Рак на жолчното кесе (карцином на жолчен канал) - набудувач
Рак на жолчното кесе
1. Преглед
Рак на жолчното кесе и карцином на жолчен канал се ретки малигни тумори кои се развиваат, соодветно, во жолчните меурчиња и жолчните канали. Туморот Клацкин е посебна форма на рак на жолчните канали.
Theолчните канали внатре и надвор од црниот дроб припаѓаат на системот на жолчните канали. Theолчното ќесе лежи под црниот дроб како испакнатост на жолчниот канал во форма на вреќа. Од жолчното кесе, жолчката достигнува дванаесетпалечното црево преку жолчниот канал (дуктус холедох). Во цревата, жолчката помага при варење на мастите.
Некои болести на жолчното кесе и жолчните канали, како што се т.н. порцелански жолчен меур или синдром на Кароли, го фаворизираат развојот на овие тумори. Симптомите обично се појавуваат доцна, кога туморот го попречува одливот на жолчката. Лекарот ја поставува дијагнозата со помош на комбиниран преглед на ендоскопија и рендгенски преглед со приказ на контрастно средство на билијарен тракт. Лек за мали тумори е можен преку операција.
Зрачењето однадвор може да ја ублажи секоја болка што може да се појави во случај на рак на жолчното кесе. Поради чувствителноста на зрачење на соседните органи - особено на црниот дроб, тенкото црево и бубрезите - оваа постапка може да се користи само во ограничен обем. Пред операција, комбинирано зрачење/хемотерапија (радиохемотерапија) може да се користи за намалување на туморот. Тоа ја прави операцијата полесна, па дури и можна пред се.
Ако не е можно хируршки да се отстрани ракот на жолчното кесе или карциномот на жолчниот канал, шансите за лекување се мали. И ракот на жолчното кесе и карциномот на жолчните канали имаат тенденција да прераснат во соседни органи како што се дуоденумот и панкреасот рано. Особено чести се метастазите во црниот дроб (ќерки тумори во црниот дроб). Ако хирургот повеќе не може целосно да го отстрани жолчниот тумор поради неговото ширење, целта на третманот е да се врати протокот на жолчката и да се обезбеди највисок можен квалитет на живот (палијативна терапија).
2. Дефиниција за рак на жолчното кесе
Рак на жолчното кесе (карцином на жолчен меур) е малиген (малиген) тумор кој е предизвикан од Облога на жолчното кесе излегува. Ракот на жолчните канали произлегува од клетките на Ileолчни канали. Медицински синоними за карцином на жолчни канали се холангиоцелуларен карцином и холангиокарцином.
Т.н. Тумор на Клацкин е подвид на рак на жолчните канали кој се развива таму каде што се спојуваат двата жолчни канали што излегуваат од црниот дроб.
анатомија
Системот на жолчни канали вклучува во рамките црниот дроб (интрахепатичен) како и надвор (екстрахепатични) жолчни канали лоцирани во црниот дроб. Два големи жолчни канали произлегуваат од десниот и левиот лобус на црниот дроб и се обединуваат пред жолчното кесе и формираат канал. Раковите на жолчните канали кои се наоѓаат на оваа бифуркација се познати како тумори Клацкин.
Theолчното ќесе лежи под црниот дроб како испакнатост на жолчниот канал во форма на вреќа. Theолчката формирана во црниот дроб се ослободува во интрахепатичниот билијарен тракт и, откако ќе го напушти црниот дроб, се собира во жолчното кесе. Theолчното кесе е долго осум до дванаесет сантиметри, неговиот капацитет е помеѓу 30 и 50 милилитри. Од жолчното кесе, жолчката стигнува до дванаесетпалечното црево преку жолчниот канал (дуктус холедох). Пред да се отвори во тенкото црево, кај таканаречената папила ватери, жолчниот канал поминува низ панкреасот, каде што се спојува панкреатичниот канал.
Ширење (метастаза)
И ракот на жолчното кесе и карциномот на жолчните канали имаат тенденција да прераснат во соседни органи, како што се дуоденумот и панкреасот рано. Метастазите на лимфните јазли се јавуваат главно во непосредна близина, но исто така и по должината на абдоминалната артерија (аортата). Преку крвотокот, секундарните тумори (метастази) на билијарен тумор можат да се населат во далечни органи и ткива. Особено чести се метастазите во црниот дроб. Но, метастазите се јавуваат и во белите дробови и во перитонеумот. Метастазата во јајниците, коските или слезината е многу поретка. Органите кои метастазирале од туморот може да бидат болни или нивната функција да биде нарушена.
фреквенција
Раковите на жолчното кесе и жолчните канали се многу чести Ретки. Тие сочинуваат само околу еден процент од сите видови на рак. Во Швајцарија, околу 330 луѓе секоја година развиваат жолчен меур или жолчни канали. Засегнатите се претежно постари луѓе постари од 60 години - просечната возраст на појава е помеѓу 72 и 76 години. Womenените имаат малку поголема веројатност од мажите да развијат малигни тумори на жолчното кесе и билијарниот тракт.
3. Причини за рак на жолчното кесе
За рак на жолчното кесе и рак на жолчните канали, причините сè уште не се целосно разбрани. Во двете форми на рак, сепак, може да се најдат гроздови во врска со други болести набудувај.
Рак на жолчното кесе
Во развојот на рак на жолчното кесе, се чини дека има присуство на Камења во жолчката да биде од големо значење. Околу 80 проценти од сите луѓе со рак на жолчното кесе, исто така, имаат камења во жолчката. Спротивно на тоа, само еден процент од луѓето со камења во жолчката ќе развијат рак на жолчното кесе.
Т.н. Порцелански жолчен меур се смета за преканцерозна фаза (преканцерозна болест). Во оваа болест, долготрајното воспаление во жолчното кесе доведува до калцификација на wallидот на жолчното кесе.
Луѓето кои страдаат од хронични инфекции со салмонела (постојани екскретори на салмонела), исто така, носат зголемен ризик од рак на жолчното кесе. И бенигните полипи на жолчното кесе поголеми од еден сантиметар, исто така, носат ризик од дегенерација во малигнен карцином.
Рак на жолчните канали
Болести кои промовираат развој на карцином на жолчни канали се улцеративен колитис (хронично воспалително заболување на дебелото црево), синдром Кароли (проширување на интрахепатичните жолчни канали слично на вреќа; цисти на холедох), присуство на камења во жолчните канали (камења во холедохус) и наезда на жолчните канали од паразити (на пр. Црниот дроб), Траматоди).
Навлегувањето на супстанцијата диметилнитрозамин, која се наоѓа во чадот од цигари, исто така е поврзана со развој на карцином на жолчните канали.
4. Симптоми на рак на жолчното кесе
Во раните фази на рак на жолчното кесе или карцином на жолчен канал, тешко дека има никакви симптоми, па затоа болеста само доцна привлекува внимание - туморот тогаш е добро напреднат. Првите симптоми на рак на жолчното кесе обично се појавуваат кога жолчката не може да се исцеди и да се насобере во црниот дроб.
Знаците на билијарна конгестија се:
- безболна жолтица (жолтица), што е пожолтување на кожата и очите
- мачно чешање на кожата
- Промена на бојата на столицата
- Урина темна боја
Ако, покрај безболна жолтица, може да се почувствува и зголемена жолчна кеса под десниот ребрен лак, ова укажува на тумор (т.н. знак на Курвоазие).
Други поплаки може да вклучуваат абдоминална болка во горниот дел на стомакот (приближно 50 проценти), губење на тежината (приближно 30 проценти) и гадење и повраќање (приближно 20 проценти).
5. Дијагноза на рак на жолчното кесе
За дијагноза на рак на жолчното кесе или карцином на жолчните канали, на физички преглед важна улога. Во некои случаи, лекарот може да го почувствува зголемениот жолчен меур под црниот дроб. Понекогаш и самиот тумор може да се почувствува преку абдоминалниот wallид. Јасна индикација за присуство на рак на жолчните канали е безболна жолтица со осетливо зголемено жолчно кесе (т.н. знак на Курвоазие).
Покрај потврдувањето на сомнителниот тумор, понатамошните испитувања имаат за цел да ја утврдат локацијата и степенот на туморот. Покрај тоа, самите се нудат процедури за сликање како што се ултразвучен преглед (сонографија), компјутерска томографија (КТ) и томографија со магнетна резонанца (МРТ, МРЦ). Со помош на многу мала ултразвучна глава, ширењето на билијарен тумор може да се утврди и директно во жолчниот канал (интрадуктална ендосонографија, IDUS).
Рутинска дијагностика на рак на жолчното кесе вклучува рентген на градниот кош. Ендоскопската ретроградна холангиографија (РКЕ) е добро прилагодена за откривање на тумори на жолчните канали. Испитувачот турка ендоскоп преку хранопроводот и желудникот во дуоденумот и инјектира контрастно средство со Х-зраци во устата на жолчниот канал. Билијарниот систем потоа може да се процени врз основа на полнење на контрастен медиум за време на флуороскопија со рендгенска цевка. За време на овој преглед, лекарот зема и примерок од ткиво преку ендоскоп за преглед на фино ткиво под микроскоп (биопсија).
Ако жолчните канали не можат да се визуелизираат преку ERC, поголем жолчен канал во црниот дроб може да се пробие низ кожата и да се наполни со контрастен медиум (перкутана трансхепатична холангиографија, PTC). Тогаш, местото на туморот може да се види на Х-зраци како пауза во каналот исполнет со контрастен медиум.
Доколку е потребно, дренажата на жолчката може да се врати како дел од РКЕ со вметнување на мала метална мрежа (стент). Со PTC, жолчката се исцедува нанадвор, што исто така се спротивставува на насобирањето на жолчката во црниот дроб.
За време на крвниот тест, зголемувањето на некои вредности на крвта - алкална фосфатаза (АП), гама-глутамил трансфераза (GGT), билирубин - укажува на таложење на жолчката во црниот дроб.
Не е невообичаено хирург случајно да открие рак на жолчното кесе кога треба да ја отстрани жолчката од друга причина, како што се воспаление или болест на камен.