Рак на вулвата - ЦСИД Што се случува доктор
Општ опис
Малигните заболувања на вулвата во некои статистички податоци претставуваат 5% од сите малигни тумори на гениталиите кај жени, иако помеѓу 1990 и 2005 година инциденцата се зголеми со зголемена изложеност на вирус на папилома вирус (ХПВ) 16 и 18.
Ракот на вулвата е малиген епидермоиден тумор во 90% од случаите и се развива во различни структури на вулвата.
Во однос на погодената возрасна група, рак помеѓу 40 и 49 години може да се дијагностицира in situ (фаза 0), додека помеѓу 65-70 години, дијагностицираниот карцином е обично инвазивен.
Рак на вулвата - причини
Причинскиот фактор останува непознат, иако ХПВ типовите 16 и 18 се откриени кај 40% од вулвурните сквамозен карциноми.
-Возраст - пациентите се обично за време на менопаузата или по менопаузата, кога се должи на хормонални недостатоци, преваленцата на вулгарни преканцерозни состојби се зголемува: леукоплакија, крауроза, пагет вулварова болест, склерозирачки лишај, итн.
- Лична историја на: брадавици вулва, херпес на гениталиите, молускум заразни, грануломатозно венерично заболување.
- Пациенти третирани од рак на грлото на матката
- Некои студии покажуваат зголемена преваленца кај пушачи, корисници на спрејови за дезодоранси, најлонска долна облека, луѓе кои работат со инсектициди (за оние кои работат во земјоделство) или прават имуносупресивни третмани (кај автоимуни болести).
Забелешка: Хипертензија, дијабетес, дебелина, иако инкриминирани од некои автори, се чини дека не го зголемуваат ризикот од рак на вулвата.
Симптоми на рак на вулвата
Пациентот, обично во менопауза или постменопауза, со долга историја на чувство на горење на вулвата, чешање (пруритус) вулво-перинеална, тешкотии во сексуалниот однос, обично се јавува за присуство на вулгарен тумор кој често се наоѓа во усните усни, придружен со улцерирани форми, серозна крвава секреција што го обојува постелнината.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Тие не се корисни во почетокот за дијагностицирање, туку само за проценка на биолошкиот статус на пациентот .
Единствената постапка што се изведува за дијагностички цели е БИОПСИЈАТУМОРАЛНА со хистопатолошки преглед.
Во зависност од резултатот, за стадизирање на болеста, може да се изврши: цитолошки преглед и колпоскопија (понекогаш поврзана со други сквамозни карциноми), уретроцистоскопија, ректоскопија, лимфографија, карлична магнетна резонанца, томографија итн.
Дијагноза на рак на вулвата
Пациентот во менопауза, постменопауза, со историја на иритација на вулвата (пруритус, вулварни диспластични лезии) се презентира на локалниот гинеколошки преглед:
- или аспект на бела лезија - единечен или повеќекратен рамен или изразен сив - во почетните форми
- или во понапредни фази, раст на вулвата со променливи димензии со папиломатозен изглед и цврста конзистентност или аспект на болна улцерација со неправилни рабови на крварење и инфилтрирана основа - честата локација е на ниво на големите усни
Во зависност од степенот на инвазија, може да се палпира ингвиналните ганглии, кои со текот на времето стануваат тврди, дрвенести.
Дијагнозата се утврдува со ексцизија на биопсија на лезијата под локална или општа анестезија.
Терапевтско однесување (третман)
Третманот на рак на вулвата е во суштина ХИруршки и се прилагодува на фазата на болеста.
Во фаза 0 (карцином in situ) - доволна е широка ексцизија на лезијата
Во фаза 1 (тумор под 2 см ограничен на вулвата) може да се изврши или радикална локална ексцизија или радикална вулвектомија без лимфаденектомија.
За почетна фаза 2 и 3, операцијата Басет се изведува без резервации (зголемена вулвектомија со ингвино-феморална лимфаденектомија).
Во напредна фаза 3 и 4, третманот е индивидуализиран и може да вклучува хирургија, терапија со зрачење, хемотерапија.
Преживувањето на 5 години варира во зависност од стадиумот на болеста.
За фаза 0 -100%, фаза 1 помеѓу 71-90%, фаза 2 - помеѓу 47-81%, фаза; 3 -32% и фаза 4 11%.
Еволуција, компликации, профилакса
Нелекуваниот, рак на вулвата се шири на неколку начини:
- локално продолжување од близу до близу до уретрата, мочниот меур, перинеумот, анусот, ректумот;
- дисеминација на лимфата со прицврстување на ингвинална, феморална, карлична ганглија;
- далечна хематогена дисеминација - со метастази во белите дробови, црниот дроб, коските.
Компликациите се меѓу најсериозните, од создавање на фистули (везико-вагинален, ректо-вагинален) до суперинфекција, сепса, смрт.
Иако каузалниот фактор не е познат со сигурност, треба да се земе предвид избегнувањето на сите поврзани фактори на ризик.
Покрај тоа, жените во менопауза, а особено оние со познати вулварни состојби, треба да бидат следени и третирани .
Спроведување на гинеколошка контрола и специјализирани истраги, периодично.
Медицински препораки
Иако ракот на вулвата се наоѓа во достапна област, тој се открива доцна, најчесто се должи на фактот дека пациентите не одат на гинеколог. Сепак, во последно време, поради повеќекратните средства за информирање на пациентите и тесната соработка помеѓу гинеколог-дерматолог, се зголеми процентот на случаи дијагностицирани во фаза на лекување.