Рак на панкреас хируршки третман
Хируршкото отстранување е единствениот третман кој има шанса да заздрави. За жал, целосно хируршко отстранување на туморот е можно само кај 15-20% од сите пациенти со карцином на панкреас. Кога туморот најчесто се наоѓа во главата на панкреасот, се прави таканаречена „операција на Кауш-Випл“. Покрај главата на панкреасот, се отстрануваат и дел од жолчниот канал, дуоденумот и жолчното кесе, а кај некои пациенти и дел од желудникот.
Операцијата Кауш-Випл за прв пат беше изведена од проф. Валтер Кауш во Германија на почетокот на 20-от век, а понатаму беше развиена и воспоставена во САД од страна на проф. Елен О. Випл (слика 1). За разлика од класичната операција Кауш-Випл, во денешно време не се отстранува ниту еден дел од стомакот. Оваа операција е наречена „парцијална панкреатикододеодектомија која зачувува пилорус (ПППД)“ или операција според Траверсо (слика 2).
Ако е вклучена и порталната вена, погодениот дел од вената се отстранува и се реконструира директно или преку интерполација. Во ретки случаи, дури и ако се зафатени артерии, можно е да се отстрани туморот со погодениот дел на артеријата. За тумори во телото на панкреасот и опашката на панкреасот, се спроведува таканаречена лева ресекција. Левиот дел од панкреасот се отстранува со слезината. Ако карциномот на панкреасот се наоѓа во областа на телото, т.е. во средината на панкреасот, сегментната ресекција на панкреасот може да се изврши во ретки случаи со зачувување на главата и опашката на панкреасот.
Подобрената дијагностичка слика доведува до сè поголемо откривање на цистични тумори во панкреасот. Целосното отстранување на овие цистични тумори може да спречи развој на карцином кај многу пациенти.
Дури и ако туморот може целосно да се отстрани, индивидуалните клетки на ракот што мигрирале во околното ткиво или други органи можат да останат во телото. Овие клетки на ракот не можат да се детектираат за време на операцијата. Затоа, во денешно време, генерално, се препорачува дополнителна хемотерапија и, во одделни случаи, хемотерапија и зрачна терапија.
Ако туморот не може безбедно да се отстрани кај здраво лице, пред операцијата се повеќе се користи хемотерапија или зрачење со хемотерапија. Целта на овој третман е да се намали туморот.
Ако дефинитивно веќе не е можно целосно отстранување на туморот, целта на третманот е да се ублажат симптомите на пациентот (т.н. палијативна терапија). Во случај на заостанување на жолчката и жолтица, дренажата на жолчката мора да се врати. Ова може да се направи ендоскопски со вметнување на цевка (стент) во жолчниот канал. Алтернативно, дел од тенкото црево може да се зашие на билијарниот тракт (т.н. билиодигестивна анастомоза). Ако туморот прерасне во дуоденум, нарушувањето во транспортот на храната предизвикано од него мора да се отстрани со таканаречена операција на бајпас. Ова создава врска помеѓу желудникот и тенкото црево (т.н. гастроентеростомија). Хемотерапијата и терапијата со зрачење се за жал од ограничена употреба кај не-отстранлив карцином на панкреас. Тековниот стандард во третманот на не-отстранлив карцином на панкреас е хемотерапија, претежно со гемцитабин. Овој лек е добро толериран и има ефект врз растот на туморот кај некои пациенти. Се водат многу истражувања за развој на нови и поефикасни третмани за карцином на панкреас.
Хируршката интервенција за карцином на панкреас стана многу безбедна во последните неколку години. Напредокот во хируршката терапија и хемотерапијата ги зголеми шансите да преживее 5 години со целосно отстранување на туморот. Сепак, туморската болест се повторува кај многу пациенти.
Во тек се многу клинички истражувања за да се разработи најдобриот третман за овие пациенти. Во студиите, пациентите се распоредени во различни групи на третман со цел потоа да ги споредат.
Сл. 1: Класична операција Кауш-Випл со делумно отстранување на желудникот