Рак на дебелото црево провита
Д-р ФЛОРИН ГРАМА
Примарен лекар Општа хирургија, асистент на универзитет, доктор на медицински науки, со вештини за напредна лапароскопска хирургија, онколошка хирургија и дигестивна ендоскопија.
„Ако ја откриеме состојбата во рана фаза, ние сме 100% убедени дека можеме да ја излечиме!
Д-р Грама, ракот на дебелото црево се повеќе ги погодува Романците. Која е инциденцата на овој вид карцином во нашата земја?
Нема статистички податоци на национално ниво, ајде да ја знаеме фреквенцијата и точниот број на регистрирани случаи, но ширум светот (Романија исто така се приклучува на овие статистички податоци, бидејќи штетните навики во исхраната и нездравиот начин на живот се приближно исти) ракот на дебелото црево е меѓу првите три видови на рак. На пример, во Соединетите држави, ракот на дебелото црево е втора водечка причина за смрт, па затоа е исклучително чест вид на рак.!
„Најважниот фактор на ризик е диетата“
Кога станува збор за причините за рак на дебелото црево, посебен акцент се става на диетата. Кои други фактори на ризик се идентификувани?
Кои се специфичните симптоми на овој вид рак? Може да се препознае во почетна состојба?
Долго време (месеци, па дури и години по ред) состојбата може да биде асимптоматска, особено во случај на онкогени промени на аденоматозни полипи, бидејќи полипите не болат, воопшто не му пречат на пациентот. Останатите симптоми се појавуваат заедно со влошување на болеста и можат да бидат збунети од пациенти со разни нарушувања во исхраната: грчеви во стомакот или болка, надуеност, нарушувања на транзитот, дијареја, запек или стеснување на столицата - „молив“, како што велиме во медицински термини). Внимателно! Транзитни нарушувања кои траат повеќе од 45 дена, појава на крвни ленти во столицата или крварење од ректумот, зголемен замор и значително губење на тежината без објективни причини се знаци на сериозни нарушувања во дигестивниот тракт.!
Ако ги следиме пациентите изложени на ризик според јасни критериуми, преку програми за скрининг и откриеме полипи во раните фази, ракот на дебелото црево може да се излечи! Од друга страна, треба да знаеме дека ако откриеме рак на дебелото црево во напредна фаза, стапката на лекување се намалува, како и успехот на третманот - ова го направи ракот на дебелото црево трета водечка причина за смртност во светот.!
Постојат неколку видови на рак на дебелото црево?
Хистолошки, најчестиот вид на рак на дебелото црево е аденокарцином, кој се наоѓа во над 8090% од случаите. Меѓу нив има некои со поагресивен профил, други видови со подобар хистолошки профил, во зависност од степенот на диференцијација на клетките. Другите хистолошки типови се опишани во литературата, но за пациентите не мора да е важен типот на карцином, туку фазата во која е откриен. Во зависност од фазата и агресивноста на карциномот на дебелото црево, терапијата со карцином нуди широк спектар на можности за третман. Најважно за пациентите е да знаат дека, без оглед на видот на карциномот и неговиот степен на агресија, доколку се открие во рана фаза, може да се лекува и излекува.!
„Секој образовано возрасно лице треба да знае дека по 45-та година од животот задолжително се прави стандардна колоноскопија секоја година.
Кои методи ги користите за дијагностицирање?
Ако откриеме инсталиран карцином на дебело црево, следниот чекор е инсценирање. Ние користиме методи за сликање (компјутерска томографија - КТ и испитување на магнетна резонанца - МНР) кои ни кажуваат точно во која фаза е болеста и големината на туморот, дали има лимфаденопатија (лимфни јазли) во садовите што ја наводнуваат формацијата и што е уште поважно, ако има туморски клетки всадени во други органи, доколку се случиле метастази. Откако ќе ги имаме сите овие податоци, можеме да го рамкираме туморот во фаза, според која третманот е стандардизиран и прилагоден според меѓународните упатства. За секоја фаза на рак има решенија за третман.
„Хируршката интервенција е носител на третманот, потпомогнат од класична терапија за карцином“
Кои се најефикасните третмани за луѓе со рак на дебело црево?
Кои делови од дебелото црево може да се отстранат? На крајот на краиштата, дебелото црево е орган и има добро дефинирана улога.
Дебелото црево ни нуди голема предност поради својата должина, од околу 1,5 м. Можеме да ресецираме кој било сегмент на дебело црево, можеме да го ресецираме целиот дебело црево и преку разни техники да го реконструираме дигестивниот тракт со помош на тенкото црево, кое го поврзуваме со ректумот, така што пациентот има нормален транзит. Дебелото црево им нуди на хирурзите предност што можат да ресецираат кој било сегмент од него, немаме проблем што хируршки не ограничува. Човек може да живее без дебело црево како што може да живее и без стомак. Очигледно, подолг или пократок временски период има проблеми со апсорпција на хранливи материи, но со текот на времето, тие се делумно или целосно компензирани од тенкото црево. Исто така, располагаме со низа додатоци во исхраната кои можат да се администрираат орално или интравенски за да му помогнат на пациентот да се прилагоди на обемна ресекција на дебелото црево. Поголемиот дел од времето, сепак, доволна е ресекција на сегмент на дебело црево. Операциите се исклучително добро стандардизирани низ целиот свет. Во основа, немаме непознати од хируршка гледна точка.
Се изведуваат стандардни или лапароскопски интервенции?
Од 2017 година, Американското здружение на дебело црево и ректална хирургија (глобален авторитет) препорача пристапот од прва линија да биде минимално инвазивен, толку лапароскопски, кога има експертиза од хируршкиот тим. Главната цел на интервенцијата е онколошка, без оглед на тоа како се прави ресекцијата. Над 80% од карциномите на дебелото црево може да се третираат на овој начин. И во однос на онколошката ефикасност, резултатот е барем еднаков на оној на операцијата на скалпел. Поминаа 10 години откако беа воведени лапароскопски операции, тие не се толку модерни, можеби не се користат во сите медицински центри, но има многу хирурзи со експертиза во лапароскопија. Покрај тоа, лапароскопијата има предност во подобра визуелизација на оперативната област. Се разбира, постојат некои ограничувања на лапароскопскиот пристап. Некои напредни тумори не можат да се ресецираат лапароскопски, на пример. Од друга страна, постојат ограничувања од анестетичка гледна точка, бидејќи лапароскопијата бара одредени технички услови: јаглерод диоксид се внесува во абдоминалната празнина со одреден притисок, а некои пациенти, поради проблеми со срцето или белите дробови, не можат да издржат. Технологија.
Од друга страна, лапароскопијата е поволна за пациентот. Од исклучително значење е да закрепне брзо, да нема болка и потрошувачката на аналгетици да се намали по операцијата, бидејќи многу од аналгетиците го забавуваат продолжувањето на цревниот транзит. Исто така, потрошувачката на антибиотици е помала, ризикот од инфекции и супурации е мал, особено кај дебелите луѓе, што е извонредна предност, тие се склони кон париетални инфекции. Без голема болка, оперираниот пациент се мобилизира побрзо, а ризикот од тромбоза (тромби формирани во долните екстремитети, каде што можат да одат во општата циркулација и да стигнат до белите дробови) е помал кај лапароскопски опериран пациент. Студиите покажаа дека продолжувањето на транзитот е побрзо, оралното хранење на пациентот е обновено порано и ние сме заинтересирани пациентот да продолжи со природната исхрана, очигледно дека е супериорен во однос на интравенското хранење. На крај, но не и најмалку важно, тука е естетската предност, париеталната траума е многу помала.
Постоперативно, пациентите мора да следат специфична диета, да преземат мерки за спречување на релапси?
Постоперативно, продолжувањето на диетата се врши постепено, под водство на лекарот. На долг рок, пациентот треба да избегнува да јаде храна класифицирана како фактори на ризик. По отпуштањето, тој може да има целосна, квази-нормална диета, без поголеми ограничувања во исхраната. Добијте ги сите препораки, како на пример, избегнување, засега храна со надуеност (грав, зелка, грашок, итн.) И на долг рок избегнувајте што треба да избегнува здравиот возрасен (масна храна, пржена храна, високо обработено месо).
Секој пациент со операција на дебелото црево, особено за онколошка патологија, мора да влезе во програма за следење што ја спроведува онкологот, во соработка со гастроентерологот и хирургот. Во основа, тој мора да изврши контролна колоноскопија на секои 6 месеци во текот на првите 2 години, а потоа еднаш годишно, плус прегледи за сликање, доколку постои сомневање дека може да се појават метастатски тумори (томографија на стомакот, градите и карлицата). Исто така, по операцијата, специфичните маркери на туморот во крвта ќе се соберат и следат. Овие маркери не дијагностицираат рак на дебелото црево и немаат прогностичка вредност, нивната улога е да ја следат ефективноста на третманот (кај пациенти кои биле подложени на операција, маркерите треба да се намалат). Специфични пазари на тумори, исто така, можат да детектираат можни локални или далечни повторувања, односно метастази во асимптоматски клинички фази, кај пациенти оперирани од карцином на дебело црево. Растот на производителите на тумори може да сугерира дека некаде, во дебелото црево или друг орган, може да настане метастаза и на тој начин да се алармира онкологот за повнимателно испитување на пациентот.
„Најдобра превенција: здрав начин на живот“
Ракот на дебелото црево може да се спречи?
Што треба да направи популацијата за рано откривање на рак на дебело црево?
Во нашата земја, програмата за рано откривање е, всушност, програма за скрининг, што обично се прави на барање на пациентите. Јас дури и не знам дали државата сè уште ги прави тие задолжителни крвни тестови - што беа добри, бидејќи тие можат да дадат информации за можни тумори на дебелото црево што крварат. Но, тестовите на крвта можат да покажат само индиректни знаци. Раковите на дебелото црево стануваат бучни не преку анемија; тоа сигнализира за негово присуство преку други компликации: нарушувања во транзитот кои можат да достигнат дури до интестинална оклузија, односно тие можат ефикасно да го блокираат патот на евакуација на дебелото црево и пациентот итно да пристигне во болницата или може да прободе, фистулира други органи. Очигледно, кога ќе наидеме на такви комплицирани случаи (во најголем дел од времето, само во службите за итни случаи), мораме, барем некое време, во некои ситуации дури и трајно, да направиме анус против природата - друга причина за кој рак на дебелото црево треба да се открие во рана фаза, кога ќе ги имаме сите шанси да избегнеме спроведување на таква постапка.
„Ние сме она што го јадеме“
Каков совет имате за Романците кои се соочуваат со оваа болест?
Пациентите со карцином на дебело црево и особено луѓето во ризични групи треба да запомнат неколку совети: откриен во рана фаза, ракот на дебелото црево се лекува! Медицината еволуираше неверојатно, и хируршките техники и опциите за онколошки третман се модернизирани и сега има многу решенија за третман. Дури и во напредните фази (првите три фази и одредени форми на стадиум IV), карциномот на дебелото црево има придобивки од куративни третмани за виза, кои можат да се излечат. Особено ако ја откриеме состојбата во рана фаза, ние сме 100% убедени дека можеме да ја излечиме! Сепак, имаме и оружје за напредните фази. Но, пред да постигнете дијагностициран карцином на дебело црево, многу е подобро да го спречите со следење на препорачаниот начин на живот - што вклучува големи промени во навиките во исхраната! Што не е многу тешко да се постигне, особено ако се земе предвид фактот дека здравата исхрана е корисна за здравјето на целото тело. Во медицинскиот свет постои поговорка: „Ние сме она што го јадеме!“. Во случај на рак на дебело црево, тој е актуелен и истовремено е многу сугестивен.
Напис објавен во списанието Формула АС.