Рак на панкреасот; Универзитетска болница во Улм

Проф. Томас Соферлејн

Медицински директор на Клиниката за интерна медицина I (хранопровод, стомак, црева, црн дроб и бубрези, како и метаболички заболувања) и портпарол на цревниот центар

Проф. Томас Соферлејн

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Фокус

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Е-пошта: [email protected] Адреса: Универзитетска болница Улм
Клиника за интерна медицина I
Алберт-Ајнштајн-Али 23
89081 Улм Фокус

СЈА Др. медицински Лукас Перхофер

Постар лекар, специјалист за интерна медицина и гастроентерологија, терапија со тумор заснована на лекови

Фокус

ФОА Др. медицински Лукас Перхофер

Постар лекар, специјалист за интерна медицина и гастроентерологија, терапија со тумор заснована на лекови

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Специјалист по интерна медицина и гастроентерологија, палијативна медицина, медицински консултант за ГИ онкологија на ЦЦЦУ

Фокус

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

- хируршки

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Телефон: 0731 500-0 Е-пошта: [email protected] Адреса: Општа и висцерална хирургија
Зграда Алберт-Ајнштајн-Али 23 89081 Улм: Нова зграда за хирургија

Корнелија Незаштитена
0731 500-53560

- радио-онколошки

Проф. медицински Томас Вигел

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 Е-пошта: [email protected] Зграда: просторија за радиотерапија 1321

Опис на болеста

Малигните тумори на панкреасот се нарекуваат карциноми на панкреасот.

Фреквенција и возраст на појава

Туморите на панкреасот сочинуваат 2-3% од сите малигни неоплазми кај возрасните. Во Германија и Европа, 10-12 лица кај машката популација и 7-9 лица на 100.000 жители годишно кај женската популација го развиваат овој тумор. Ракот на панкреасот (карцином на панкреас) постојано се зголемува во последните неколку години.

Туморите често се откриваат само во напредна фаза. Комплетната хируршка ресекција (операција) во моментов е единствената можност за лекување. Поради често доцната дијагноза и агресивниот тек, овој карцином е петта најчеста причина за смрт поврзана со рак ширум светот, и покрај неговата релативно мала инциденца.

Максималната возраст е на возраст од 60 до 75 години. Околу 80% од туморите се наоѓаат во главата, 20% во телото и 10% во опашката на панкреасот. Околу 80-90% од туморите на панкреасот се карциноми на жлезда, чиј изглед е сличен на каналните структури на нормалниот панкреас (дуктален аденокарцином). Останатите тумори се прилично ретки. Овие вклучуваат ендокрини тумори или карциноми на ацинарен клетки.

Причини и фактори на ризик

Причините за развој на рак на панкреасот се во голема мера непознати. Меѓу надворешните влијанија, само пушењето цигари може сигурно да се докаже како фактор на ризик. Исто така, се дискутира за диета со малку влакна, калории и многу маснотии како можен фактор на ризик.

Околу секој 20-ти пациент со рак на панкреас има уште еден член на семејство од прв степен со овој тумор. Еден тогаш зборува за семеен карцином на панкреас. Сè уште не е јасно до кој степен заедничкиот начин на живот или наследните предиспозиции се одговорни за ова. Во неколку семејства, може да се демонстрираат особености во генетските информации (гени мутации) кои се поврзани со наследна предиспозиција за развој на малигни тумори. Овие вклучуваат семејства во кои не само рак на панкреас, туку и рак на црна кожа (малигнен меланом), т.н. синдром на карцином-меланом на панкреас и други ретки наследни болести. Овие семејства се многу ретки.

Понатаму, семејствата со многу ретка форма на наследно хронично воспаление на панкреасот (наследен панкреатит) имаат значително зголемен ризик од развој на рак на панкреас до 70-годишна возраст. Некои студии покажуваат дека дури и пациенти со ненаследни форми на хроничен панкреатит (на пример, хронична злоупотреба на алкохол) имаат зголемен ризик од карцином на панкреас.

Знаци на болест

За жал, симптомите на карцином на панкреасот се често некарактеристични. Пациентите пријавуваат симптоми како што се болка во горниот дел на стомакот, замор, губење на тежината, треска и болка во грбот. Поспецифични симптоми се жолтица (жолтица), ново заболување на шеќер или воспаление на панкреасот. Карцином на панкреас секогаш треба да се земе предвид кај пациенти> 60 години со нови проблеми со грбот или шеќерни болести со цел да се избегнат одложувања во дијагнозата.

Истраги

Ако постои сомневање за рак на панкреасот, потребни се голем број тестови за да се постави дијагнозата, кои накратко се опишани подолу.

Медицинска историја и физички преглед

Во детална дискусија, опишете ги сите ваши поплаки и претходни болести на лекар. Потоа ќе се изврши темелен физички преглед.

Лабораториски тестови

Onе се изврши серија тестови на крвта, кои ќе обезбедат информации за вашата општа состојба и одредени функции на органите. Промени во крвта, како што се анемија, промени во крвните протеини, зголемување на нивото на калциум, зголемено ниво на ензими на црниот дроб и панкреасот или зголемен број на крвни клетки може да бидат израз на туморската болест. Зголемените вредности на црниот дроб може да покажат дека туморот го стеснува жолчниот канал и спречува одлив на жолчката во тенкото црево. Туморските маркери познати по карцином на панкреас не се специфични и се од само значење при следењето по можната операција.

Трансабдоминален ултразвук (сонографија)

Поради ефтината достапност и отсуството на несакани ефекти или изложеност на зрачење, сонографијата денес е првиот и најважен преглед за сомневање за карцином на панкреас Мора да се користи. Важна предност на сонографијата е можноста за проценка на ширењето на туморот во други органи или за препознавање на постојните метастази (населби на тумори), на пример, во црниот дроб. Сонографијата исто така може да идентификува дали тумор на панкреас го стеснува жолчниот канал и предизвикува натрупување на жолчката, што треба брзо да се третира.

Ендосонографија (EUS)

Во случај на ендосонографија, огледало на желудникот/тенкото црево се изведува со уред кој има ултразвучна сонда на врвот на уредот. Оваа ултразвучна сонда може да се води директно до панкреасот во желудникот или во тенкото црево, така што е можно да се детектираат дури и мали тумори. Ендосонографијата исто така овозможува прецизна проценка на локалното ширење на туморот, на пример, во соседните органи или во лимфните јазли.

Биопсија на фина игла

Доколку процесот на снимање не дозволи да се постави јасна дијагноза, вашиот лекар може да договорил таканаречена пункција на фини игли на туморот во панкреасот или колонизација. Фината игла се турка во туморот под контрола на ултразвук, или преку абдоминалниот wallид или преку wallидот на желудникот за време на ендоскопски ултразвук, со цел да се добие клеточен материјал. Овој клеточен материјал го испитува специјалист (патолог/цитолог) во микроскоп за разни специјални дамки. Точноста на процесот на снимање може значително да се зголеми со дополнителна пункција на фина игла.

Компјутеризирана томографија (КТ)

Компјутеризираната томографија се изведува доколку сонографијата и/или ендосонографијата не биле убедливи или за планирање на операцијата.

Компјутеризирана томографија е безболен преглед на Х-зраци во кој контрастните медиуми се администрираат интравенски. Зафатениот дел од телото се рендгенско испитување слој по слој за да може точно да се утврдат локацијата и големината на туморот. Може да се утврди точното ширење на туморот и сите постоечки метастази, на пример, во црниот дроб, белите дробови или лимфните јазли

Магнетна резонантна томографија (МНР)

Можеби имате и магнетна резонанца (МРИ). МНР не е рендгенско испитување, туку се базира на ефектите на магнетните полиња. Овој преглед се спроведува во исклучителни случаи, на пример, во случај на нетолеранција на контрастен медиум или нарушена функција на бубрезите, понекогаш покрај компјутерска томографија. Во однос на проценка на фазата на тумор и оперативност, постапката може да се спореди со компјутерска томографија. При дијагностицирање на карцином на панкреас, постои можност за користење на специјални техники на испитување за мапирање и на каналот на панкреасот и на жолчниот канал (MRCP = магнетна резонанца, холангио-панкреатографија).

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP)

За време на ERCP, се врши рефлексија со флексибилен ендоскоп, кој се води преку устата до точката каде жолчните и панкреасните канали влегуваат во тенкото црево. Различни инструменти, како што се катетери, може да се вметнат во двата пасуси таму. По администрацијата на контрастен медиум, прикажани се двата коридори, што овозможува откривање на стегања поврзани со туморот. Со употреба на специјални инструменти како форцепс или четки, од туморот може да се извлече клеточен и ткивен материјал, кој го испитува патологот за дијагноза. Покрај тоа, ERCP нуди можност за лекување на стегања во жолчниот канал со вметнување на пластични или метални мрежни цевки во истиот канал за испитување, така што жолчката може да се исцеди во тенкото црево (подетален опис може да се најде подолу во делот за терапија).

Лапароскопија (лапароскопија)

Во исклучителни случаи, се прави лапароскопија пред планираната операција. За таа цел, разни апарати се вметнуваат во абдоминалната празнина преку абдоминалниот wallид под анестезија. По полнењето на абдоминалната празнина со гас, абдоминалните органи може да се проценат директно и да се земат поголеми примероци од ткиво. Ова е особено важно доколку метастазите во црниот дроб сигурно се исклучат.

Туморски маркери

Туморските маркери се молекули кои потекнуваат од туморски клетки кои можат да се детектираат во крвта и на тој начин даваат индикација за туморската болест. Маркерот CA 19-9 најчесто се користи кај карцином на панкреас.

Проблемот со овие маркери е нивната мала чувствителност и ограничена точност, така што зголемувањето не е погодно за поставување дијагноза. Од овие причини, овој маркер првенствено се користи за време на следните прегледи по операцијата за да може да се препознае повторување на туморот врз основа на зголемување.

Класификација и инсценирање

За да може да се утврди најсоодветната терапија, опишаната дијагностика мора да се искористи за да се утврди точно до каде се шири туморот, односно фазата на туморот е одредена пред почетокот на терапијата. За ова се користи класификацијата TNM (види табела подолу). Т се залага за големината и степенот на примарниот тумор, N се залага за бројот на погодени лимфни јазли и М за појава и локација на далечни метастази (населби на тумор).

TNM класификација UICC 2010

К класификација

Примарниот тумор не може да се процени

Нема докази за примарен тумор

Тумор ограничен на панкреасот, 2 см или помалку во најголема мера

Тумор ограничен на панкреасот, максимум повеќе од 2 см

Туморот се шири надвор од панкреасот, но без да се инфилтрира во трупот на целијакијата или горната мезентерична артерија

Тумор се инфилтрира во трупот на целијакијата или во горната мезентерична артерија

N класификација

Регионалните лимфни јазли не можат да се проценат

Нема регионални метастази во лимфните јазли

Присутни се метастази во регионалните лимфни јазли

К класификација

Далечните метастази не можат да се проценат

Овие критериуми на ТНМ се користат за класифицирање на туморската болест во различни фази, кои се од одлучувачко значење за одредување на терапијата. Фазата I претставува најниско ширење на туморот, фаза IV претставува далеку напреднат тумор со далечни метастази. Точната сцена заснована на критериумите за ТНМ е прикажана во табелата подолу.

СТАДИУМ УИЦЦ 2010 година

Исто така, од клучно значење по операцијата е дали туморот е целосно отстранет. Успехот на операцијата е опишан како што следува:

R = остаток на тумор (остаток на тумор по операција)

Резидуалниот тумор не може да се утврди

Микроскопски докажан резидуален тумор

Опции за третман

Како што споменавме погоре, терапевтските опции за карцином на панкреас зависат од фазата на туморот. Општо, колку порано е откриен карцином на панкреас, толку поевтини се опциите за третман. За жал, поради неговите неспецифични симптоми, ракот на панкреасот се дијагностицира многу доцна, така што куративната терапија е ретко можна. Возраста и општата здравствена состојба на пациентот се исто така одлучувачки за изборот на терапија.

Достапните терапии се хирургија, зрачна терапија, хемотерапија и ендоскопски процедури.

Оперативна терапија

Куративна (лекување) операција

Целосното хируршко отстранување на туморот е единствениот начин да се излечи туморот. Туморот мора да биде ограничен на панкреасот и не смее да има метастази. Во зависност од локацијата на туморот, се отстрануваат или главата, телото или опашката или неколку делови од панкреасот. Покрај тоа, се отстрануваат придружните лимфни дренажни области и, доколку туморот се наоѓа во главата на панкреасот, се отстрануваат соседните делови на дуоденумот, жолчниот канал и евентуално стомакот. Врската помеѓу желудникот и жолчните канали со подлабоките делови на цревата се обновува со јамки на тенкото црево. Вашиот хирург детално ќе разговара со вас за деталите за операцијата, знаејќи го индивидуалното ширење на туморот.

Овој вид на операција е погоден само за фази на карцином на панкреас (I, II и евентуално III) кои се ограничени на панкреасот. Дури и по операцијата, постои ризик туморот да се повтори или во оперираната област или како населба на тумор, на пример, во црниот дроб или перитонеумот (= релапс).

Палијативна (олеснување поврзана со симптоми) хирургија

Може да биде потребна хируршка интервенција во одредени околности, дури и ако прегледите покажат дека нема да биде можно целосно отстранување на туморот. Ова може да биде случај ако туморот во панкреасот го стеснува тенкото црево, така што внесувањето храна повеќе не е можно, или ако туморот ја попречува дренажата на жолчката и не е можна ендоскопска терапија. Во овој случај, хирургот ќе го заобиколи стегањето со шиење петелки на тенкото црево, на пр. До жолчниот канал (билиодигестивна анастомоза) или до желудникот (гастроентеростомија).

хемотерапија

Anе ви биде понудена поддршка (помошна) хемотерапија по операција. Ако туморот повеќе не може да се отстрани со операција, ќе се препорача палијативна хемотерапија. За ова ќе ви бидат дадени таканаречени цитостатици. Ова се лекови кои ги убиваат туморските клетки што растат брзо во телото. Со хемотерапија не се очекува да го излечи овој тумор. Кај карцином на панкреас, овие терапии обично можат само да го забават растот на туморот кај некои од пациентите, веројатно малку да го намалат туморот и да ги ублажат симптомите поврзани со туморот. Колку што е можно, ќе ви биде понудена терапија во рамките на студија со нов метод на терапија.

радиотерапија

Кај некои од пациентите со напредна, неоперативна фаза на тумор, терапија со зрачење се препорачува за ублажување на болката, на пример, во случај на метастази или болка предизвикана од ширење на тумор на панкреас.

Супортивна (поддршка/смирувачка) терапија