со правилен внес на калциум, секој ден. Обично, дневниот внес на калциум донесен со урамнотежена исхрана е доволен (исклучок се медицинските препораки). Препорачаните вредности се, и во овој случај, поврзани со возраста:

доенчиња: 200-260 мг;
деца помеѓу 1 и 3 години: 700 мг;
деца помеѓу 4 и 8 години: 1000 мг;
деца и адолесценти помеѓу 9 и 18 години: 1.300 мг;
возрасни: 1.000 мг;
бремени жени или доилки, жени во менопауза: 1.000-1.300 мг 8 .

Додатоците на калциум треба да се земаат со совет и совет од вашиот лекар, особено кога се користат во терапија со рахитис. .

Рахитис кај возрасни - остеомалација

Остеомалација е медицински термин што се користи за да се опише рахитис развиен во зрелоста. Знаците се појавуваат неколку месеци по почетокот на болеста и најчесто се манифестираат со болка во коските, особено во колковите, рамената и 'рбетот и деформации на коските на долгите коски на долните екстремитети. Деформитетите на коските можат да предизвикаат потешкотии во движењето.

Рахитис кај возрасни се јавува на позадината на неправилна диета, најчесто. Вегетаријанците може да бидат изложени на зголемен ризик од развој на остеомалација, но исто така и луѓе со нетолеранција на лактоза, со оглед на тоа што млечните производи се еден од главните извори на калциум во урамнотежената исхрана.

Калциумот е минерал кој се наоѓа особено во производи од животинско потекло; затоа, се препорачува вегетаријанците да го надополнат внесувањето на калциум од други извори. Храна од зеленчук како што се кеale, спанаќ, целер или брокула, овошје како што се сливи или портокали и ореви или ф'стаци се добар извор на калциум за вегетаријанците. Покрај тоа, друг сигурен извор на додатоци на калциум може да бидат додатоци во исхраната.

Главните причини што доведуваат до остеомалација

Остеомалација е состојба која се состои во појава на таканаречени „меки коски“ поради сериозен недостаток на витамин Д. Причините се:

Недостаток на витамин Д и недостаток на изложување на сонце се најчестите ширум светот;
Одредени операции кои можат да отстранат дел од желудникот или цревата. Апсорпцијата на калциум, фосфор и витамин Д се одвива во цревата;
Целијачна болест ја блокира апсорпцијата на витамин Д и калциум;
Болести на бубрезите, црниот дроб или други органи вклучени во конверзија на витамин Д во активна форма;
Некои лекови кои се користат за лекување на напади може да предизвикаат сериозен недостаток на витамин Д 10 .

Урамнотежена исхрана, диететски додатоци на витамин Д за бебиња, поддршка на нормалниот развој на адолесцентите при забрзан раст, со соодветни додатоци и совети од доктор доколку болката во коските се појави без позната причина се едноставни мерки што можат да спречат ефекти на рахитис (коскени деформитети и фрактури).