Рак на желудник

Рак на желудник претставува важен проблем за Романија, имајќи ја предвид нејзината сè уште висока фреквенција. Ракот на желудник е главна причина за смртност од рак во светот.

епидемиолози на рак на желудник

Фреквенцијата на овој карцином се разликува доста од географските области, што е директно поврзано со навиките на јадење (во Јапонија, фреквенцијата е особено голема). Во Европа, тоа е почеста во северните области, исто така, во врска со навиките на јадење (зачувување на храната). Овој карцином е 2-3 пати почест кај мажите отколку кај жените, а фреквенцијата се зголемува со возраста (просечната возраст при дијагностицирање е над 60 години). Ретко се јавува на возраст под 45 години. Инциденцата на овој карцином започна да опаѓа во последната деценија, со зголеменото искоренување на ХП.

етиопатогенија

Неодамна, односот помеѓу инфекцијата со Хеликобактер Пилори (ХП) и рак на желудник. СЗО смета дека HP е „прва класа онкоген“. Фактот што помина повеќе од една деценија од искоренувањето на оваа инфекција, значи дека трендот во светот во последно време е да се намали инциденцата на овој карцином (што е повидливо во социо-економски напредните земји). Ризик фактори за рак на желудник се претставени со:

Навики во исхраната: Зголемената содржина на нитрозамини во храната зачувана со сол и чад се поволни фактори за гастрична неоплазма; наместо тоа, диета богата со овошје и зеленчук што содржи витамини Ц и А, го штити стомакот.
Генетскиот фактор: постоење на семејна предиспозиција за овој тип на неоплазма.
Низок економски и социјален стандард може да биде фактор што придонесува, веројатно преку диета, инфекција со ХП, итн.
Инфекција соХеликобактер Пилори: се повеќе се демонстрира како учесник во етиопатогенезата на гастрична неоплазма. СЗО е класифициран HP како канцероген од прв ред, со што е препознаен по учество во етиопатогенезата на оваа неоплазма. Интервенцијата на ХП се изведува со индуцирање на атрофичен гастритис со метаплазија на цревата, што е еволутивен потенцијал за дисплазија и неоплазија.

Предиспонирачки гастрични нарушувања за рак на желудник се:

Хроничен атрофичен гастритис, особено со цревна метаплазија: најчесто во врска со инфекција со ХП; наспроти оваа позадина, често се појавуваат диспластични лезии, кои еволуираат од лесна до тешка дисплазија (втората всушност се смета за вистински интра-епителен карцином).

Аденоматозни полипи на желудникот: претставува премалигна состојба, особено оние со поголеми димензии (над 1 см, а оние над 2 см имаат големи шанси за малигнитет). Затоа, ендоскопската полипектомија на овие полипи е индицирана во моментот на откривање. Гастрични хиперпластични полипи не се премалигна состојба.

Ресекција на желудник Историјата (за чир) е фактор на ризик, обично повеќе од 15 години по ресекцијата. Обично, постои воспалителна стома, како и гастрични лезии на абатментот на желудникот, што може да се дегенерира малигно. Оттука, потребата за ендоскопско следење на оперираниот стомак повеќе од 15 години по хируршката ресекција.

Гастритис со гигантски набори Менетирие има ризик од приближ. 15% да станат малигни, но тоа е многу ретка состојба.

Чир на желудник претставува низок ризик од малигнитет, најчесто може да биде ендоскопска дијагностичка конфузија, некои неоплазми тие исто така може да имаат периоди на епителизација (улцериран карцином). Постои обврска за секоја ендоскопија да се изврши биопсија на секој чир на желудник повеќе пати, а исто така и заздравувањето на чир на желудникот да се проверува ендоскопски (со биопсија на лузна). Забележете ја можноста за појава на улцерирани карциноми, подложни на лузни под медицински третман.

Клиничката слика на рак на желудник

Клиничката слика на рак на желудник може да биде полиморфна, во зависност од тоа колку е напредна. Најчестите симптоми се: епигастралгија, каприциозен апетит што може да доведе до тотално губење на апетит (евентуално целосно одбивање да се јаде месо), прогресивно слабеење, анемија од дефицит на железо. Епигастрична болка може да ги имитира симптомите на чир, со болка после јадење, што честопати им отстапува место на гастрични завои.

Слабеење може да се појави во напредни форми до неопластична кахексија. Поретко може да се појави гастроинтестинално крварење (хематемеза и/или мелена), што при ендоскопија ќе овозможи дијагностицирање на гастрична неоплазма . Во напредни форми може да се палпира епигастрична маса.

Не ретко гастрична неоплазма може да се најде од анемичен синдром, дури и благ до умерен, со или без диспептични симптоми.

Паранеопластични синдроми може да се појават: миграциски флебитис, акантоза нигриканс итн.

Рак на желудник Раниот почеток обично е асимптоматски или може да се појават дискретни диспептични симптоми. Затоа, неговото откривање најчесто се прави случајно, за време на ендоскопија извршена за епигастрична симптоматологија.

Анатоматолошката слика за рак на желудник

Хистолошки, ракот на желудник е аденокарцином со различен степен на диференцијација. Колку е помалку диференцирано, толку е поагресивно. Постојат некои хистолошки неоплазми на „прстенестиот прстен“ кои се особено агресивни.

Макроскопски - неоплазмата може имал изникнат изглед, улцериран изглед и инфилтративен изглед. Излезениот изникнат изглед на крварењето е типичен за малигнитет. Улцерираниот генерално има неправилни, инфилтрирани, тврди рабови и мора да се разликува ендоскопски од чир на желудник (со повеќекратна ендоскопска биопсија). Инфилтративниот тип на карцином (пластична линија) постигнува дифузна, широка инфилтрација на wallидот на желудникот, што му дава цврстина и мора да се разликува од лимфом на желудник.

Транспариеталното проширување на рак на желудник е генерално рано, со инвазија на соседните органи (тело на панкреас, попречно дебело црево). Исто така, лимфното продолжување е брзо, со фаќање на териториите на гастрична лимфна дренажа, а потоа на растојание. Метастазата е најчеста кај црниот дроб и белите дробови. Понекогаш може да се појави карциноматозен перитонитис.

Инсталирање на ТНМ (тумор, лимфен јазол, метастаза) овозможува утврдување на прогнозата и терапевтскиот став:

Т.1 приврзаност на мукозата и субмукозата;
Т.2 приврзаност кон мускулите;
Т.3 серозен прилог;
Т.4 зафаќање на околните органи.

Н.0 недостаток на инвазија на лимфни јазли;
Н.1 фаќање на соседните ганглии (до 3 см на тумор);
Н.2 фаќање на лимфните јазли на растојание.

М.0 отсуство на метастази;
М.1 далечни метастази.

Дијагноза на рак на желудник

Најчесто тоа започнува од диспептичен синдром, епигастралгија, прогресивно слабеење или од необјаснет анемичен синдром. Присуството на семејна агрегација на рак на желудник или познати преканцерозни лезии може да привлече внимание.

Објективниот преглед е обично слаб, но во напредни форми ќе овозможи палпација на епигастрична маса и/или супраклавикуларна лимфаденопатија (знак Вирчов).

Биолошки, обично се забележува недостаток на железо, умерена или тешка анемија. Но, има гастрични неоплазми, што може да помине без анемија (пластична линија).
Гастроскопија е дијагностички метод по избор. Ова овозможува визуелизирање на лезијата, проценка на неговите карактеристики (сигурност, крварење) и земање повеќе биопсии за задолжителна потврда на хистолошката дијагноза.

Од ендоскопска гледна точка, рак на желудник напредно може да биде: испакнато, улцерирано или инфилтративно (понекогаш овие типови можат да бидат заплеткани).

Ран рак на желудник (површно - оној што фаќа само мукоза и субмукоза) е класифициран ендоскопски (јапонска класификација):

тип I - испакнати
тип II - површно: II зголемена, II б рамнина II в депресивна
тип III - ископани.

Општо земено, дијагнозата на ран (површен) рак на желудник е ретка во Европа, каде што болеста обично се открива случајно. Спротивно на тоа, во Јапонија, земја со висока ендемична гастрична неоплазма и каде е активно ендоскопско пребарување (скриниг кај општата популација над 40 години), откритието е релативно честа појава. Се разбира, постоперативната прогноза на рак на желудник, исто така, ќе зависи од фазата на откривање на болеста.

Во случај на рак на желудник, 5-годишно преживување по операцијата е 95%.

Бариум гастричен премин тоа е генерално застарен метод на дијагностицирање, генерално насочен кон напредни неоплазми или случаи со пластичен линитис (тука дијагностичкото помагало е добро). Радиолошкиот преглед не може да ги дијагностицира почетните случаи на болеста и не дозволува да се направи биопсија. Дијагностичката ендоскопија се претпочита по примам, а не за верификација на сомнителен радиолошки преглед, поради ризиците од дијагностичка радиологија.

Трансабдоминален ултразвук може да покаже присуство на метастази во црниот дроб или евентуално перигастрична лимфаденопатија. Повремено, случаен ултразвук на абдоменот може да открие епигастрична маса во кокадата, што може да сугерира а гастрична неоплазма (последователен ендоскопски преглед е задолжителен).

EUS овозможува стадирање на Т (тумор) со проценка на гастричен париетален екстензија (приврзаност на слоеви), но исто така и присуство на локорегионални ганглии.

прогноза

Прогнозата на рак на желудник зависи од степенот на ТНМ, хистолошкиот тип (слабо или добро диференциран), возраста на пациентот.

Преживувањето е многу добро само кај површни карциноми (95% на 5 години). Оперативноста со радикална намера за рак на желудник може да се постигне само во 1/3 од случаите, а кај нив преживувањето за 5 години е приближно. 25%.

Третман

Хируршки

Третман по избор за карцином на желудник е операција. Се изведува гастректомија со лимфаденектомија. Обично, се прави субтотална или тотална гастректомија (со егзојејуностома), во зависност од локацијата и степенот на туморот.

Хируршки застарени карциноми на крајот може да имаат корист од хемостатски ендоскопски третман со Бимер аргон (АПЦ) или примена на ендоскопски протези, кај стенотични неоплазми (палијативен).

ендоскопски

Исто така, ендоскопска мукосектомија може да се изврши на почетни форми на рак на желудник - in situ (што само ја фаќа мукозата).

Ова се состои од инјектирање солен раствор под неопластичната лезија и трансформација во неподвижен псевдополип, кој потоа ќе биде ефикасно полипектомизиран. Ендоскопско ресецираното парче ќе се испита морфопатолошки во целост за да се види дали.

хемотерапија

Пред и постоперативна хемотерапија

Неодамнешните студии сугерираат дека предоперативна примена на индукција на хемотерапија, проследена со хемо-радиотерапија, предизвикува важен хистопатолошки одговор, што доведува до зголемено преживување.

Вклучуваат најшироко користените шеми на комбинирана терапија (признати од Националната сеопфатна мрежа за рак NCCN)гастрични неоплазми локализиран, нересектабилен, како предоперативна хемо-радиотерапија, 5-FU/леуковорин или еден од следниве режими: базиран на 5-FU, цисплатин и иринотекан. Опциите за постоперативна хемотерапија вклучуваат 5-FU/леуковорин или 5-FU/цисплатин.

Палијативна хемотерапија

Рак на желудник Напредно е неизлечиво, но хемотерапијата може да има палијативен ефект кај симптоматски пациенти. Препорачаниот режим на хемотерапија за напреднат карцином на желудник е комбинирана хемотерапија, заснована или на цисплатин или на 5-FU. Неколку хемотерапевтски агенси и нивни комбинации се покажаа ефикасни во рак на желудник.

Но, генерално, прогноза рак на желудник останува резервиран. Затоа, се обидуваме да најдеме протоколи за рано откривање на рак на желудник, ендоскопско отстранување на преканцерозни лезии (гастрични полипи), периодично ендоскопско следење на оперираниот стомак (15 години по ресекцијата).

Повеќе трнливо прашање е тоа на инфекција со Хеликобактер Пилори, прво - порачајте канцерогени (по СЗО) за гастрична неоплазма. Постои проблем со искоренување на оваа бактерија кај некои категории на пациенти (консензус од Мастрихт), вклучително и потомство на пациенти со гастрична неоплазма или пациенти со претходни ресекции на желудник.

Многу високата преваленца кај општата популација на ХП инфекција би довела до многу големи трошоци (неподносливи за здравствениот систем), доколку се направи обид за искоренување на ХП кај целата заразена популација. Идниот развој на вакцина против ХП веројатно ќе реши многу од проблемите поврзани со неа рак на желудник.