Рак на тестисите (рак на тестисите) - набудувач

Рак на тестисите

1. Преглед

Ракот на тестисите е генерално прилично редок, но малигните тумори на тестисите се јавуваат почесто кај млади мажи на возраст од 20 до 40 години. Ова го прави ракот на тестисите најчест нов малигнен тумор кај мажите на оваа возраст.

Ракот на тестисите обично се развива од герминативните клетки на тестисот, од кои се појавуваат и сперматозоидите. Точните причини за рак на тестисите се уште не се јасни. Факторите на ризик вклучуваат наследна предиспозиција и неспуштени тестиси (тестис на Малдесцензус). Во зависност од кој тип на герминативни клетки потекнува туморот на тестисот, тоа е a Семином или Нонесемином. Оваа разлика е важна за третман на рак на тестис.

На главни знаци за карцином на тестис е безболен, главно едностран оток или стврднување на тестисот што полека се зголемува во големина. Повеќе можно Симптоми на рак на тестисите се (во зависност од видот и фазата на туморот):

Тежина во тестисот
еднострано влечење во тестисот или во препоните
Натрупување на водена течност околу тестисот (хидроцела)
Промени во тестисите кои укажуваат на воспаление, но нема да исчезнат со антибиотици
неплодност
Намалување на сексуалната желба (либидо)
еднострано или билатерално зголемување на машката дојка (т.н. гинекомастија)
еднострана или билатерална болка во млечните жлезди
со тумори на ќерка (метастази): болки во грбот или отежнато дишење

До Третман на рак на тестисите На располагање е хирургија, хемотерапија и зрачна терапија. Изборот на методот на терапија зависи првенствено од видот и фазата на туморот.

Ако е можно навремено да се открие рак на тестисите, постои скоро 100 процентна шанса да се излечи. Ракот на тестисите сепак има добри шанси да се опорави во подоцнежните фази; сепак, тогаш се потребни помасовни мерки за третман, кои имаат соодветно повеќе несакани ефекти. Затоа е важно за неговото Редовно испитувајте ги тестисите сами. Ако можете да почувствувате промени што можат да укажуваат на рак на тестисите или други можни знаци на рак на тестисите, препорачливо е лекар.

2. Дефиниција за рак на тестис

Ракот на тестисите е рак кој се развива претежно (90 проценти) од герминативните клетки на развиен тестис. Сперматозоидите исто така се појавуваат од овие клетки. Затоа се нарекуваат и малигни тумори на тестисите Тумори на герминативни клетки.

Различни видови на герминативни клетки се јавуваат кај тестисите. Во зависност од типот на клетката во кој потекнува карциномот на тестисите, тој по дефиниција е a Семином или Нонесемином: Семиномите и несеминомите ги формираат главните групи кои се подеднакво чести кај ракот на тестисите. Оваа разлика е важна во однос на третманот со рак на тестисите. Лекарите го делат несеминомот во понатамошни под-форми во зависност од ткивото. Тумор на тестисите исто така може да се појави како мешана форма, која потоа се третира како несемином. Понатаму, од суштинско значење поретки тумори на тестисите се:

Тумори кои потекнуваат од потпорното ткиво на тестисот,
Лимфом на тестис,
Tumерки тумори (метастази) од други тумори и многу повеќе.

Анатомија на тестис

Тестисот е машки полов орган, чија анатомија се создава во парови. Најчесто само еден од двата тестиси е под влијание на рак на тестис. Бидејќи и двата тестиси произведуваат сперматозоиди и машкиот полов хормон тестостерон, отстранувањето на тестис не мора да влијае на сексуалноста или плодноста.

Двата тестиси се приближно со големина на орев и се наоѓаат во скротумот. Левиот тестис е обично малку поголем од десниот. Дел од анатомијата на тестисите е фино разгранета мрежа од канали преку кои спермата влегува во епидидимисот. Епидидимисот формира приближно пет сантиметри долг, често ликвидациски канал, кој седи на тестисот како капаче. Ова е местото каде што се чуваат сперматозоидите и минуваат низ последните фази на созревање. Епидидимисот се спојува во деферентните вазни и се влева во уретрата преку простатата. Во случај на ејакулација, сперматозоидите исто така се мешаат со секрецијата на простатата и секрецијата на семенските везикули, кои лежат наспроти задниот дел на простатата.

фреквенција

Околу 95 проценти од туморите на тестисите се малигни. Сепак, ракот на тестисите е многу редок тумор. Тоа е само за околу еден до два проценти од сите машки карциноми. Околу 410 мажи во Швајцарија развиваат рак на тестисите секоја година. Сепак, во последниве години се зголеми бројот на случаи на рак на тестисите. Подобрената и пораната дијагноза, исто така, игра важна улога.

Фреквенцијата на рак на тестисите се разликува, сепак во зависност од возрасната група силно: Се појавуваат малигни тумори на тестисите претежно кај млади мажи на возраст помеѓу 20 и 40 години што го прави ракот на тестисите најчестиот малиген тумор кај мажите на оваа возраст. Семиномите се почести на возраст помеѓу 30 и 40 години, додека несеминомите имаат тенденција да се појавуваат неколку години порано. Инциденцата на рак на тестисите исто така варира во зависност од етничката припадност - Афро-американските мажи се помалку погодени од Европејците.

3. Причини за рак на тестисите

Точните причини за рак на тестисите се уште не се јасни. Сепак, има и такви Фактори на ризик познати, кои имаат суштинска улога во развојот на малигни тумори на тестисите:

Неспуштени тестиси (тестис на Малдесцензус)
наследни фактори

Зголемениот ризик од рак на тестисите првенствено е предизвикан од Неспуштени тестиси: Нормално, тестисите мигрираат од абдоминалната празнина во скротумот од вториот ембрионален месец. Оваа миграција на тестисите е генерално завршена до една година. Ако процесот е нарушен и тестисот остане во неправилна положба (стомак, препони), тој е познат како неспуштени тестиси. Мажите со неспуштени тестиси имаат 1 до 30 пати поголема веројатност да развијат рак на тестисите. Ако неспуштениот тестис се коригира рано при операција, овој ризик се намалува - во споредба со нормалното население, сепак е сè поголем.

Мажите кои имале рак на тестисите од едната страна, имаат поголем ризик од развој на рак на тестисите од другата страна. Овој факт, заедно со фактот дека ракот на тестисите е почест кај некои семејства, сугерира дека тој е еден од причините за рак на тестисите наследни фактори игра улога.

4. Симптоми на рак на тестис

Кај карцином на тестисите тие постојат главни симптоми најмногу во фактот дека постои безболно, претежно еднострано оток или индурација форми кои полека стануваат поголеми. Обично, самите заболени мажи или нивните партнери се тие што први го чувствуваат ракот на тестисите како солидна грутка во скротумот.

Други можни знаци на рак на тестисите се чувство на тежина во тестисите или болка, што се забележува, на пример, како еднострано влечење во тестисот или во препоните или акумулација на водена течност околу тестисот (т.н. хидроцела). Покрај тоа, туморот на тестисот може да предизвика промени во тестисите, што првично сугерира воспаление, иако симптомите нема да исчезнат со третман со антибиотици. А. хормонално активен карцином на тестис исто така може да ги активира следниве симптоми преку производство на хормони:

неплодност
Намалување на сексуалната желба (либидо)
еднострано или билатерално зголемување на машката дојка (т.н. гинекомастија)
еднострана или билатерална болка во млечните жлезди

Во напреднат карцином на тестис Tumерките тумори (метастази) можат да предизвикаат понатамошни симптоми: Тогаш карциномот на тестисите може да доведе до болка во грбот или отежнато дишење, во зависност од тоа каде е решен.

5. Дијагноза на рак на тестис

Кај рак на тестисите, прва дијагноза со физички преглед, ултразвучно скенирање на тестисите (ултразвук на тестисите) и крвен тест. Првото сомневање за рак на тестис обично се заснова на симптомите (како што се оток, тежина или болка во тестисите) и соодветните фактори на ризик (како што се неспуштени тестиси, семеен тумор и сл.).

Во физички преглед лекарот ги скенира тестисите и со рендгенски зраци скротумот со извор на светлина (т.н. дијафаноскопија) со цел да открие грутки или стврднување. во Ултразвучно лекарот може да прикаже такви јазли. На Тест на крвта обезбедува информации за општата состојба и функцијата на одделните органи. Покрај тоа, тумор-маркерите често се наоѓаат во крвта на карцином на тестис: Ова се протеини кои овозможуваат да се даде изјава за присуството, текот и прогнозата на ракот.

Ако резултатите од овие првични прегледи го зајакнат сомневањето за рак на тестисите, тоа постои следен чекор при изложување на тестисот при операција: Тогаш обично може да се види со голо око дали е присутен малигнен тумор на тестис или не. Сепак, во некои случаи тоа е за тоа конечна дијагноза на карцином на тестис потребно е да се земе примерок од ткиво од тестисот и да се испита под микроскоп (т.н. биопсија).

Откако ќе се постави дијагнозата за карцином на тестисите, мора да се провери дали и колку ракот се проширил: тумори на ќерки (метастази) кај карцином на тестиси се јавуваат почесто на лимфниот систем отколку на крвотокот. Обично се зафатени лимфните јазли долж големите крвни садови, главната артерија (аортата) и долната шуплива вена на ниво на единаесеттиот торакален пршлен до долниот раб на четвртиот лумбален пршлен. Метастазите можат да стигнат до белите дробови, коските и мозокот преку крвотокот.

Со цел да се утврди дали лимфните јазли биле погодени или дали карциномот на тестисите метастазирал во други органи, за конечна дијагноза се користат прегледи за снимање: Покрај ултразвучен преглед, ова вклучува рендгенски прегледи на белите дробови, компјутерска томографија (КТ) на белите дробови и абдоминалната празнина или, во случај на алергија на контрастно средство, Магнетна резонанца (МРИ) за избор.

Инсценирање

Во зависност од ширењето на ракот, се прави разлика помеѓу различни фази, кои се важни за избор на методи на терапија и за прогноза на болеста. Малигните тумори на тестисите може да се поделат во следните фази:

Метастази на лимфните јазли над дијафрагмата, т.е. во градите или далечни метастази, на пример, во белите дробови

Покрај тоа, постојат и други класификации за многу видови на рак и исто така и за рак на тестис. Друга сцена е, на пример, таканаречената класификација на TNM:

Т се залага за ширење на туморот во тестисот,
N за проценка на лимфните јазли (латински: ноди),
М за метастази во органите.

На пример, ако лекарот го класифицира ракот на тестисите како „T1 N0 M0“ за време на дијагнозата, тоа значи: Туморот на тестисот е мал и ограничен на тестисите и епидидимисот без крвни садови, лимфни садови (Т1) и лимфни јазли (N0) или други органи (М0 ) да се нападнал.

6. Терапија за рак на тестис

Различни мерки се достапни за терапија со карцином на тестиси: хирургија, хемотерапија, зрачна терапија и таканаречена стратегија за следење. Кои методи на терапија се користат против вашиот тумор на тестисите пред се зависи од фазата на туморот. Третманот со рак на тестисите, скоро секогаш започнува со хируршко отстранување на заболениот тестис (т.н. Орхиектомија):

Овие хирургија се одвива преку пристап од барот. Хирургот целосно ги отстранува тестисите погодени од рак на тестисите, вклучително и епидидимисот и сперматичниот мозок. Тој исто така зема примерок од ткиво од тестисот од спротивната страна со цел да се исклучи билатералната наезда. Врз основа на отстранетото ткиво, можно е да се одреди типот на клетката од каде потекнува карциномот на тестис: Во зависност од потеклото на туморот, се прави разлика кај карцином на тестис Семиноми и Несеминоми. Каков вид на тумор имате од клучно значење за понатамошно лекување и за прогноза.

Пред дополнителен третман (т.н. карцином на тестис) по операција на карцином на тестис. адјувантна терапија) започнува, исто така мора да се утврди дали и колку се шири ракот на тестисите (т.е. дали и каде се формирале лимфни јазли и далечни метастази).

По операцијата може да имате вметнати силиконски протези на тестисите во скротумот, така што регионот на гениталиите да изгледа целосно непроменет кога сте голи или сте во ковчези за пливање. Отстранувањето на еден тестис не се очекува да има никакви ефекти врз сексуалноста или плодноста: другиот тестис ќе продолжи да функционира по третманот со рак на хируршки тестис и, на пример, ќе продолжи да произведува доволни количини на сексуалниот хормон тестостерон. Сепак, во околу половина од сите случаи, формирањето на сперма е ограничено дури и кај здравиот тестис по еднострана орхиектомија.

Терапија со семином

Ако имате рак на тестисите од типот „семином“, дополнителна (адјувантна) терапија по отстранување на погодениот тестис (орхиектомија) може да се состои од терапија со зрачење, хемотерапија или таканаречена стратегија за следење. Точната терапија со семином зависи од фазата на болеста.

Стратегија за следење: Ако постои голема веројатност дека ракот на тестисите (сè уште) не се проширил подалеку од тестисите, постои можност да почекате на понатамошно лекување на карцином на тестиси, при што ќе имате редовни и краткорочни проверки: Целта на оваа стратегија за следење е да се спречи релапс на рак на тестисите (релапс ) или ќерки тумори (метастази) да бидат препознаени и третирани навремено. Шансите за закрепнување не се влошуваат во споредба со адјувантна терапија со семином. Сепак, со оглед на стапката на повторување од скоро 20 проценти, психолошкиот стрес не е незначителен.

Радиотерапија: Во раните фази на карцином на тестис, кога семиномот е ограничен на тестисите (= стадиум I), се препорачува зрачење третман за адјувантна терапија со семином: Тука се озрачуваат лимфните дренажни патеки долж големите садови помеѓу 11-тиот торакален пршлен и 4-тиот лумбален пршлен како и по карличните садови на погодената страна. Целта е да се уништат какви било или всушност постоечки метастази на карцином на тестисите во стомакот или да се спречи ширење на туморот на тестисите. Потребната вкупна доза на зрачење е релативно мала и е поврзана со неколку непожелни ефекти. Сепак, малигните секундарни тумори може да се појават по години до децении.

Хемотерапија: Ако карциномот на тестисите е ограничен на тестисите, хемотерапијата што содржи платина е достапна како алтернатива на адјувантната терапија со семином, која инаку е наменета како полихемотерапија (т.е. комбинација на неколку лекови за тумор) за повисоките фази (од стадиум IIC, т.е. од метастази во лимфните јазли> 5 см) е Во напредните фази (IIA и B, т.е. со максимум 5 см големи метастази во лимфните јазли), се користи адјувантна терапија со зрачење на лимфната дренажа, од IIC фаза се користи Полихемо. Вториот се базира на одредени шеми (на пример, ПЕБ-шема со платина или цисплатин, етопозид и блеомицин).

Терапија за несемином

Ако вашиот карцином на тестис е од типот „несемином“, хемотерапија или стратегија за следење може да се користи како понатамошен третман по отстранувањето на засегнатиот тестис (орхиектомија), во зависност од стадиумот на болеста - како што е со семином. Терапијата за несемином се разликува од терапијата со семином првенствено во однос на важноста на третманот со зрачење: несеминомот не е или е тешко чувствителен на зрачење, затоа зрачењето тука игра само подредена улога.

Со не-семином во фаза I (т.е. со карцином на тестис кој е ограничен на тестисите), постои околу 30% ризик да се формираат најмали метастази во лимфните јазли во задниот дел на стомакот. За да го спречите ова, можете да ги отстраните соодветните лимфни јазли при операција. Овој т.н. ретроперитонеална лимфаденектомија исто така може да биде корисно за терапија на не-семином во повисока фаза ако веќе има метастази во лимфните јазли во задниот дел на стомакот (се додека овие не се поголеми од 2 см). Постапката се спроведува со помош на специјална хируршка техника со цел да се избегне оштетување на нервните влакна кои се важни за ејакулацијата, кои се наоѓаат во оперативната област, бидејќи: Таквата повреда може да значи дека нормалната ејакулација повеќе не е можна.

Алтернативно, во фазата не-семином I, откако ќе биде отстранет тестисот, може да се чека на понатамошно лекување на карцином на тестиси под строг надзор - под услов да нема туморски клетки навлезени во садовите на тестисите. Понатаму, хемотерапијата може да се користи како превентивна терапија за несеминоми.