Рак на хранопроводот
Ракот на хранопроводот се развива кога абнормални клетки растат во ткивото на хранопроводот. Тие формираат маса наречена тумор. Постојат два главни типа на клетки на рак на хранопроводот. Сквамозен карцином започнува од сквамозните епителни клетки кои ја поставуваат хранопроводната мукоза во внатрешноста на луменот на органот. Обично влијае на горниот и средниот дел на хранопроводот. аденокарцином се развива од ткивото на жлездата кое произведува слуз потребен за голтање. Обично се појавува во долниот дел на хранопроводот.
Ракот на хранопроводот може да биде асимптоматски во раните фази. Симптомот што најчесто го гледаат пациентите е дисфагија - потешкотија при голтање. Како што туморот расте во обем, тој го блокира луменот на хранопроводот, го прави голтањето тешко или болно. Други симптоми може да вклучуваат: повраќање или кашлање крв, чувство на горење во епигастрична, хронична кашлица, значително губење на тежината.
Точната причина за развој на рак на хранопроводот сè уште е непозната. Фактори на ризик вклучуваат: машка возраст, возраст над 50 години, пушење, алкохолизам, гастроезофагеален рефлукс, езофагус на Барет.
Позитивната дијагноза се заснова на присуство на дисфагија поврзана со сугестивни промени пронајдени при езофагоскопија и радиолошки преглед на бариум. Суштинскиот проблем за еволуцијата на ракот на хранопроводот е раната дијагноза.
Третманот е поделен на лековити и палијативни во зависност од стадиумот, хистолошкиот тип, локацијата и состојбата на пациентот. Прогнозата на рано откриен карцином е поволна. Кај напредниот карцином, прогнозата е сериозна.
Патогенеза
Сквамозен карцином се развива од епителните клетки на повеќеслојниот епител на хранопроводот. Почеста е кај мажите, кај црнците по 50-та година од животот, со поголема преваленца во некои региони на Кина, Иран и Европа.
Ракот на сквамозен клетка на хранопроводот е макроскопски во следниве форми:
- вегетативна форма - полипоид
- улцеративна форма
- инфилтративна форма
- мешана форма, чир-вегетативна.
Микроскопски е малпигиско-спиноцелуларен епителиом.
аденокарцином често се јавува како компликација на хранопроводот Барет, што е почеста кај мажите по 40-та година од животот, кога е потребен систематски ендоскопски надзор за да се открие во рана фаза. Болеста на гастроезофагеален рефлукс е главниот предизвикувач. Повторното оштетување на епителот на хранопроводот со регургитиран гастричен сок предизвикува сквамозен епител да се трансформира во цилиндричен цревен епител. Следните генетски промени доведуваат до инсталација на дисплазија во различен степен.
Примарниот или секундарниот меланом на хранопроводот е агресивен тумор со метастази со брз почеток. Макроскопски, тој се претставува како единствен тумор, пигментиран, педикулиран и улцериран.
Карцином на мали клетки е редок, исклучително малиген, со изразена дисфагија и тешка прогноза.
На овие малигни заболувања на хранопроводот се додаваат карциносарком и лимфом.
ПРИЧИНА
Точната причина за рак на хранопроводот е неизвесна. Постојат одредени фактори на ризик вклучени во канцерогената патогенеза.
Постарата возраст над 60 години е почесто поврзана со рак на хранопроводот.
Мажите имаат три пати поголема веројатност да развијат рак на хранопроводот отколку жените.
Африканската раса е многу попогодена од рак на хранопроводот отколку остатокот од човечката раса.
Пушењето е главен фактор на ризик за рак на хранопроводот во сквамозен клетка, а канцерогениот фактор е нитрозамини кои произлегуваат од согорување на тутун.
Алкохолот е уште еден фактор на ризик, особено кога е поврзан со пушење.
Локални фактори кои предиспонираат за езофагеален сквамозен карцином се: срцева ахалазија, посткаустична стеноза, пептичен езофагитис, пептична езофагеална стеноза и Зенкер дивертикулум.
Баретов езофагус и хронична гастроезофагеална рефлуксна болест предизвикува преканцерозна состојба.
Вирусот хуман папилома предизвикува инфекција со зголемен ризик од карциногенеза на хранопроводот, преку ткивни промени во епителната структура на гласните жици, усната шуплина, дланките и половите органи.
Диететските фактори се претставени со недостаток на протеини и витамини, храна загадена со афлатоксини, вишок сол и калциум, премногу топли напитоци. Свежо овошје и зеленчук, агруми и соја би имале заштитен ефект, како резултат на богатата содржина на витамин Ц со антиоксидантна улога.
Семејната историја на рак е предиспонирачки фактор.
Палма и плантарна кератодерма, вирус на херпес и целијачна болест може да бидат поврзани со карцином на сквамозен клетка.
Почесто е во загрозени социјални групи или оние кои работат во рударство, животна средина со арсен, хром, никел, нафтени деривати.
знаци и симптоми
Ракот на хранопроводот е асимптоматски во раните фази; во еволуцијата, симптомите се дискретни и занемарени од пациентот.
Симптомите стануваат евидентни кај напредниот карцином и се состојат од:
- континуирана и прогресивна дисфагија, прво за цврсти материи, а потоа и за течности
- ретростернална болка
- кашлица, диспнеа, рапав глас.
Ерозијата на трахеобронхијалното дрво ја комплетира клиничката слика со хемоптиза и хематемеза, со инвазија на медијастиналните садови, парализа на гласните жици и афонија со инвазија на повторливи метастази на ларингеалниот нерв или лимфните јазли, плеврит и парализа на дифракцијата со инвазија на френичниот нерв.
Jaолтицата и болката во коските се манифестации на системска метастаза.
Хорнер синдромот се јавува со влијание врз 'рбетниот нервен пат на очното јаболко и лицето. Симптомите вклучуваат: птоза на очните капаци, миоза, оток на една половина од лицето.
Метастазата на мозокот предизвикува: конфузија, главоболки и напади. Цревното ширење предизвикува крварење, повраќање и анемија со дефицит на железо.
Компликации од рак на хранопроводот се:
- метастази во коските, белите дробови, мозокот, цревата, бубрезите
- езотрахеални, езобронхијални, езоплеврални фистули
- аспирациона пневмонија
- медијастинитис со перфорација
- горна дигестивна хеморагија со секундарен анемичен синдром.
Патеките за дисеминација се: хематогени, лимфни и локални.
Дијагностички
Студии за сликање
езофагоскопија со биопсија и насочена абразивна цитологија ги истакнува следниве форми на рак на хранопроводот: вегетативен карфиол, чир-вегетативен и инфилтративен со асиметрична стеноза на хранопроводот. Биологијата и насочената абразивна цитологија го потенцираат присуството на малигни клетки.
Компјутерска томографија се користи за специфицирање на продолжување на туморот во соседните органи.
Радиолошки преглед на бариум може да ги покаже следниве аспекти: лакунарна слика, лажат или малигна стеноза.
ендоскопија покажува степенот до кој е зафатен wallидот на хранопроводот.
Диференцијална дијагноза се прави со: бенигна стеноза на хранопроводот, ахалазија на срцето, рак на желудник лоциран на ниво на форникс, бенигни тумори на хранопроводот, медијастинални тумори кои предизвикуваат надворешна компресија на хранопроводот.
Инстазирање на ТНМ:
Т1 - примарен тумор кој ја напаѓа слузницата и/или субмукозата
Т2 - примарниот тумор кој го напаѓа сопствениот мускул
Т3 - туморот што ја напаѓа адвентицијата без да влијае на екстраезофагеалните структури
Т4 - туморот што ги напаѓа екстраезофагеалните структури
N0 - нема метастази во лимфните јазли;
N1 - регионални метастази во лимфните јазли
М0 - без далечни метастази;
М1 - далечни метастази: среден, горен и долен хранопровод.
Ендоскопска класификација на рак на хранопроводот: Тип I - полипоид: испакнати формирање 0,5-1 см, со широка основа за имплантација, покриени со нормална мукоза
Тип II - површен, со три подвида:
- II а - кота: дискретно издигнување на мукозата на површина од 1-2 см, што ја надминува рамнината на мукозата за 1-2 мм, повеќе обезцветен од остатокот на мукозата
- II б - рамно: место со неправилна контура од 1-2 см, приближно на исто ниво со околната мукоза и со промени во бојата (поцрвенета или побела)
- II в - поднаслов: ерозија покриена со сиво-бел ексудат
Тип III - улцериран: улцерација со неправилни рабови.
Третман
Бидејќи ракот на хранопроводот не е откриен навремено пред да се прошири, стапката на смртност е висока. Помалку од 5% од пациентите преживуваат 5 години по дијагнозата. Повеќето умираат во годината кога ги забележале првите симптоми. Бидејќи скоро сите случаи на рак на хранопроводот се фатални, лекарот често донесува симптоматска терапија.
Терапевтските методи се поделени на лековити и палијативни.
Хируршки куративен третман се препорачува во случаи кога туморот не се шири надвор од wallидот на хранопроводот, кога отсуствуваат метастази во лимфните јазли, кога FEV1 е поголем од 1,5 l и кај пациенти под 75 години. Хируршката интервенција се состои од обемна езофагектомија со лимфаденектомија и враќање на континуитетот со желудникот или дебелото црево.
Куративен ендоскопски третман се применува само „in situ“ и карцином на мукоза и се состои од ендоскопска мукосектомија, со ресекција на рамен рамен на мукозните на рамен и полипоид со надолжна ексцизија преку субмукозата.
Радиотерапија и хемотерапија тие помалку се користат за лековити цели затоа што не се добиваат задоволителни резултати.
Палијативен третман има за цел да ја подобри дисфагијата и можноста за задоволителен внес на храна со цел да се продолжи опстанокот.
Палијативен хируршки третман се состои од:
- гастростомија за карцином на грло на хранопроводот
- палијативна ресекција со езогастрична анастомоза
- палијативна езофагопластика со употреба на theид на желудник или колика.
Палијативна радиотерапија се препорачува за тумори на горната третина на хранопроводот и може да ја подобри дисфагијата за 4-6 недели.
хемотерапија како единствен палијативен метод се базира на следниве цитостатици: 5-флуороурацил, цисплатин, митимицин, блеомицин, паклитаксел и виндезин.
Радиохемотерапија се препорачува предоперативно или како палијативен третман за ублажување на дисфагија.
Артропластика се препорачува кај напредни неоперативни карциноми. Стентовите можат да бидат изработени од самопроширувачка пластика или метал.
Проширувањето на малигна стеноза ја ублажува дисфагијата за краток период и се препорачува во тешки случаи, барајќи да се повтори во пократки и пократки интервали.
Интратуморална инјекција од 0,5-1 ml апсолутен алкохол во интервал од 3-5 дена може да предизвика некроза на туморот со лесна опструкција.
Ласерски ендоскопски третман се применува во 2-3 сесии може да го врати луменот на хранопроводот и да ја олесни дисфагијата.
Третман со електрокоагулација со BICAP сонда се применува кај тумори лоцирани во горниот 1/3 на хранопроводот и ја ублажува дисфагијата за период од 6-8 недели.
Перкутана ендоскопска гастректомија се користи за да се обезбеди задоволителен внес на исхраната.