Рак на желудник; Универзитетска болница во Улм

Проф. Томас Соферлејн

Медицински директор на Клиниката за интерна медицина I (хранопровод, стомак, црева, црн дроб и бубрези, како и метаболички заболувања) и портпарол на цревниот центар

Проф. Томас Соферлејн

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Фокус

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Е-пошта: [email protected] Адреса: Универзитетска болница Улм
Клиника за интерна медицина I
Алберт-Ајнштајн-Али 23
89081 Улм Фокус

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Специјалист по интерна медицина и гастроентерологија, палијативна медицина, медицински консултант за ГИ онкологија на ЦЦЦУ

Фокус

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

- хируршки

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Телефон: 0731 500-0 Е-пошта: [email protected] Адреса: Општа и висцерална хирургија
Зграда Алберт-Ајнштајн-Али 23 89081 Улм: Нова зграда за хирургија

Корнелија Незаштитена
0731 500-53560

- радио-онколошки

Д-р медицински Рајнхард Там

Опис на болеста

Ракот на стомакот е малиген раст на одредени клетки во желудникот. Клетките на жлездата што формираат гастричен сок се 95% погодени (аденокарцином). Многу ретко, лимфните клетки (лимфом) или клетките на мускулното или сврзното ткиво (сарком) се дегенерирани.

Фреквенција и возраст на појава

Бројот на нови случаи на рак на желудник значително се намали во западните индустриски развиени нации во изминатите 50 години, но сепак е една од најчестите причини за смрт поврзана со рак ширум светот. Врвот на болеста кај двата пола е на возраст од 60 до 80 години. Додека инциденцата на дистални карциноми на желудник (на гастричен излез) значително се намали, во последните 20 години има зголемување на карциномите на кардијата (гастричен влез) и преминот од хранопроводот во желудникот (види слика 1).

Причини и фактори на ризик

Причините за развој на рак на желудник сè уште не се детални во детали.

Кога егзогени Фактори на ризик (предизвикани од надворешни причини) вклучуваат хронична потрошувачка на алкохол или никотин, хронична инфекција со хеликобактер пилори, но и навики во исхраната, како што се потрошувачка на пушена или солена храна што содржи нитрати.

Кога ендогени Фактори на ризик (развиени во организмот) се аденоматозни гастрични полипи (1-2% од сите полипоидни лезии на мукозата на желудникот), хроничен атрофичен гастритис (воспаление на мукозата на желудник) тип А (пернициозна анемија), болест на Менетриер (гастритис на огромна пати), гастрични улкуси, претходно опериран стомак и генетски фактори Крвна група А, фамилијарен карцином на желудник).

Знаци на болест

Симптомите на рак на желудник обично се појавуваат само во напредна фаза на болеста во форма на некарактеристични поплаки во горниот дел на стомакот (губење на апетит, надуеност, лош здив, повраќање, болка во стомакот, итн.), Како и губење на тежината и слаби перформанси или симптоми на гастрично крварење (катран столче = црна столица, повраќање крв).

Истраги

Медицинска историја и физички преглед

Во детална дискусија, му ги опишавте на лекар сите ваши поплаки и претходни болести (вклучително и семејни наследни болести). Инаку, извршен е обемен физички преглед.

Со анализа на крвта, добиваме информации за вашата општа состојба и одредени функции на органи. Честите промени влијаат на пр. На крвната слика, бидејќи хроничното губење на крв од тумор, на пример, може да го намали црвениот пигмент во крвта хемоглобин.

Туморските маркери имаат само подредена улога во тумори на желудник и се користат само кај пациенти кои се присутни на дополнителна нега по целосно хируршко отстранување на туморот

Гастроскопија (гастроскопија/ендосонографија)

Во дијагностичкиот апарат, гастроскопијата е камен-темелник на дијагностиката, во која треба да се постигне хистолошка потврда со употреба на 5-10 биопсии (примероци од ткиво). Точноста на овој метод е 97-98% за 6-10 биопсии. Покрај тоа, испитувачот треба да обезбеди прецизен опис на локализацијата и обемот на процесот. Ендосонографијата (ултразвук преку уред за ендоскопија) спроведена во истата процедура за испитување обезбедува важни информации во врска со длабочината на пенетрација на туморот (доделување на категоријата Т) и какво било регионално зголемување на лимфните јазли.

Сонографија на горниот дел на стомакот

При широка дијагноза (стадирање), од суштинско значење е ултразвук на абдомен, вклучувајќи ја карлицата за откривање на асцит, метастази (црн дроб, кај жени со тумор Крукенберг = метастази на јајниците) и инфилтрација во околните органи.

Рентген на градниот кош во 2 рамнини

Како дел од стадизирањето, може да се дијагностицира далечна метастаза, особено во областа на белите дробови, преку радиолошко истражување на градите.

Компјутерска томографија

Во зависност од локализацијата на туморот, компјутерската томографија дава информации за можни населби на туморот (метастази) во други органи или лимфни јазли. Како и кај ултразвукот, честопати не е можно да се визуелизираат помали тумори. Одредена количина на изложеност на зрачење е неповолна.

Лапароскопија (лапароскопија)

Ако туморот е во напредна фаза (Т3/4), треба да се додаде дијагностичка лапароскопија со цел да се исклучат далечни метастази, на пример, во перитонеумот, црниот дроб или јајниците пред планираната хемотерапија пред операцијата (неоадјувантна терапија).

Сцинтиграфија на скелет (сцинтиграфија на коски)

Интравенската администрација (преку вена) на радиоактивна супстанција овозможува акумулација во коскени метастази, што може да се открие со специјална камера.

Класификација и инсценирање

Хистолошко пишување

Хистолошката (хистолошка) класификација на карциномите на желудник се заснова на СЗО (Светска здравствена организација). Над 90% од сите малигни (малигни) тумори на желудникот се аденокарциноми (со потекло од ткивото што ги формира жлездите). Скоро сите карциноми на желудник се составени од клетки слични на жлезда (аденокарциноми).

Туморска фаза/класификација

Со цел да се утврди оптималната терапија, точното ширење на туморот мора да се утврди во форма на таканаречената формула TNM, што треба да произлезе од испитувањата на сцената. Покрај точното утврдување на анатомскиот обем на туморот, класификацијата на TNM гарантира униформа класификација на различните карциноми на желудник. Тука се дискутира за три различни компоненти: степенот на примарниот тумор (Т), отсуството или присуството, како и степенот на метастази во лимфните јазли (N) и отсуството или присуството на далечни метастази (М).

Понатаму, микроскопскиот преглед на туморското ткиво за проценка на малигнитет е неопходен за дефинирање на концептот на терапија. Спроведена е компаративна проценка на клетката на туморот со оригиналната органска клетка (Оценување = сличност на клетките).

Конечно, се утврдува постоперативниот (по операцијата) Фаза на ресекција, што дава информации за отсуство или присуство на резидуален тумор.

Опции за третман

Како и порано, само радикална ресекција (целосно хируршко отстранување на заболен орган) на рак на желудник нуди шанса за лекување. Примарна операција треба да се изврши само со цел ресекција на R0. Може да биде добра идеја прво да се лекува тумор на желудник со лекови пред операција, бидејќи оваа операција може да донесе подобри резултати. Индикација за палијативни ресекции (палијативно = олеснување на болеста, без цел на лек) се прави во индивидуални случаи и е оправдано со појава на туморни компликации (крварење, нарушување на преминот). Резултатите од прегледите за ширењето и фазата на туморот ја одредуваат постапката овде. Секој случај на пациент со стомачен тумор се дискутира во нашата интердисциплинарна конференција за тумор

Оперативна терапија

Бидејќи заздравувањето може да се случи само преку целосна ресекција, сите пациенти кај кои се чини дека е можна операција, мора да бидат презентирани кај искусен висцерален хирург.

радиотерапија

Досега нема сигурни податоци за постоперативното (по операцијата) зрачење. Со палијативна намера, зрачењето во областа на кардијата може да биде корисно за неодоливи (неоперативни) стенозирачки (стеснувачки) тумори. Во поединечни случаи, терапија со зрачење може да се користи во комбинација со хемотерапија по операција, ако има изразено зафаќање на лимфните јазли.

хемотерапија

Карциномите на стомакот се тумори кои можат да се третираат со хемотерапија. Тука се користат неколку супстанции. Хемотерапија може да се одвива и пред (неоадјувантна терапија) и после (адјувантна хемотерапија) можна операција, како и кај пациенти за кои терапевтската цел не е да лекува, туку да содржи болест (палијативна хемотерапија).

Како и кај ракот на дебелото црево, антителата се најдоа во третманот на рак на желудник. Кај тумори кои покажуваат зголемено производство (прекумерна експресија) на површинскиот протеин HER2, хемотерапијата може да се подобри со HER2 антитело. Поради оваа причина, се препорачува на сите пациенти со рак на желудник да го проверат статусот HER2 пред хемотерапија.

Постапки за поддршка на терапија

Овие терапии првенствено се насочени кон поплаки што ни ги соопштува пациентот или служат за да се избегнат претстојните компликации од туморот.

Целите на супортивната терапија за карцином на желудник се:

Обезбедете соодветно внесување/исхрана и ублажување на болката