Рак и исхрана; од лековити до палијативни
ИЗВЕШТАЈ
Рак и исхрана - од лековити до палијативни
Неисхранетоста честопати е потценета како клинички релевантен фактор
Многу заболени често губат многу тежина пред да им биде дијагностициран карцином. Како резултат на рак и губење на апетит поврзани со терапија, промените во вкусот, гадењето и повраќањето доведуваат до понатамошно влошување на нутритивниот статус. Неисхранетоста има значително влијание и на прогнозата на ракот и на толерантноста на терапијата. Затоа, поддршката на сериозно оштетениот пациент при јадење е важен и прв приоритет во нутриционистичката терапија, медицинската и медицинската нега.
Анегрет Чернота
„Веќе 85 проценти од пациентите со одредени видови на рак, како што се рак на желудник или панкреас, изгубија тежина кога дијагностицираа“, рече проф. Питер Е. Балмер, главен лекар на Клиниката за интерна медицина во болницата Винтертур Кантонал: „30 проценти од овие пациенти дури и силна “. Енергијата и особено неухранетоста на протеините се чувствува со следниот проблем:
Внесувањето храна доведува до губење на тежината и придружна намалена подвижност. Воспаление поврзано со рак го зголемува ризикот од инфекции и замор. „Ова слабеење често се бележи и документира кај пациенти со тумор“, вели Балмер, „но нема регистрација кај нутриционистички терапевт. Прашањето е: зошто? “
„Лекарите често не сакаат да прашуваат повеќе совети од пациентите со карцином, или слабеењето е погрешно протолкувано.
Имунолошкиот статус се влошува, инфекциите резултираат, терапијата слабо се толерира, а смртноста и морбидитетот се зголемуваат. На економска страна, трошоците за здравство и нега се зголемуваат и се продолжува престојот во болница. За самите пациенти, неухранетоста обично се поврзува со намален квалитет на живот. Ова влошување на состојбата го одразува и синдромот на анорексија-кахексија: Поради намалената
Нутриционистот Криста Дириг од Кантонспитал Винтертур се обиде да го даде одговорот врз основа на вообичаената пракса: „Честопати, лекарите не сакаат да бараат од пациентите со рак повеќе совети во нивната тешка ситуација или слабеењето се толкува погрешно“. Сепак, студиите покажуваат дека губење на тежината поврзано со тумор од 5 проценти е независен предиктор за посиромашен одговор на антитуморна терапија и целокупното здравје-
Табела:
Шема на стратегии за третман
Ниво VI Поддршка на парентерална исхрана (ЗКВ, Хикман, Порт)
Ниво V Поддржувачко, ентерално хранење (назогастрична цевка, назојејунална цевка, PEG, PEG/J, PEJ цевка)
Фаза IV Дополнителна храна со калории (пиење храна, пијалоци, супи, јогурт, итн.)
Збогатување на фаза III од храна (евентуално малтодекстрин и протеински концентрат во прав)
Модификација на диета, совети за исхрана, збогатена посакувана храна (на пример, со крем, путер), чести мали оброци
Евалуација и постојана терапија на индивидуалните причини (на пр. Болка, депресија, анксиозност, протези, дрозд, ксеростомија)
ZVK: централен венски катетер; PEG: перкутана ендоскопска гастростома; PEG/J: PEG со јејунална сонда; ПЕЈ: перкутана ендоскопска јејуностома.
Диететски протеин по физичка активност позитивно влијае на градење на мускулите.
ЕНТ тумори: нутриционистички-
терапевтски предизвик
ЕНТ туморите и нивната терапија можат да имаат големо влијание врз чинот на голтање, а со тоа и на начинот на консумирање на храна, рече др. Симон Милер од Инселспитал Берн. Најчестиот малигнен ENT тумор е сквамозен карцином. Расте локално деструктивно, рано метастазира во лимфните јазли, но доцна во другите органи. Затоа, агресивната лековита стратегија често се избира на почетокот. Усната празнина, гркланот и орофаринксот и хипофаринксот се погодени од карцином на сквамозен клетка, а поретко назофаринксот и параназалните синуси. Во зависност од фазата и локацијата на туморот, може да се разгледа радиотерапија, хирургија или хемотерапија - или комбинација на овие терапевтски модалитети. Секоја од овие терапии има свои последици во однос на внесувањето храна: радиотерапијата ги убива туморските клетки со оштетување на ДНК, но исто така ги оштетува здравите клетки на мукозната мембрана, плунковните жлезди и околните меки ткива. Ова
Акутниот води до зрачење на мукозитис со резултат на болка при голтање (одинодисфагија), како и хронично намалено производство на плунка и често остава лузни на мускулите при голтање, што може значително да ја ограничи нивната функција. Во ткивата со бавен метаболизам, како што се коските, радионекрозата сè уште може да се појави години по изложеноста на зрачење, што може да доведе до губење на долната вилица. Хируршката терапија исто така може да доведе до големи ограничувања, бидејќи ресекциите треба да се направат великодушно со цел да се обезбедат доволни безбедносни маргини. Функционално важно ткиво, како што се делови од јазикот, фарингеалните мускули или ларинксот, тогаш може да се изгубат. Ако дефектите се големи, хирурзите обезбедуваат покритие со трансплантација. Сепак, овие графтови не се функционални замени за ресецираното ткиво бидејќи немаат инервација. Во областа на ОРЛ, индивидуалните терапии имаат влијание врз сите фази на чинот на голтање: неисправен сет на заби спречува соодветно џвакање, недостаток на плунка и ограничена функција на јазикот и фарингеалните мускули-
се повлече. На пример, доксорубицин се врзува за плазматскиот протеин со албумин од 97 проценти. Колар презентираше разни рандомизирани студии на оваа тема кои ја поддржуваат оваа врска, но не ја докажуваат каузалноста. Сумирајќи, тој изјави дека терапевтската токсичност промовира неухранетост, но не е јасно дали неухранетоста исто така ја зголемува терапевтската токсичност. Постојат докази дека неухранетоста има негативно влијание врз квалитетот на животот и дека, поради оваа причина, нутриционистичкото советување или терапија мора да има цврсто место во грижата за пациентите со онкологија. Неисхранетоста обично е поврзана со помалку поволна прогноза; Дали прогнозата на туморот може да се подобри со соодветна нутриционистичка терапија останува нејасно врз основа на достапните студии. О
Анегрет Чернота
19-та работилница „Современа клиничка исхрана, рак и исхрана“ - од куративна до палијативна, 8 мај 2015 година, Инселспитал Берн.