Рак на ендометриумот (матката)

Автор: Пуртан Теодора, објавено на 04-11-2016 година

Рак на ендометриумот, исто така познат како ендометријална неоплазма, рак на матка или неоплазма на матка, е појава во ендометриум на тумор кој, на макроскопски преглед (со голо око) и микроскопска малигност.

Ете го две форми на ендометријален карцином:

ендометријален карцином зависен од естроген што е најчесто и се јавува кај жени во менопауза, што потврдува постоење на поволно хормонално поле (ненавремена администрација на естроген, нулипаритет, употреба на орални контрацептиви, неправилна менструација, рана менструација, доцна менопауза); во таква ситуација на ниво на ендометриум постои прогресивен процес на хиперплазија, кој под дејство на други поволни фактори, се претвора во неопластичен процес;
рак на ендометриумот, независен од внесот на естроген се јавува спонтано во телото на атрофирана матка, без хормонално влијание и не предизвикува појава на хиперпластичен процес; оваа форма на ендометријален карцином се јавува во постменопаузална фаза, се карактеристични за жените во шестата деценија од животот (постари жени). [2], [3], [5], [13], [17]

Епидемиологија

Ракот на ендометриумот е најчестата карлична неопластична болест кај жени, рангирана на третото место меѓу неопластичните болести по рак на дојка и колоректален карцином.

Студиите покажаа дека секоја година се дијагностицираат приближно 34.000 нови случаи, од кои повеќето се лекуваат поради ограничена мукоза на ендометриумот.
Ракот на ендометриумот е седма водечка причина за смртност од неопластична болест кај жени, со 6.000 смртни случаи секоја година.

Максимална инциденца на ендометријален карцином се јавува над 50 години, во менопауза, иако постојат некои ситуации во кои карциномот на ендометриумот се јавува кај жени пред 50-та година од животот (околу 25% од случаите) или кај жени под 40 години (околу 5% од случаите). случаи).

Неодамна, инциденцата на ендометријална неоплазма се зголемува во развиените земји како што се Источна Европа, Америка. [1], [2], [10], [15]

ПРИЧИНА

Директната причина за рак во ендометријалните лезии не е идентификувана, но фактори на ризик кои го предиспонираат телото за развој на лезии на тумор.

Хормонална изложеност. Продолжената изложеност на естрогенски хормони може да доведе до развој и развој на ендометријални диспластични лезии. Ова може да се направи со:

Патогенеза

Вишокот на естрогенски хормони интервенира во развој на малигни туморски формации на ендометријално ниво. Естрадиол е активен естрогенски хормон развиен од јајниците фоликул кој се воведува во клетките на ендометриумот каде што се врзува за специфичен цитозоличен рецептор. После тоа, естрадиол врзан за специфичниот рецептор се мобилизира и влегува во клеточното јадро, каде што го забрзува размножувањето на клетките. Во рамките на ова множење, одредени мутации на клеточната структура може да се појават со развој на хиперпластични лезии на ова ниво. Со текот на времето, под дејство на поволни фактори, хиперпластичните лезии можат да се претворат во канцерогени лезии.

прогестерон спречува развој на специфични за естрадиол рецептори и предизвикува трансформација на естрадиол, под дејство на ензими, во естрон, естрогенски хормон со намалена активност. На овој начин прогестеронот го инхибира механизмот на дејство на естрогенот: размножување на клетките и стимулација на митоза (фаза на клеточниот циклус за време на која се одвива еднаква дистрибуција на генетскиот материјал на мајчините клетки на двете ќерки клетки). Поради оваа причина, контраиндицирано е да се спроведува терапија со супституција само со естрогенски хормони. [1], [2]

Патологија

Најчестиот хистолошки тип на неоплазма на матката тело е ендометријален аденокарцином, кој, од гледна точка на архитектонската структура, може да се појави во аспект на ограничена или дифузна туморска формација.

ограничен ендометријален аденокарцином тоа е формирање на тумор добро разграничено од околните ткива, со полипоидна, егзофитна или улцеративна конфигурација, што може да го нападне целото тело на матката и може да влијае на ганглиските групи лоцирани во близина на матката;
дифузен ендометријален аденокарцином е малиген тумор распространет на целата површина на ендометриумот, со појава на формирање полип, со зголемена конзистентност, чувствителен на палпација, покажувајќи некротични или улцеративни лезии на пресекот.

Хистолошкото оценување е елемент од особено значење при проценката на прогнозата на туморот. Хистолошката класификација на малигни заболувања на ендометриумот, подготвена од Меѓународната федерација на гинеколози и акушери (ФИГО) претставува три хистолошки степени според кои овие тумори можат да се разликуваат едни од други:

G1 - ендометријален аденокарцином лесно препознатлив и диференциран;
G2 - ендометријален аденокарцином кој се појавува на неговата површина региони со висока конзистентност, слабо диференцијабилен;
G3 - малигнен тумор формирање на зголемена конзистентност, не се разликува. [4]

Клиничка сцена

Клиничка сцена што се состои од ФИГО ја претставува еволуцијата на малигни заболувања на ендометриумот како што следува:

фаза 0: неконформирана хиперплазија на ендометриумот;
фаза 1: формирање на малиген тумор лоциран во ендометриумот;
фаза 3: екстраутерино продолжување на канцерогени лезии со инвазија на малата карлица;
фаза 4: продолжување на неопластичниот процес со инвазија на околните органи (мочен меур, ректум).

Класификација на TNM дозволува класификација на малигни заболувања на ендометриумот во различни фази на еволуција:

Т - примарен тумор;
Т0 - отсуство на примарен тумор;
Т1 - карцином in situ (формирање на малиген тумор лоциран во ендометријалната мукоза);
Т2 - развој на формирање на малиген тумор со инвазија на целата празнина на матката (инвазија на телото и грлото на матката);
Т3 - продолжување на туморскиот процес со инвазија на околните структури (инвазија на вагината, цревни јамки и ганглиски групи лоцирани во карлицата или лумбоаортниот регион);
Т4 - продолжување на продолжување на туморскиот процес со прицврстување на мочниот меур и ректумот и појава на метастази во далечните органи.

N - вклучување на лимфните јазли;
N0 - без да влијае на лимфните јазли во близина на канцерогени лезии;
N1 - оштетување на лимфните јазли во близина на канцерогени лезии.

М - далечна метастаза;
М0 - отсуство на далечни метастази;
М1 - појава на далечни метастази. [2], [11], [18], [27]

знаци и симптоми

Главната клиничка манифестација на ендометријална неоплазма е крварење се појави по почетокот на менопаузата. Во раните фази, крварењето се случува наизменично во мали количини. За време на еволуцијата на туморскиот процес, крварењето станува трајно, гнојно. Во случај на пациенти пред почетокот на менопаузата, се јавува метрорагија (метрорагија е крварење помеѓу два периода).

Друга клиничка манифестација на ендометријална неоплазма е необичен изглед на леукореја (познато име на фетирана леукореја). Леукорејата е физиолошки, малку белузлав, вагинален исцедок сличен на јајце клетки, кој се јавува кај жените од почетокот на пубертетот до почетокот на менопаузата. Во случај на ендометријална неоплазма, се појавува серозна леукореја која, за време на еволуцијата на карциномските лезии, се претвора во гнојна леукореја.

Други клинички знаци обвинети од пациентите се сензација на притисок извршен во карличниот регион и спастична, колика болка (болка во мускулите како грчеви). Појавата на болка кај жена дијагностицирана со неоплазма на матката тело може да значи продолжување на туморскиот процес со инвазија на перитуморалните структури. [1], [2], [8], [13], [17], [21], [25]

Дијагностички

Дијагнозата на ендометријалната неоплазма ја поставува медицински тим формиран со соработка на неколку специјалисти (онколог, гинеколог, хирург и патолог), по извршувањето на клиничкиот преглед, комплетиран со низа параклинички истражувања (ултразвук, хистероскопија, биопсија). ) и потврдено со хистопатолошки преглед. Навремено откривање на ендометријална неоплазма може да се постигне со спроведување на цитолошки преглед (пап-тест).

Параклинички истраги

крвна слика може да укаже на присуство на анемија (намален број на црвени крвни клетки) поради повеќекратно крварење.
ОДРЕДУВАЕ тумор маркер CA 125, чии вредности се зголемуваат во неоплазмата на ендометриумот.
ултразвук е истрага за сликање што овозможува истражување на матката празнина, со што се укажува на присуство на абнормални структури.
Компјутерска томографија (КТ) и Нуклеарна магнетна резонанца (МНР) се истраги индицирани во локално-регионални напредни неоплазми за откривање метастази во различни органи лоцирани на растојание од примарниот тумор.
Вагинален допир во случај на рано дијагностициран карцином на ендометриум е неубедлив. Во напредните фази на болеста, може да се палпира голема матка, со мазна површина, тешко да се мобилизира или имобилизира.
ултразвук со ендовагинална сонда обезбедува информации за дебелината на матката тело, укажува на присуство на тумори, нивната големина и можноста за напад на соседните структури. Ако дебелината на матката тело надминува 5 см, постои сомневање за рак на ендометриумот и потребно е да се изврши биопсија на ендометриумот.
хистероскопија е истрага преку која може да се визуелизираат неопластични лезии, што укажува на локацијата на формирањето на туморот и на нападнатите органи во случај на продолжување на туморскиот процес.
Ендометријална биопсија дозволува собирање на фрагменти од тумор со цел да се изврши хистопатолошки преглед.
Хистопатолошки преглед е единствената истрага што ја потврдува дијагнозата на ендометријален карцином [1], [7], [13], [17], [22], [26]

Третман

Хирургија е прв ред за третман на карцином на ендометриум и се состои од хируршко отстранување на телото и грлото на матката (тотална хистеректомија) поврзано со хируршко отстранување на двата јајници (билатерална анексектомија) и отстранување на карличните и парааортните лимфни јазли (примарни лимфни јазли и карлична лимфаденектомија) може да биде под влијание на продолжување на процесот на тумор.

радиотерапија се препорачува за пациенти кои, од различни причини, не можат да бидат подложени на операција или на оние со дијагностицирана локално-регионална напредна ендометријална неоплазма.
Може да се користи и внатрешна радиотерапија (со радиум, цезиум и иридиум, применета во внатрешноста на матката) и надворешна радиотерапија (на пр. Кобалт терапија, бетатрон).
Терапијата со зрачење спроведена пред операцијата има за цел да го ограничи степенот на туморот. Во овој случај, индицирана е внатрешна радиотерапија.
Радиотерапијата спроведена по операцијата има за цел да спречи повторување на туморот. На овој начин, лимфните јазли навлезени во процесот на тумор може да се третираат на овој начин.

хемотерапија тој е индициран за напредни форми на рак на ендометриумот или во случај на повторување на туморот. Меѓу цитостатските лекови администрирани кај пациенти со ендометријална неоплазма, можеме да споменеме:

деривати на платина (цисплатин, карбоплатин);
Алкалоиди од Винка: Винкристин, Винбластин;
цитостатски антибиотици: Блеомицин.

Хормон
Прогестините се користат во хормоналниот третман на рак на ендометриумот, бидејќи голем дел од ендометријални малигни заболувања се јавуваат на хормонална позадина. Овие лекови делуваат на принципот на диференцијација на клетките и предизвикуваат дегенерација на ендометријалното ткиво.
Прогестогените може да се користат пред операцијата или пред почетокот на радиотерапевтските сесии (бидејќи по завршувањето на радиотерапијата, туморското ткиво повеќе не реагира на хормонален третман), но се контраиндицирани кај напредниот локо-регионален карцином на ендометриумот.

Меѓу прогестините кои се користат во третманот на ендометријална неоплазма споменуваме:

медроксипрогестерон ацетат (трговско име Farlutal, Provera, Clinovir);
мегестрол ацетат (трговско име Мегаце).

Принципи на третман во ендометријална неоплазма

Режимите на лекување кај ендометријалниот карцином се развиваат според еволутивната фаза на неопластичната болест во моментот на откривање и според хистолошкото оценување дадено по извршувањето на хистопатолошкиот преглед на фрагментите на туморот добиени со биопсија.
Во случај на ендометријална неоплазма кај фази 1 и 2 (соодветно на формирање на малиген тумор класифициран во фази G1 и G2 од хистолошка гледна точка) е означена операцијата за целосно отстранување на матката и двата јајници (операција позната како тотална хистеректомија или билатерална анексектомија). По операцијата, индицирана е внатрешна терапија со зрачење (администрација на јонизирачко зрачење во вагиналниот абатмент) за да се спречат повторувања на туморот во вагината или хормонска терапија за 3 месеци.

Ендометријална неоплазма во фаза 1, со хистолошка класификација во Г3 се третира со комбинирање на хируршки третман и радиотерапија.
Ендометријална неоплазма во фаза 2 може да се третира хируршки, а потоа и со внатрешна и надворешна терапија со зрачење (се применува по период од 6 недели по операцијата). Прогестините исто така може да се користат како комплементарно лекување.
Во ендометријална неоплазма во фаза 3 радиотерапија е индицирана проследена со подетална хирургија која бара отстранување на матката, параметрите, вагиналните фрагменти, утеровезичните и утеросакралните лигаменти и надворешните уретрални, хипогастрични, обтуратори и илијачни ганглии (операција наречена лимфаденопатија).

Ендометријалната неоплазма прво се третира со внатрешна и надворешна радиотерапија, а потоа, по завршувањето на сесиите за радиотерапија, се користи цитостатски и хормонски третман.
Во случај на повторување на туморот (со доминантно зафаќање на вагината) е индицирана внатрешна и надворешна радиотерапија.
Појавата на метастази во органите лоцирани на растојание од процесот на туморот вклучува асоцијација на хемотерапија и хормонска терапија. [1], [2], [13], [19], [20], [23], [28], [29], [30], [31], [32]

Еволуција и прогноза

5-годишното преживување е приближно 75% кај ендометријалната неоплазма во фаза 1, 50% во ендометријалната неоплазма во фаза 2, 30% во ендометријалната неоплазма во фаза 3 и 9% во ендометријалната неоплазма во фаза 4.

Прогнозата на туморот зависи од:

фаза на еволуција на туморскиот процес во времето на дијагностицирање;
хистолошка форма на ендометријален карцином;
големината на формирањето на туморот;
продолжување на процесот на тумор;
отпорност на тумор на радиотерапија;
возраста и статусот на пациентот (коегзистенција на други состојби кои не се поврзани со неопластична болест може да го влошат туморот, како што се анемија, хипертензија, дебелина, развој на воспалителен процес во карлицата);
администриран терапевтски режим. [1], [12], [16]

Објавено на 04-11-2016 | Посети: 6173 | библиографија

Библиографија

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.