Рак на ендометриумот

Рак на ендометриумот е најчестиот вид на рак на матката и сочинува околу 95% од сите малигни лезии на овој анатомски сегмент. Инциденцата на ендометријален карцином е зголемена во последните 50 години, што е позабележително во последно време.

„Профил“ на пациент со ендометријален карцином е оној на дебела жена со дијабетес и хипертензија која е во менопауза и која е нулипарозна, со рана менарха и доцна менопауза. Овој вид на рак е вклучен во категоријата со релативно поволна прогноза, бидејќи во голем број случаи дијагнозата се поставува во рана фаза.

Се опишани два различни типа на рак на ендометриумот:

Најчестиот ендометријален карцином се развива во перименопаузалниот период, кај жени со историја на изложеност на естроген, ендоген или егзоген. Во овие случаи, процесот започнува како ендометријална хиперплазија и преминува во карцином. Овие „зависни од естроген“ тумори се подобро диференцирани и имаат поповолна прогноза.

Другиот вид на рак на ендометриумот се развива во случаи кога нема естрогенски извор на ендометријална стимулација. Овие „спонтани“ карциноми не се поврзани со хиперплазија, но може да се развијат на атрофичниот ендометриум. Тие се помалку диференцирани и имаат порезервирана прогноза. Рак „не зависен од естроген“ е почест кај постари жени (постменопауза).

Ракот на ендометриумот е почест во општествата со висок животен стандард и во земјите од западен стил. Смртноста од рак на матка варира во голема мера, таа е помала кај жени под 50 години и се зголемува со возраста.

Поради малата преваленца на оваа лезија кај асимптоматски жени, не се препорачува употреба на ендометријална биопсија како метод за скрининг. Идеалот ќе се постигне со проверка на секоја жена по 35 години (грлото на матката), 45 години (градите), 55 години (јајниците, ендометриумот).

Фактори на ризик

Возраст

Ризикот поврзан со возраста се анализира од повеќе гледишта: хронолошка возраст, возраст на пубертет, возраст на менопауза. Природната менопауза, инсталирана по 52 години, го зголемува ризикот 2,4 пати во споредба со жените чија менопауза се јавува пред 49-та година од животот, веројатно како резултат на продолжено изложување на ендометриумот на естрогенска стимулација во присуство на ановулаторни циклуси.

Ракот на ендометриумот класично се смета за карактеристична состојба, барем според фреквенцијата, постменопауза. Повеќе од 70% од случаите се регистрирани по 50 години, најголем број на пациенти помеѓу 50-59 години, просечната возраст е 61 година. Иако ендометријалниот карцином може да се развие и во предменопауза, поретко се сомнева кај жени на возраст под 45 години. Раната менструација беше поврзана со зголемен ризик.

паритет

Нулипарите жени имаат 2-3 пати поголем ризик од жените кои родиле да развијат рак на ендометриум. Повеќето епидемиолошки истражувања не покажуваат поврзаност помеѓу ризикот од рак на ендометриумот и возраста на првото или последното раѓање. Главното мислење смета дека заштитните ефекти зависат од терминските задачи.

Неплодност и состојби кои предизвикуваат зголемување на ендогениот естроген

Естрогените од ендогени извори, дејствувајќи подолго време, во отсуство на прогестерон, го стимулираат ендометриумот предизвикувајќи хиперплазија од различен степен, некои се претвораат во карциноматозен. Неплодноста е поврзана со умерен зголемен ризик од рак на ендометриумот. Ризикот е поголем во случај на неплодност на јајниците, ситуација слична на онаа што предизвикува ризик преку постојани ановулаторни циклуси (полицистични јајници).

дебелина

Тоа е главен фактор на ризик за рак на ендометриумот. Врската помеѓу дебелината и ракот на ендометриумот се објаснува со зголемување на периферниот естроген.

Други форми на медицинска патологија

Дијабетесот го зголемува ризикот за 1,3-2,8 пати. Сè додека дебелината е поврзана со рак на ендометриумот и нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати, тешко е да се одделат овие фактори. Ризикот од абнормален метаболизам на јаглени хидрати е поочигледен кај младите жени. Други форми на медицинска патологија (хипертензија, хипотироидизам, холецистопатија, артритис) се поврзани со зголемен ризик, но нема постојан аргумент во врска со ова.

Орални контрацептиви и интраутерина контрацепција

Употребата на комбинирани орални контрацептиви е поврзана со 50% намалување на ризикот од рак на ендометриумот. За разлика од оралната контрацепција, потенцијалните ефекти на интраутерината контрацепција и стерилизацијата на јајцеводите врз ризикот од рак на ендометриумот се малку проучени. Ризикот од развој на ендометријален карцином значително се намалува кај жени кои користеле интраутерина контрацепција.

Хормонска терапија за замена

Поволностите на хормонската заместителна терапија (ХРТ) во спречување на дегенеративни процеси или лекување на симптоми во менопауза се добро познати и не може да се негираат. Најчестите ризици поврзани со употребата на ХРТ се групирани во две категории: метаболички нарушувања и васкуларна или хепатална патологија и онколошки ризици (ендометријална хиперплазија и рак на ендометриум, карцином на дојка, рак на јајници).

Ризикот од рак на ендометриумот зависи од времетраењето на ХРТ, дозата, видот на употребениот естроген. Индикација на ХРТ за корекција на симптомите во менопауза (времетраење од 1 до 5 години) може да го зголеми ризикот помножен со 3. Превенција на остеопороза и срцеви заболувања (долго траење на ХРТ) го зголемува ризикот за 10 пати. Задолжителна контрола со ендометријална биопсија, во присуство на крварење кај случаи кои примаат ХРТ, е добро воспоставена практика. Поради ризик од карцином на ендометриум, дури и без крварење, се препорачува годишна проценка на ендометриумот.

Третман со тамоксифен (ТАМ)

И покрај поволното дејство на ТАМ во третманот на рак на дојка, тој сè уште се смета за потенцијален канцероген ефект врз ендометријалното ткиво. Сите жени кои користат ТАМ-терапија треба да имаат најмалку еден годишен гинеколошки преглед и да бидат предупредени за обврската да пријават какво било вагинално крварење.

Ендометријална хиперплазија

Ендометријална хипеплазија претставува спектар на морфолошки и биолошки промени на ендометријалните жлезди и стромата.

Други фактори на ризик

Пушење - е поврзано со умерено и независно намалување на ризикот од рак на ендометриумот.

Диететски фактори - Поврзаноста на дебелината со ризик од рак на ендометриумот сугерира дека диетата, особено внесот на енергија, може да биде криминализирана. Оваа комбинација би била особено вистинита за мастите и помалку за калориите обезбедени од протеини или јаглехидрати.

Трка и семејна историја - кај црните жени, смртноста е прекумерна во однос на однесувањето и медицинските карактеристики во корелација со социо-економскиот статус, распределбата на факторите на ризик, биолошките и генетските во оваа категорија на популација. Факторите на ризик вклучуваат историја на рак на дојка или дебело црево и семејна историја на рак на дојка, јајници или дебело црево.

симптом

Перименопаузалното крварење секогаш треба да се сфати сериозно и внимателно да се испита. Сомнежот за карцином пред менопауза станува задолжителен кога крварењето е постојано или се повторува, особено кога има фактори на ризик. Постменопаузалното крварење на матката е дефинитивно ненормално. Колку повеќе стареете, толку е поголема можноста да се објасни крварењето на карциномот.

Со исклучок на крварење од матката, може да се забележи релевантен симптом во менопауза, невообичаени симптоми како хидрореја, леукореја со крвав изглед или болка (доцен симптом, сведок на карлична инвазија).

Дијагностички

историја ќе забележи значителна акушерска и гинеколошка историја: семејна историја, нарушувања на менструацијата, неплодност, претходни или тековни хормонални третмани, хирургија, други ситуации со вредност на факторите на ризик.

Општ клинички преглед ќе воспостави уставен тип, можни општи услови (дебелина, дијабетес, хипертензија, болести на тироидната жлезда) со важност за биолошкиот контекст на ендометријален карцином.

Гинеколошки преглед инспекција на вентил (спекулум), дигитален вагинален преглед во комбинација со абдоминална палпација.

Параклинички прегледи

Ендометријална биопсија е метод на избор при дијагностицирање на рак на ендометриум. Секоја жена со постменопаузално крварење или која било жена над 40 години која има фактори на ризик или неправилно крварење од матката треба да направи биопсија на ендометриумот за да се исклучи хиперплазија или карцином на ендометриум. Стеноза на вратот, инфекција, бременост се контраиндикации.

хистероскопија - е метод што ја проценува локацијата и степенот на лезијата, овие шуплини на матката обезбедуваат локација на лезијата и нејзините граници. Хистероскопијата дозволува да се извршат биопсии, но не може да обезбеди информации за инвазија на мускулот на матката.

Вагинална сонографија е корисна техника за проценка на ендометриумот и средство за рано дијагностицирање кај аденокарцином. Според тоа, мерењето на дебелината на ендометриумот е метод за дијагностицирање кај аномалии на ендометриумот. Дебелите од 8 mm (предменопауза) беа предложени како индикативни вредности во перспектива на дополнителни проценки. Дебелината од 4-5 мм претставува прифатлива граница за откривање на ендометријален карцином во постменопауза.

Цервикално-вагинална цитологија - е бескорисен метод бидејќи 30-50% од случаите со аденокарцином ги имаат овие тестови со нормални резултати.

СТЕГНУВАЕ

Клиничката сцена, препорачана од ФИГО во 1971 година, може да се примени на пациенти кои не се кандидати за хируршки третман. За разлика од другите видови на рак, повеќето случаи со ендометријален аденокарцином добиваат хируршки третман за време на дијагнозата.

Фаза I - тумор ограничен на телото на матката
Фаза II - тумор кој се протега на грлото на матката
III фаза - регионална дисеминација на карлицата
Фаза IV
а) инвазија на ендоцервикалните жлезди
б) далечни метастази

Третман

Хируршки третман - тотална (абдоминална) хистеректомија со анексектомија Билатералните се главните терапевтски средства за ендометријален карцином. Додатоците се отстрануваат бидејќи можат да бидат место на микроскопски метастази, а ризикот од рак на јајниците е зголемен.

лимфаденектомија: Инвазијата на лимфните јазли се смета за најважен прогностички фактор што влијае на постоперативната терапија. Важноста на истражувањето на лимфните јазли е целосно потврдена и лимфаденектомијата може да биде поврзана без значително зголемување на морбидитетот.

Третман на повторувања - Меѓу случаите третирани за рани фази на рак на ендометриумот, околу 25% ќе имаат повторувања. Фреквенцијата на повторувања е променлива. Употребата на постоперативно зрачење на карлицата доведе до значително намалување на локалните рецидиви. Повеќе од 50% од повторувањата се јавуваат во првите 2-3 години. Локалното повторување најчесто се манифестира со вагинално крварење. Постои сомневање за повторување на карлицата во случаи на болка во карлицата.

Хируршката интервенција може да биде терапевтска опција при обемни, карлични и абдоминални рецидиви, каде што ресекцијата може да се изврши со обезбедување на локална контрола на болеста.

Терапија со зрачење е метод што треба да се наведе во локални и регионални рецидиви кои се јавуваат по хируршки третман. Прогестеронот во моментов се препорачува како почетен третман за сите пациенти со рекурентна болест.

Неефикасноста на хормонската терапија е индикација за хемотерапија; Цисплатинулси Доксорубицин се смета за најефикасен. Пост-терапевтската контрола е обезбедена, во најдобри услови од гинекологот. Стапката може да се постави во интервали од 1 година, за случаи со висок ризик, на 6 месеци.

радиотерапија - зазема важно место во ракот на ендометриумот. Овој метод може да се користи:

• постоперативна: насочена кон карлична, параортна и вагинална ганглија;
• како единствен третман во неоперативни случаи (од медицински причини)
• во фази III, IV со локално напредна болест.

Хируршки (примарен) третман проследен (или не) со радиотерапија е најчестата терапевтска тактика во раните форми на рак на ендометриумот. Во неоперативни случаи, радиотерапијата може да се користи како ексклузивен метод за добивање на локо-регионална контрола.

Хормон - Синтетичките прогестогени се најчестиот системски третман, со стапка на одговор од 30-35%. Најчесто користени препарати се: Депот-Провера (медроксипрогестерон), 400 мг, т.е. неделно, Провера (орален медроксипрогестерон), 150 mg/ден.

хемотерапија - може да се наведе во три категории случаи со карцином на ендометриум: фази III-IV, рекурентна болест и случаи со висок ризик како резултат на неповолни прогностички фактори. Најактивните терапевтски агенси се Доксорубицин, Цисплатин

прогноза

сцена - тоа е најзначајниот фактор за влијание врз преживеаните. За 5 години, опстанокот на I фаза беше пријавено дека е 93,8%

Хистолошки тип - аденокарциномите имаат стапка на преживување од 92%, во споредба со стапката на преживување од 33% кај поретки хистолошки типови (серозен папиларен, чиста клетка, аденосквамозен, недиференциран).

Хистолошка оценка - степенот на диференцијација е тесно поврзан со прогнозата. Случаи со тумори од степен 3 имаат повторувања со фреквенција 5 пати поголема од оние со 1,2 степени диференцијација.

Миометријална инвазија - нагласувањето на мускулната инвазија е поврзано со зголемување на можноста за дисеминација и повторување на вонземјанин. Стапката на преживување се намалува со зголемување на длабочината на миометријалната инвазија.

Инвазија на лимфните јазли - Општо, инвазијата на лимфните јазли е главен негативен прогностички фактор.

Истмус-цервикална екстензија - сè додека туморот останува локализиран во телото на матката, прогнозата е поволна. Инвазијата на истмус и/или врат предизвикува зголемен ризик од лимфни метастази, ектопична болест и повторувања.

Возраст - Општо земено, помладите жени имаат подобра прогноза отколку постарите жени.

• Рак на мочниот меур
• Туморските филоди
• Атонија на матката
• плазмацитом
• фибросарком
• остеосарком
• хондросарком
• Миома на матката
• аменореа
• Рак на вагината
• метастаза
• Улогата на антиоксидансите во ракот
• Фактори на ризик кај рак
• Диета за превенција од карцином
• матката

Ракот на вагината е редок вид на карцином кој се наоѓа во вагината - мускулниот канал што се поврзува .

Ракот на грлото на матката (ЦСУ) е сериозно хронично заболување од големо медицинско и социјално значење, со многу тешка еволуција.

Ракот на дојка е најчестата болест која ги погодува жените, а исто така е втора најчеста болест.

---