Рак на бубрег

Автор: Пуртан Теодора, објавено на 17-10-2016

Рак на бубрег (исто така познато како бубрежна неоплазма) претставува појава на формација на малиген тумор во бубрежниот паренхим. Оваа формација на малигнен тумор се формира по анархичното множење на клетките што влегуваат во структурата на проксималните згрчени цевки и кортикалните и медуларните собирни канали.

За време на еволуцијата на неопластичниот процес, малигниот тумор расте во големина, ги напаѓа блиските структури и може да предизвика метастази во далечните органи (метастази во коските, црн дроб, метастази во белите дробови, па дури и контралатералниот бубрег). [1], [2], [8]

Епидемиологија

Бубрежната неоплазма е рангирана на седмото место според бубрежниот морбидитет. Студиите покажаа дека околу 7 од 100.000 луѓе се погодени од оваа неопластична форма. [1], [2], [12]

ПРИЧИНА

Околу 5% од дијагностицираните карциноми на бубрег имаат генетско поле погодно за развој на неопластичен процес. Луѓето со семејна историја на карцином на бубрег, чии роднини од прв степен биле погодени, имаат зголемен ризик од развој на малигни заболувања на бубрезите. Постои сомневање за генетски мутации во карцином на бубрег што може да ја смени ДНК на домаќинот.
Генетските состојби поврзани со карцином на бубрег се:

Патологија

Од хистопатолошка гледна точка, најчестите форми на малигнитет на бубрезите се аденокарцином, карцином на бубрежна клетка или тумор на Гравиц. Ова претежно влијае на мажите пушачи.
На макроскопско испитување (со голо око), формацијата на малигнен тумор се наоѓа во регионот на горниот пол на бубрегот, има променливи димензии што можат да достигнат 10 см, е добро дефинирана, богато васкуларизирана, бело-жолта со мали области на крварење на површината. тумор.

Формацијата на малигнен тумор лоцирана на бубрежно ниво може да има различни форми, составена од различни клеточни елементи. Така споменуваме:

чист клеточен карцином (се најде во 80% од клиничките случаи);
карцином на грануларен клеточен (ацидофилен и базофилен);
недиференциран карцином на клетки (онкоцитни клетки, белини, итн.). [3], [1]

Стадиум на тумор

Развиени се бројни класификации на бубрежни малигни заболувања. Willе се осврнеме на класификацијата на туморот на Робсон и класификацијата на ТНМ издадена од UICC (Меѓународна унија против рак). Двете фази помагаат правилно да се дијагностицираат и класифицираат лезии на тумор според еволутивната фаза и да се развијат специфични режими на лекување.

фаза I: тумор лоциран во бубрежниот паренхим, не надминувајќи ја капсулата;
фаза II: туморот се шири на бубрежниот локус, надминувајќи ја границата на капсулата;
фаза III: продолжување на туморскиот процес со инвазија на соседната васкуларизација (бубрежна вена и инфериорна вена кава) и вклучување на ганглиските групи;
фаза IV: продолжување на туморскиот процес со инвазија на соседните органи (вклучително и надбубрежната жлезда) и појава на далечни метастази.

Т - примарен тумор
Т0 - отсуство на примарен тумор
Т1 - карцином на место, формирање на тумор со големина до 7 см, ограничено на бубрежниот паренхим
Т2 - формирање на тумор со димензии над 7 см, понекогаш над 10 см, ограничено на бубрежниот паренхим
Т3 - продолжување на туморските формации со инвазија на бубрежната вена, абдоминалната и долната шуплива вена и субдијафрагмалниот регион
Т4 - продолжување на туморскиот процес, кој се протега надвор од периреналната фасција (што го обвива бубрегот) .

Вклучување на Н - лимфни јазли
N0 - без вклучување на лимфните јазли
N1 - влијае на еден лимфен јазол
N2 - оштетување на неколку лимфни јазли.

М - далечна метастаза
М0 - без појава на далечни метастази
М1 - појава на далечни метастази. [1], [5]

знаци и симптоми

Клиничките манифестации на карцином на бубрег можат да се поделат на клинички знаци специфични за заболување на бубрезите и на екстраренални клинички знаци.

Бубрежни клинички знаци

безболна хематурија, се јавува спонтано во променливи количини, без знаци на оштетување на мочниот меур;
болка во долниот дел на грбот (болка лоцирана во лумбалниот регион);
појава на бубрежен оток поради прекумерен раст на формирање на тумор;
појава на варикоцела на десната страна што сугерира на постоење на компресивен синдром во абдоминалната шуплива вена.

Екстраренални клинички знаци

општата состојба под влијание;
губење на тежина;
анорексија;
астенија;
наизменична треска;
ноќно потење;
хипертензија.

Клинички знаци предизвикани од далечни метастази

болка во коските (во случај на метастази во коските);
диспнеа, кашлица, крварење, болка во градите (во случај на метастази во белите дробови);
интракранијална хипертензија, синдром на медуларна и кортикална компресија, парапареза (во случај на метастази во мозокот). [1], [9], [16]

Дијагностички

Дијагнозата на бубрежната неоплазма ја поставува онкологот во име на клиничкиот преглед на пациентот (анамнеза и објективен преглед), извршени параклинички истражувања (општи крвни тестови - хемограм, биохемија, абдоминален ултразвук, ИВУ, КТ, радиографија на белите дробови, сцинтиграфија коска и сл.) и се потврдува со извршување на хистопатолошки преглед.

Параклинички истраги

КБЦ може да укаже на присуство на анемија, полиглобемија или полицитемија (како резултат на вишок еритропоетин развиен од малигниот тумор).
Изведување на биохемиско испитување на крвта (биохемија) може да укаже на зголемен ESR, зголемени трансаминази, алкална фосфатаза, индиректен билирубин, алфа2-глобулин и гама-ГТ.
ОДРЕДУВАЕ електролити може да укаже на присуство на хиперкалцемија
Ултразвук на стомакот е истрага по избор што покажува и постоење на бубрег во форма на цврст, хетероген тумор, со различна големина и појава на црн дроб, жолчен меур, бубрежна вена и лимфни јазли лоцирани во близина на формацијата на туморот. Ултразвукот може да открие присуство на метастази во црниот дроб, лимфни јазли или тромбоза на бубрезите.
Едноставна бубрежна радиографија може да претставува појава на бубрег со надворешна испакнатина контура, зголемување на големината на еден од бубрежните полови и присуство на калцификации на бубрежно ниво во однос на непроityирноста лоцирана во дел од бубрегот или на целата бубрежна површина.
Интравенска урографија (UIV) е вредна истрага бидејќи може да укаже на васкуларизација на бубрежниот паренхим, присуство на формирање на малиген тумор на бубрежно ниво со промена на бубрежната контура и појава на знаци на туморска инвазија.
Компјутерска томографија (КТ) е особено корисна истрага за сликање при откривање на бубрежни малигни заболувања затоа што може да укаже на структурата на туморот (зголемена или ниска конзистентност, присуство на области на некроза или крварење, итн.) И инвазија на структури во близина на неопластичниот процес (лимфни јазли, бубрежна вена)., абдоминална и инфериорна шуплива вена, дуоденум, дебело црево, црн дроб, бели дробови, коски).
Нуклеарна магнетна резонанца (PMN) може да го замени КТ, кој обезбедува поточни податоци за неопластичните лезии во реална локација.
Цитолошки преглед со ултразвучна пункција може да обезбеди вредни информации за малигните заболувања на бубрежната малигност.
Бубрежна артериографија обезбедува информации за васкуларност на туморот. Формацијата на малигниот тумор е богато васкуларизирана, со зголемување на дијаметарот на бубрежната артерија од страна на туморскиот процес и развој на перитуморална васкуларизација.
флебографија е истрага што го потенцира присуството на тромб во циркулацијата во регионот на туморскиот процес (бубрежна вена, абдоминална и инфериорна вена кава).
Сцинтиграфија на коските може да открие присуство на метастази во коските.
Пулмонална радиографија е корисно при идентификување на метастази во белите дробови.
лимфоцинтиграфија може да укаже на оштетување на лимфните јазли лоцирани во непосредна близина на процесот на туморот.
Хистопатолошки преглед на фрагментите на туморот добиени по извршувањето на биопсијата е единствената истрага што може да ја потврди дијагнозата на бубрежна малигност. [1], [4], [9], [17]

Третман

Радикална нефректомија и регионална лимфаденектомија поврзан е третманот по избор, единствениот куративен третман. Во случај на продолжен процес на тумор со инвазија на соседните органи, радикалната нефректомија е поврзана со делумно или целосно отстранување на нападнатиот орган (на пр. Спленектомија, колектомија, делумна дуоденална ексцизија, итн.).

Во случај на мал бубрег тумор се практикува туморектомија (хируршко отстранување на туморот со затворање на бубрежниот педикул и стерилни ледени периренални мраз).

Ако не може да се изврши куративна операција, тогаш тоа е индицирано нефректомија на заболениот бубрег (хируршко отстранување на бубрегот погодено од неопластичен процес), проследено со трајна дијализа. Трансплантацијата на бубрег не е индицирана бидејќи администрацијата на имуносупресивни лекови може да предизвика неопластичен процес во контралатералниот бубрег.

Лапароскопска нефректомија е метод на минимално инвазивен хируршки третман кој се изведува за релативно кратко време, со намалено крварење и болка. Недостаток на овој вид хирургија е дефиниран со појава на постоперативен исцедок.

криотерапија (исто така познат како криохирургија или криоаблација) е метод на третман кој чини да ги убие клетките на ракот во бубрезите погодени од замрзнување. Оваа терапевтска форма може да се изведува под локална или општа анестезија и е достапна за рак на бубрезите во рана фаза (малигнен тумор со големина помала од 4 см). Криотерапијата е индицирана за луѓе кои не можат да бидат подложени на класична хирургија поради нивното здравје и може да се изведат за куративни цели.

хемотерапија и радиотерапија тие не се администрираат затоа што вистинската неоплазма е хемо- и радиорезистентна.

Адјувантна имунотерапија тој е индициран и за пациенти подложени на операција и за оние со недостаток на имунолошки систем пред операцијата. Адјувантната имунотерапија може да се класифицира во специфична и неспецифична активна имунотерапија.
имунотерапија специфичен активен вклучува администрација на моноклонални антитела (Nivolumab) кои делуваат на антиген на туморот и администрација на имунокомпетентни клеточни култури.
имунотерапија неспецифичен активен може да се постигне со администрација на интерферон алфа (IFN алфа), интерферон бета (IFN бета), интерлеукин 2, вакцинација против BCG (Bacillus Calmette-Guérin), фактор на некроза на тумор алфа (TNF алфа).

Во клинички случаи со метастази може да се администрира инхибитори на ангиогенезата (Сунитиб, Бевацизумаб, Пазопаниб, Кабозантиниб).

радиотерапија може да се користи за лековити цели за подобрување на симптомите на тумор и метастази и за подобрување на квалитетот на животот на пациентот. [1], [6], [7], [9], [10], [14], [15], [18]

Еволуција и прогноза

Нелекувана, болеста напредува до смрт преку инвазија на соседните структури, далечна метастаза и неопластични компликации (кахексија).

Третман правилно и на време, процесот на туморот може да се опорави.

Прогноза на тумор зависи од:

еволутивната фаза во времето на дијагностицирање на туморот;
инвазија на перитуморални структури;
кои влијаат на ганглиските станици лоцирани во близина на малигниот тумор;
прекумерно слабеење
присуство на фебрилен синдром (што е поврзано со неповолна прогноза).

5-годишното преживување во случај на бубрежни малигни заболувања дијагностицирани во фаза I е 95%, во случај на бубрежни малигни заболувања дијагностицирани во фаза II е приближно 90%, во случај на тумори дијагностицирани во фаза III е 60% и преживување во случај на тумори дијагностициран во фаза IV е 20%. [1], [13]

Објавено на 17-10-2016 | Посети: 3876 | библиографија

Библиографија

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.