Рак на панкреасот главата
Вие сте на страница 1 од 19 Пребарај во документот Anatomie si tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iasi, Vol. Молдовану Клиника И Чирургие I. Тнеску В.
Пренесено од
Во оваа статија ја опишувам хируршката анатомија на панкреасот, индикациите за оваа операција и техниките за ресекција. Јас исто така разговарам за неколку контроверзии во техниката ПД: улогата на продолжена лимфаденектомија, зачувување на пилорус, рана дисекција на ретропанкреасот, различни видови на панкреатико-дигестивна анастомоза.
Спиридон Јаи, Бд. Индепенденеи бр. Тоа е комплексна интервенција како резултат на интимните васкуларни и топографски врски помеѓу дуоденумот и панкреасот, васкуларните односи на порталната вена, мезентеричните садови и карциномот на главата на панкреасот. Сепак, првите препораки припаѓаат на швајцарскиот анатомист Јохан Конрад Брунер кој во годините на рак на главата на панкреасот извршил ресекции на панкреас и лигатури на канали Вирсунг кај кучиња.
Се чини дека првата десна панкреатектомија кај луѓето е извршена од Алесандро Кодвиландар, пациентот не преживеал [5].
Десјардинс ја опишува техниката DPC во две фази, а Sauv, една година подоцна, ја ресецира едновремено; двете комуникации беа теоретски и извршени врз трупот [5]. Првиот успешен ЦПД кај луѓето го изврши Валтер Кауш и комуницираше; извршена е интервенција за периампуларен карцином [5,6].
Ален Випл ја стандардизираше техниката за рак на главата на панкреасот DPC и ја применуваше широко. Првите интервенции беа извршени во два и три пати1 за периампуларни тумори.
Првиот еднократен ЦПД беше извршен на 6 март за цефалопанкреатичен инсулином. Дијагноза на милитантната интервенција на радикалниот напредок во туморот, билу-панкреасот: Ако дијагнозата на рак на панкреасот и ампуларната област е поставена многу порано, и ако пациентите не биле проучувани до смрт во премногу медицински услуги, резултатите од радикална хирургија би била многу подобра [7].
Првиот ЦПД за карцином на панкреас беше извршен од Бруншвиг во Како резултат на тоа, Крил претпостави дека ракот на панкреасот има подобар опстанок од ресекцијата.
Панкреас од проширена сплина. Лачи дигестивни сокови во тенкото црево преку цевка наречена панкреатичен канал.
Фортнер предлага тотална регионална панкреатектомија пристаниште васкуларна жртва, попречна мезоколектомија и понекогаш лева нефректомија, но без подобрување на преживувањето. Траверсо Л. Техниката имаше теоретска предност во подобар квалитет на живот постоперативно, но првично се сметаше за помалку онколошка и беше предложена за хроничен панкреатит и ватеријански ампуломи.
На его поверхности не было никаких релјефов, он был необјачано глао.
Картинки собственно живи во ошеломлјем темпе возикали во уме Николи, не застапуваа настолько, че.
Узнав, што е тој отец жив, или пришла во восторг.
Ерез несколько секунд се сомнева во исчезили.
Во моментов е легално кај карцином на панкреас, но само по вонредно хистолошко испитување на јукста-пилорична ганглија. Проширената лимфаденектомија вклучува лимфни јазли во хепаталниот хилум, интераортната празнина, бубрежниот хилум, целијачниот труп и горниот мезентериум за карцином на панкреас е промовиран од јапонски автори.
Рандомизирани студии помеѓу стандардната и продолжената лимфаденектомија ЦПД серија не откриваат статистички значајни разлики во преживувањето на далечината [11]. Оттогаш, објавени се приближно 13 случаи на лапароскопска или рачно асистирана ЦПД [13,14].
Максималните димензии се достигнуваат на 40 години. Кај постарите лица има зголемена конзистентност, има калцификации и атрофии; егзокрината функција е особено погодена, можна причина за синдром на хронична дијареја кај постари лица. Конзистентноста на панкреасот паренхим е еден од елементите што влијае на ризикот од панкреасна фистула по ЦПД.
Морфолошки, панкреасот има четири делови: главата, истмусот, телото и опашката. Главата на панкреасот се наоѓа во дуоденален потковица со која има блиски односи; заедно со холедохусот и дуоденумот што ги формираат, од ембриолошка, анатомска и хируршка гледна точка, неразделен комплекс [], Андрулакис, Колборн и Скандалакис [15] сметаат дека ембриологијата и анатомијата заговараат за да произведат некои од најтешките операции на абдоминалната празнина.
Анатомски, опишани се две екстензии: супериорна, оментална и инфериорна туберкулоза, закачен панкреас Мал панкреас на Винслоу.
Истмусот на вратот на панкреасот е тесен сегмент што ја прави врската помеѓу ракот на главата на панкреасот и телото и е ограничен над ракот на главата на панкреасот и под мезентеричната година, местото каде мезентеричните садови влегуваат во ретропанкреасот.
Нет, одиннадцать _тридцать_, я не сакаш да воспоставиш раньше, чем необходимо.
Протянул Ричард, не верувам дека ти е транслятору.
Телото на панкреасот е најдолгиот сегмент и има триаголен облик со основата од десната страна, а опашката се наоѓа во дебелината на панкреатично-спленичниот лигамент, до хилумот на слезината и може да се оштети за време на спленектомиите. Телото и опашката изведуваат антомо-хируршка единица - сегмент тело-опашка. Средствата за фиксирање на панкреасот се претставени со врските со дуоденумот, на чие ниво течат екскреторните канали Вирсунг и Санторини, васкуларните стебла, анастомијата на фасцијата и хируршките техники Весник на хирургија, глава на панкреас на карцином.
Цефалична дуоденопанкреатектомија
Попречниот мезоколон и задниот париетален перитонеум, исто така, придонесуваат за фиксација на панкреасот. Лентите за прицврстување се важни затоа што овозможуваат, со соодветни засеци, дуоденумот и панкреасот да се соблечат за ресекција. Коренот на попречниот мезоколон преминува преку D2, главата на панкреасот е ориентирана кон лево, долж предниот раб на телото на панкреасот. Горниот лист на коренот на попречниот мезоколон се рефлектира на предното лице на главата и телото на панкреасот што го сочинува задниот перитонеум на оменталната бурса, а долниот лист го покрива долното дуоденално колено и предното лице на закачениот процес и продолжува со задниот перитонеум лево со листовите на мезентериумот.
Значи, фиксниот сегмент на Д1, Д2 и главата на панкреасот се покриени со перитонеумот само на неговото предно лице, кое продолжува надесно со задниот париетален перитонеум кој го покрива бубрегот како место за инцизија на Кохер. Опашката на панкреасот инсинуира помеѓу перитонеалните листови кои го сочинуваат панкреатично-спленичниот лигамент. Главата на панкреасот има две предни и задни перки и три рабови; предното лице е пресечено со коренот на попречниот мезоколон во супра-мезоколичен и суб-мезоколичен сегмент.
Има односи со гастродуоденални артерии, супериорни панкреатикододеоденални артерии, десна гастроепиплоика. Супрамезохоличкиот дел е поврзан, преку оменталната бурса, со пилорусот, а субмезоколниот дел, преку попречниот мезоколон, со цревните јамки. Односите на задното лице се структурирани во три рамнини [16]: васкулодуктална рамнина на дуодено-панкреатичен карцином на глава, холедох и екскреторни канали, портална вена и ретродуодено-панкреасни ганглии, фасцијална рамнина претставена од панкреасот на ракот на Треиц фасција, глава на длабоката рамнина на долната вена десни бубрези, столбови на дијафрагмата, рак на лумбален пршлен панкреас глава од втор до трет [].
Дуоденопанкреатичен одред за дуоденопанкреатектомија се изведува претходно од порталната рамнина. рак панкреасот главата
[Панкреатикодуоденектомија кај постари пациенти - безбедна операција?].
Горниот раб на главата на панкреасот има релации со Д1, на ова ниво се опишани предододеналниот и целосната туберкулоза. Десната маргина има интимни односи со Д2 на кое ниво екскреторите ги отвораат карциномот на главата на панкреасот и холедохот.
Постојат бројни сврзни тракти и крвни садови во панкреасните лакови кои го закачуваат дуоденумот на панкреасот. Долниот раб го покажува процесот на закачување, лоциран hpv начин трудова аортомезентерична форцепс. Истмусот на панкреасот има супериорна дуоденална година на ниво на Д1 жлезда и една година рак на глава на глава на панкреас на ниво на артерија и горната мезентерична вена излегуваат под панкреасот.
Предното лице е супрамесоколично, а огромната бурса го одделува од пилорусот. Задното лице има релации со горната мезентерична вена и потеклото на порталната вена, а подлабоко со Треицовата фасција. Телото на панкреасот има форма на триаголна призма со три страни: предна, задна и инфериорна. Предното лице е супрамезоколично, покриено со задниот перитонеум и одговара на оменталната бурса, преку која е одвоена од желудникот; класичните автори го нарекоа гастрична перница [16].
Блиските односи со желудникот ја објаснуваат можноста за инвазија на панкреасот од страна на кариокинетички процес рак на панкреас, продирање во панкреас на чир на желудник, реализација на цисто-гастричен анастомоза процедура на Јура во псевдоциста на панкреасот.
Задното лице има исто така распоредени стапки во три рамнини: васкуларен, карцином на панкреас на спленична вена, ретромезогастрична фасција на Толд и длабока рамнина на левата бубрежна вена, предно лице на левиот бубрег.
Односите помеѓу спленичната вена и левата бубрежна вена овозможуваат реализација на слезино-бубрежни анастомози. Долното лице има релации со дуоденоејуналниот агол, долната панкреатична артерија Тест и коренот на главата на карциномот на панкреасот попречно. Панкреатични артерии Постојат два извори на панкреатични артерии: трупот на целијакија и горната мезентерична артерија [].
Горната десна панкреатикододенална артерија е колатерална гранка на главата на панкреасот на гастродуоденален карцином, потекнува од порто-холедохалниот простор, го преминува предното лице на холедохот зад Д1, се спушта постериорно, го преминува задното лице на терминалниот холедох и анастомоза со горната гранка на панкреасот; г панкреатични и дуоденални гранки [20].
Десна долна дуоденална панкреасна артерија Горната панкреатична дуоденална артерија е крајната гранка на гастродуоденалната, потекнува веднаш под долниот раб на D1i има траекторија на предното лице на цефалопанкреасот под нивото на ампулата на Ватер, каде што е рак на панкреасот 20].
Долната панкреатикододенална артерија лева панкреатикодододенална е колатерална гранка на десното странично лице на горната мезентерична артерија; на ниво на закачен процес, се дели на две гранки кои придонесуваат за метастатски наследен карцином, формирање артериски лакови околу главата и панкреасен истмус.
Стапката на смртност од карцином на панкреас се предвидува да се зголеми во Европа во | EurekAlert! Науки вести
Супериорните панкреатични артерии потекнуваат од спленичната артерија и се распоредени долж сегментот на рак на панкреасот на телото и опашката на панкреасот.
Задна артерија на панкреасот Халер исто така потекнува од слезината артерија и анастомози со долната панкреатична артерија Рак на панкреасот рак. Инфериорна панкреатична артерија Тестут го има своето вообичаено потекло во горната мезентерија, но понекогаш може да произлезе од панкреатикододеналниот лак. Вени на панкреасот Вените на панкреасот произлегуваат од периацинарните капилари и се цедат во садови што го следат патот на артериите.
Артериите се поставуваат површно. Супериорната десна панкреатикододенална вена тече во десното крило на порталната вена, зад холедохусот.
Левата инфериорна панкреатикододенална вена се цеди во трупот на горната мезентерија. На предното лице на главата на панкреасот, долниот дел на панкреасотодододеналната вена се спојува со десната гастроепиплоична вена и горната десна колика, формирајќи венски трупец на гастро-колика Хенле, кој ја ракува главата на панкреасот во горниот мезентерик на долната панкреатична маргина.
Лимфата е исцедена во перипанкреасните лимфни јазли. Лимфните јазли на предното лице на главата на панкреасот се испуштаат и нагоре кон карциномните лимфни јазли на панкреасот и надолу кон горните мезентерични лимфни јазли. Лимфатиката на телото и опашката се испуштаат во лимфните јазли папилома вирус сено по должината на патеката на слезината артерија и до хилумот на слезината; лимфни јазли во долниот дел од телото и опашката на панкреасот може да се исцедат во горните мезентерични лимфни јазли.
Многу повеќе од документи.
Целијачните лимфни јазли исто така можат да бидат нападнати од процеси на дозирање на панкреатичен албендазол во панкреасот и се сметаат за регионални места за рак на цефалопанкреас.
Рак на панкреасот на лимфата може да се појави и во мезентеричните лимфни јазли. Изобилството на рак на панкреасот на ганглија ја објаснува појавата на болка предизвикана од инвазија на рак на панкреас или компресија на сончевиот плексус, во неоплазми или воспалителни процеси на панкреас. Исто така, во рандомизирани студии беше откриено дека преживувањето и прогнозата зависат од инвазијата на овие групи на лимфни јазли: така, пациентите со инвазија во една лимфна група имаат подолг опстанок во споредба со оние со лимфни јазли нападнати од неколку групи.
- Пинови, цревни црви
- Ако сакате да појадувате со мене, имаме дел од панкреасот.
- Предности за детоксикација
Спасибо тебе, Макс, - проговори Никола.
Инервацијата на панкреасот е вегетативна, симпатична и парасимпатична од целијачниот плексус, горната полумесечина и мезентерична ганглија. Еферентните парасимпатички нервни нишки доаѓаат од вагусните нерви кои придонесуваат за формирање на целијачна плексус, а потоа формираат периваскуларни плексуси кои се синапсираат со неврони лоцирани во дебелината на паренхимот, дистрибуирајќи се до островите на жлездата ацини и Лангерханс, имајќи ексцитосекреторни.
Проширени вени на панкреасот
Симпатичниот еферент е обезбеден од спланхничките нерви кои синапсираат со невроните во целијачниот плексус, постганглјонските влакна обезбедуваат ваземоторна инервација на панкреасот. Поврзаните нервни влакна се исто така симпатични и парасимпатични. Постојат ретки ситуации кога десната супериорна колика артерија раѓа рак на панкреас на задната артерија на панкреасот; може да има и натброени колики артерии од мезентерично или инфериорно панкреатично-дуоденално потекло [5,20].
Опишани се случаи во кои заедничката хепатална артерија е многу тесно поврзана со горниот раб на панкреасот. Одделувањето на малиот панкреас од мезентеричните садови е важно и опасно време на дуодено-панкреатектомија. Таа е претставена со конјунктивална кондензација што понекогаш затвора лимфни јазли и нервни елементи полулунарен ганглион и е приврзан кон аортата и порталната рамнина.
Овој ретро-портален сегмент се наоѓа во варијанти на панкреасот Винслоу лоциран заден од горната мезентерична вена. Васкуларизацијата на овој сегмент е притока на дорзалната артерија на панкреасот и задниот лак. Дуодено-панкреатектомијата е особено тешка во овие ситуации; ресекцијата на портата може да се изврши со нејзина реставрација на графтот.
Од десниот раб на порталната вена [5] има бројни мали садови кои се исцедуваат директно од панкреасот; тие треба внимателно да се лигираат за време на ЦПД. Исто така, лимфаденектомијата во зависност од локацијата на малигнитет е исклучително важна за далечинско преживување на пациентот. Ресекцијата на гастричната празнина зависи од техниката избрана со или без зачувување на пилорусот и од локацијата и продолжувањето на карикинетичкиот процес [1,24].
Постојат неколку карциноми на главата на панкреасот во панкреатичната хирургија, сè уште ги навестува Випл, што мора да се земе предвид [1,7,24]: Во зависност од билирубинемија, времетраење на жолтица, хипопротеинемија, придружни болести, возраста може да се определи за сериска интервенција: прва интервенција на билијарна дренажа, извршена можеби со интервентна радиологија, а потоа и интервенција на ексцизија [].
Јејуналната јамка исклучена во Y е основа за враќање на континуитетот на дигестивниот тракт по ЦПД. Изборот на јамка и соодветната педикулизација, со цел да се зачува добра васкуларизација, е апсолутно неопходен. Панкреатико-јејуналните и холедохално-јејуналните анастомози мора да се наоѓаат проксимално во однос на епидемиологијата на рак на матката. Исклучената јамка може да се пренесе преку трансмезоколична, преколична, но никогаш под мезентеричните садови.
Дијагностичката лапароскопија со интраоперативен ултразвук може да го олесни воспоставувањето на ресектабилност [26]. Класичните индикации за КПБ се: цефало-панкреасен карцином, холангиокарцином на дистален холедох, периампуларни тумори, аденокарцином, лимфом и дуоденален стромален тумор, хроничен псевдо-тумор панкреатит. DPC исто така може да биде поврзана со тотална гастректомија, права колектомија или хепатектомија за локално напредни малигни заболувања на желудникот или колика.
Дискутирано за индикација на ЦПД кај дуодено-панкреатичен карцином на главата. CPD е индициран или не е поврзан со хепатектомија и кај проширен или мултицентричен холедохален холангиокарцином.
Индикацијата за ЦПД кај карцином на панкреас е тешка и е можна само со истражување на комплексна компјутеризирана томографија КТ магнетна резонантна холангиографија MRCP холангиопанкреатографија ендоскопска ретроградна ЕРЦЕндолуминален ултразвук, анатомија и хируршки техники Journalурнал за хирургија, Јаси, Вол.
Спиралното КТ овозможува проценка на ресектабилноста со проценка на примарната локализација на туморот, екстрапанкреатичното проширување со инвазија на васкуларните оски или соседните органи, лимфаденопатија [26]. Сепак, симптомите на хуман папилома кај мажите брза истражување овозможуваат исклучување на механичка жолтица од литијаза [29].
ERCP, горната дигестивна ендоскопија овозможуваат позитивна дијагноза на рак на панкреас.