Рак на желудник

Автор: Пуртан Теодора, објавено на 06-10-2016 година

Рак на желудник (гастрична неоплазма) претставува најразлични формации на малигни тумори кои најчесто се развиваат во пилоричниот канал или малата искривување на желудникот во однос на позадината на преканцерозните лезии (гастрична полипоза, хипертрофичен гастритис, ахлорхидрија). [2], [16], [17]

Епидемиологија

Ракот на желудник има две важни карактеристики:

инциденцата и смртноста варираат во зависност од земјата;
географски области со континуирано намалување на бројот на болести и смртни случаи како резултат на рак на желудник.

Гастричната неоплазма е трета водечка причина за смрт од рак, со приближно 1 милион нови случаи дијагностицирани секоја година ширум светот (според IARC во 2008 година).
Фреквенцијата на гастрична неоплазма е поголема во земјите во развој.

Односот на болеста помеѓу мажите и жените е 2/1. Болеста има зголемена инциденца помеѓу 50 и 60 години.

Зголемена фреквенција на болеста е забележана кај населението со ниско социо-економско ниво. Исто така, постои раса-специфична локација на болеста; Меѓу белата популација, малигните тумори се наоѓаат претежно во форнисот и желудничкото тело, додека кај црната популација, туморите се наоѓаат во антропо-пилоричниот регион. [3], [4], [12]

ПРИЧИНА

Развојот на гастричната неоплазма се одвива преку асоцијацијата на поволното генетско поле и дејството на факторите на животната средина.

Факторите на ризик вклучени во развојот на малигни туморски формации на ова ниво имаат два главни начини на дејствување: промена на pH на желудникот и стимулација на воспалителниот процес во гастричната мукоза.

Патологија

Гастричен карцином (аденокарцином) е најчестата хистолошка форма на гастрична неоплазма. Од макроскопска гледна точка, може да има вегетативен, улцериран или инфилтративен изглед.

Вегетативен карцином се појавува во форма на неправилен, трнлив тумор, со улцерации и хеморагични области.

Инфилтрирачки карцином или "пластична линија" е во форма на тумор со задебелени gastидови на желудникот, лоциран во пилоричниот регион. Зафатениот стомак има сферична, овална или цилиндрична форма со ограничена цревна перисталтика. Овој тумор може да се шири, напаѓајќи ги перитонеумот и органите на перитуморот.

Улцериран карцином се појавува на површините на улцерацијата на површината на туморот со длабоки и неправилни рабови.
При микроскопско испитување на аденокарцином на желудник, може да се забележи абнормално размножување на клетките на жлездата без зачувување на почетната структурна архитектура. Формацијата на туморот е силно инфилтрирана, го напаѓа мускулот и понекогаш може да достигне серозно ниво. [1], [2]

ТНМ стадирање на гастрична неоплазма

Класификацијата на ТНМ (примарен Т-тумор, вклучување на Н-ганглион, М-метастази) се изведува врз основа на симптомите и морфолошките промени на туморот забележани за време на еволуцијата на болеста. Оваа клиничка сцена е корисна при правилно одредување на фазата на еволуција на туморот и развој на ефективни режими на лекување.

Тис - карцином на место
Т0 - отсуство на примарен тумор
Т1 - формирање на тумор што влијае на мукозата и субмукозата
Т2 - формирање на тумор што влијае на мускулите
Т3 - продолжен серозен тумор
Т4 - туморот ги напаѓа блиските органи

N0 - без вклучување на лимфните јазли
N1 - инвазија на перитуморалните ганглии
N2 - инвазија на ганглиите лоцирани на растојание од примарниот тумор

М0 - нема далечни метастази
М1 - присуство на далечни метастази. [1], [7]

знаци и симптоми

Клиничките манифестации на болеста во почетните фази често се некарактеристични за патологијата на желудникот. Меѓу клиничките симптоми споменати од погодените лица, можеме да ги споменеме:

болка со различен интензитет и времетраење е присутна во повеќето случаи на болеста и може да сугерира продолжување на туморскиот процес;
понекогаш пациентот може да се пожали на само состојба на непријатност во епигастрична област;
необјасниво губење на тежината;
чувство на рана ситост;
губење на апетит;
чувството на исполнетост претежно лоцирано во регионот на епигастриумот, кое се појави по конзумирање на мали количини храна;
дисфагија;
повраќање.

Во напредните фази на болеста може да се открие присуство на далечни метастази:

мелена (крв варена во столицата);
жолтица на кожата (пожолтување на кожата и склерата поради зголемени количини на билирубин во крвта);
кахексија (прекумерно губење на тежината);
при вршење на клинички преглед на пациентот, лекарот може да открие опиплива туморска маса во областа на епигастриумот, асцитниот абдомен со хепатомегалија и периферната лимфаденопатија (Вирхов). [1], [5], [10]

Дијагностички

Дијагнозата на рак на желудник ја поставува онкологот на сметка на клиничкиот преглед на пациентот и бројните извршени параклинички истражувања (општа анализа на крв, гастрична радиографија, гастроскопија, КТ). Потврда за дијагнозата на гастрична неоплазма се прави со спроведување на хистопатолошки преглед на постбиопсијата. [1], [6], [10]

Параклинички истраги

Општи крвни тестови:

крвната слика може да укаже на присуство на анемија и леукоцитоза во повеќето случаи на болеста;
вршење на биохемиска анализа на крвта може да покаже зголемување на ESR понекогаш надминувајќи 100 mm/24 часа, зголемување на IgG и хаптоглобин;
вршењето тестови на црниот дроб е особено корисно бидејќи може да сугерира појава на метастази во црниот дроб со зголемување на вредноста на трансаминазите (TGO, TGP), зголемување на алкална фосфатаза и вкупен билирубин;
дозирањето на биохемискиот маркер 5-нуклеотидаза може точно да укаже на присуство на метастази во црниот дроб.

Во случај на сомневање за метастази во црниот дроб, корисно е да се дозираат туморските маркери: алфа фетопротеин, PIVKA II (протеин утврден со отсуство на витамин К во крвта), ЦЕА и CA 19-9.

Радиолошки преглед е истрага по избор при дијагностицирање на гастрична неоплазма. Абдоминална радиографија може да покаже промени во изгледот на гастричната слузница и перисталтичките движења.

во случај на инфилтративни карциноми, може да се забележат области на цврстина лоцирани на ниво на малата кривина;
во улцерирани карциноми се појавува специфичната слика на "малигна гастрична ниша" со повеќе нерамни области и улцерирани лезии лоцирани и на површината и во длабочина; малигната ниша може да се разликува од улцеративната ниша по својата обемна површина, со деформација и повлекување на wallидот на желудникот и присуство на комуникацискиот педикул, а вториот има зголемени димензии;
вегетативен карцином се јавува во форма на мал тумор; Во овој случај, присутни се оние „слики на празнини“ специфични за ракот на вегетацијата.

гастроскопија овозможува рано откривање на рак на желудник, а во врска со ендоскопска биопсија може да ја потврди дијагнозата на туморот во повеќето случаи на болеста.

Одредување на карциноембрионски антиген (ЦЕА) е корисен за следење на прогресијата на постоперативниот тумор. Зголемените вредности на ЦЕА кај пациенти дијагностицирани со гастрична неоплазма и хемо- и радиотерапија може да сугерираат повторување на туморот.

лапароскопија овозможува проценка на црниот дроб и перитонеалната празнина со откривање и на гастричен тумор и можна дисеминација во абдоминалната празнина.

Компјутерска томографија (КТ) може да ја означи локацијата и големината на формирањето на туморот и појавата на лимфни или хематогени метастази (далечна метастаза, во различни органи). [10]

Третман

Ракот на желудник има корист од сложениот, индивидуализиран третман со различни комбинирани цитостатици кои се применуваат периодично во добро осмислени терапевтски режими.
Елаборацијата на индивидуализирана терапевтска шема се прави земајќи ги предвид проширувањето на туморот, индексот на перформанси и биолошката рамнотежа на пациентот.

Хируршки третман

Индициран е хируршки третман:

во случаи на вонредна состојба (масивни крварења, перфорација со појава на акутен перитонитис);
во случаи кога е можно да се изврши куративна хирургија (ако постои можност хируршки да се отстрани целата формација на тумор);
за палијативни цели за продолжување на преживувањето на пациентот и подобрување на неговиот квалитет на живот.

Радикална субтотална ресекција на желудник има за цел целосно отстранување на туморот, перигастричните ганглии, малиот и големиот оментум. Радикална проксимална гастректомија вклучува и хируршко отстранување на туморот, ресекција на гастро-колика лигамент, гастро-спленичен лигамент, слезина и мал оментум. Радикална тотална гастректомија има за цел хируршко отстранување на целиот стомак, заедно со групите на слезината и лимфните јазли (вкупно 16).

радиотерапија

Малигните органи на дигестивниот систем се радиосензитивни. Периодот во кој се јавува ремисија на туморот варира во зависност од хистолошкиот вид на туморот.
Бидејќи повеќето тумори се аденокарциноми, потребни се високи дози на зрачење (60-70 Греј) за да се искорени туморот.
Во моментов, поради раната метастаза на туморот, радиотерапијата е корисна само во комбинација со хируршка интервенција.

хемотерапија

Хемотерапијата не дава задоволителни резултати како резултат на агресивноста на желудечната неоплазма (понекогаш лимфната дисеминација е присутна дури и во раните фази на туморскиот процес).
Иако не постојат цитостатици специфични за желудечната неоплазма, меѓу цитостатиците кои се применуваат покрај операцијата и радиотерапијата, можеме да споменеме: Етопозид, 5-флуороурацил, Митомицин Ц.

имунотерапија

За да се добијат задоволителни резултати, имунотерапијата се администрира во комбинација со хемотерапија за период од 18 месеци. [1], [11], [15]

Еволуција и прогноза

Објавено на 06-10-2016 | Посети: 3739 | библиографија

Библиографија

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.