Рак на жолчното кесе
Преглед
Рак на жолчното кесе е ретка малигност, во која се формираат малигни (канцерогени) клетки во епителот на жолчното кесе. Theолчното кесе е мала кеса во облик на круша сместена во долниот дел на црниот дроб.
Неговата улога е да ја складира жолчката што ја лачи црниот дроб и да ја елиминира кога е потребно (во процес на варење) (жолчката интервенира во варењето на мастите).
Кога садот со храна поминува од желудникот во цревата, жолчката се елиминира од жолчното кесе, преку заедничкиот жолчен канал, кој се отвора на проксималниот дел од тенкото црево.
Wallидот на жолчното кесе има 3 слоја:
- мускул (среден слој)
Помеѓу овие слоеви е потпорното сврзно ткиво.
Рак на жолчното кесе се формира во мукозата и се развива брзо, имајќи голем потенцијал за инвазивност и дисеминација. Главно влијае на женскиот пол.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- симптом
- истраги
- прогноза
- Дијагностички
- избрани
- Рекурентен рак на жолчното кесе
- Третман
- Хируршки третман
- радиотерапија
- хемотерапија
- Други третмани
симптом
Симптомите вклучуваат жолтица, болка и треска. Овие симптоми не се специфични, тие се јавуваат и во други состојби.
Задолжително е да се консултирате со лекар ако се појават следниве симптоми:
- жолтица (жолта боја на кожата и белките на очите)
- болка во десниот хипохондриум
- формирање на тумор во стомакот.
истраги
Истражувањата што го истакнуваат жолчното кесе и околните органи може да обезбедат дијагностички елементи и може да ја специфицираат фазата на туморот.
Воспоставувањето на степенот на развој и проширување на туморот (стадирање) е важен чекор бидејќи се фокусира на избор на соодветни терапевтски модалитети. Важна улога во терапевтската стратегија е оперативноста (можност за целосно хируршко отстранување на туморот).
Овие истраги се:
- клинички преглед и историја. Општиот клинички преглед е корисен бидејќи открива знаци и симптоми на рак на жолчното кесе (на пример, присуство на абдоминален тумор или нешто невообичаено). Исто така, личната физиолошка и патолошка историја може да биде корисна за водење на дијагнозата.
- абдоминален ултразвук - ултразвучните бранови се користат од ултразвукот, кои потоа се рефлектираат како ехо од испитаната површина (органи и ткива на телото), овие ехо формираат преглед на ткивата наречена сонограм.
- тестови за функцијата на црниот дроб со кои се мерат одредени супстанции што ги ослободува црниот дроб во крвта; високите нивоа на овие супстанции се знак на заболување на црниот дроб чија причина може да биде рак на жолчното кесе.
- нивото на крвта на канцероген антиген на ембрион (ЦЕА) - ова е маркер на тумор ослободен во крвотокот и од туморските клетки и од нормалните клетки на телото, високите нивоа на овој маркер не се специфични за рак на жолчното кесе.
- CA 19-9 е маркер на тумор чии нивоа се зголемуваат и кај рак на жолчното кесе и кај други карциноми.
- компјутерска томографија (КТ) прави серија детални слики на одредени региони на телото, направени од различни агли, овие слики се направени од компјутер поврзан на уредот Roetngen (рентген). За подобро истакнување на истражените ткива, може да се инјектира или проголта контрастна супстанција. Спирална или спирална томографија прави детални слики на органите со помош на рендгенска машина која ги скенира органите на спирален начин.
- биохемија на крв ја мери количината на супстанции ослободени во крвта од органите и ткивата на телото. Високо или ниско ниво на супстанција е знак на болест на органот или ткивото што го ослободува.
- радиографија на градниот кош, на органите и коските на градниот кош. Х-зраци се добиваат со изложување на градите на Х-зраци кои минуваат низ телото и се проектираат на филм, што резултира во слика на анатомските региони од интерес.
- магнетна резонанца е истрага што користи магнет, радио и компјутер за да направи серија слики на телото; оваа истрага е исто така повикана NMR (нуклеарна магнетна резонанца). Со инјектирање на контрастна супстанција во жолчното кесе, се добива детална слика на жолчните канали (МНР холангиопанкреатографија), ако е пожелно да се потенцираат крвните садови во близина на жолчното кесе, контрастната супстанција се инјектира интравенски. (МНР ангиографија)
Рак на екстрахепатичен жолчен канал
Билијарна дискинезија
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
- ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија (ERCP): е истрага што се користи за целите на радиографија на жолчните канали кои ја транспортираат жолчката од црниот дроб до жолчното кесе, соодветно на оние од жолчното кесе до тенкото црево. Понекогаш, туморите на жолчните канали ја блокираат или забавуваат нормалната циркулација на жолчката, предизвикувајќи жолтица. Ендоскоп (цевка обезбедена со оптички влакна и извор на светлина, способна да пушта видео слики), се вметнува низ усната шуплина, хранопроводот и желудникот до нивото на тенкото црево. Потоа се става катетер (мала цевка) преку ендоскопот до нивото на панкреасните канали. Контрастната супстанција се инјектира преку катетерот до каналите кои потоа се прават на рендгенско зрачење. Во случај на опструкција на тумор на жолчните канали, на ова ниво се вметнува цевка со посебни димензии за да се постигне нејзина деострукција. Оваа цевка (стент) може да се остави за да го задржи незапушениот канал пропустлив. Исто така, со овој метод може да се земат примероци од ткиво за анатомо-патолошко испитување (биопсија)
- биопсија: се состои во земање клетки или ткива, кои се обработуваат и потоа се визуелизираат под микроскоп за да се најдат можни промени на туморот. Примерокот од ткиво може да се земе со помош на игла вметната на нивото на каналот, визуелизирано со Х-зраци или со ултрасонографија. Оваа постапка се нарекува биопсија за аспирација со фини игли и обично се изведува за време на PTC или ERCP. Примероци од ткиво може да се земат и со хируршка интервенција (истражна лапароскопија)
- дијагностичка лапароскопија е минимално инвазивна хируршка техника преку која се визуелизираат абдоминалните органи; преку хируршки рез (исечен) на ниво на абдоминален wallид, се вметнува мала туба (лапароскоп) во абдоменот, со цел да се провери абдоминалната содржина и да се бараат одредени знаци на болест, а преку друга се вметнува цевка низ која се изведува биопсијата. водени или хируршки интервенции. Лапароскопијата овозможува проценка на продолжувањето на туморот во околните ткива и можноста за хируршка интервенција
- транскутана хепатална холангиопанкреатографија (ПТЦ)) е постапка што се користи за рентген на црниот дроб и жолчните канали. Фината игла ја пробива кожата во долниот дел на крајбрежниот раб до внатрешноста на црниот дроб. По инјектирање на средството за контраст, се прават серија дерадиографии и доколку се визуелизира опструкција, се става тесна, флексибилна цевка (стент) на тоа ниво и се остава да ја исцеди жолчката во тенкото црево или во торба за собирање фиксирана надвор од телото. . Резултатите од дијагностицирање на слики, лапаротомија и биопсија се анализираат заедно за правилно поставување на рак.
прогноза
Прогнозата (веројатност за опоравување) и терапевтските опции зависат од следниве фактори:
- фаза на болеста (ако влијае само на жолчното кесе или ако е раширено во други региони на телото)
- можност за целосно хируршко отстранување на туморот (ресектабилност)
- хистолошки тип на клетки на рак (како што изгледаат под микроскоп)
- тумор дијагностициран во рана фаза или рекурентен тумор, првиот има поволна прогноза.
Третманот, исто така, зависи од возраста на пациентот, неговата здравствена состојба или ако болеста е симптоматска.
Ракот на жолчното кесе се лекува само ако се дијагностицира пред да се прошири на други органи, фаза во која е хируршки ресекбилна. Ако метастазираат во близина или на растојание, палијативниот третман може да го подобри квалитетот на животот на пациентот со контролирање на симптомите и компликациите на ракот.
Дијагностички
Дијагнозата на рак на жолчното кесе се поставува доцна затоа што:
- нема рани знаци и симптоми
Allолчен меур (жолчен меур): специфични болести
Рак
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
- симптоматологијата е неспецифична
- жолчното кесе е скриено од црниот дроб.
Ракот на жолчното кесе најчесто се открива случајно кога се прави холецистектомија од други причини освен рак на жолчното кесе. Пациентите со камења во жолчката ретко развиваат рак на жолчното кесе.
избрани
Истражувањата за слики се и дијагностички и фазистички.
Следното стадирање се користи за рак на жолчното кесе:
Фаза 0 (карцином in situ) - Во оваа фаза, процесот на тумор е ограничен само на слојот на мукозните клетки
Фаза I е поделена во фаза IA и IB:
- фаза IA - ракот се проширил на сврзното ткиво или мускулниот слој на жолчното кесе
- фаза ИБ - ракот го совлада мускулниот слој и го нападна околното сврзно ткиво
Фаза II е поделена во фаза IIA и IIB:
- фаза IIA - туморот се шири во висцералниот перитонеум (ткиво што го обвива жолчното кесе) и/или до нивото на црниот дроб или соседните органи (како што се стомакот, тенкото црево, жолчното кесе, панкреасот)
- фаза IIБ - туморот се шири надвор од мукозата во околното сврзно ткиво или во соседните лимфни јазли или во соседниот мускулен слој и лимфни јазли или надвор од околното сврзно ткиво и во соседните лимфни јазли или во висцералниот перитонеум. околу жолчното кесе) и/или во црниот дроб и/или блиските органи (желудник, тенкото црево, дебело црево, панкреас, екстрахепатични жолчни канали) и регионални лимфни јазли
III фаза - туморот се прошири на големите хепатални садови, околните органи или лимфните јазли
Фаза IV - туморот ги надмина лимфните јазли и/или се шири на растојание.
Рекурентен рак на жолчното кесе
Повторувачки карцином на жолчното кесе е форма на рекурентен (рекурентен) карцином по третманот. Овој вид на рак може да се појави во жолчното кесе или на кое било друго место во телото.
Третман
Во зависност од фазите, ракот на жолчното кесе може да се подели во 2 групи на третман:
- фаза I (локализирана) - ресектабилна - ракот е ограничен на wallидот на жолчното кесе и може да се отстрани со хируршки третман
- нересектабилни - фази II, III, IV- туморот се проширил на соседните садови, црниот дроб, заедничкиот жолчен канал, соседните лимфни јазли или други региони на абдоминалната празнина. Освен ако не се прошири само на лимфните јазли, туморот не може целосно да се отстрани со хируршка процедура.
Хируршки третман
Обично, ракот на жолчното кесе се третира со холецистектомија (операција за отстранување на жолчното кесе, околното ткиво и соседните лимфни јазли). После истражната лапаротомија, се проценува зголемувањето на туморот и се врши хируршко отстранување на туморот. Повремено може да се изврши лапароскопија (интраабдоминално гледање на видео) пред лапаротомијата за да се види дали туморот се шири. Ако туморот се шири и не може да се отстрани со хируршка интервенција, хирургот може да ја прекине истражувачката лапаротомија.
Следниве видови хирургија се користат за лекување на нересектен карцином (палијативни методи):
- билијарен бајпас се изведува ако туморот не може да се отстрани, но го попречува тенкото црево и ја блокира жолчката во жолчното кесе. За време на операцијата, жолчното кесе или жолчниот канал ќе се исечат и ќе се зашијат во тенкото црево за да се создаде нов пат околу препреката област. Оваа постапка помага да се намали жолтицата предизвикана од акумулација на жолчката.
- ендоскопско вметнување на стент: Ако туморот го попречува жолчниот канал, може да се користи стент (тесна цевка) за да се исцеди жолчката акумулирана на ова ниво. Стентот може да ја исцеди жолчката од телото или да ја заобиколи препреката област и да ја исцеди жолчката во тенкото црево.
- перкутана трансхепатична билијарна дренажа: се користи во ситуации кога туморот го попречува жолчниот канал и не е можно вметнување на стент. Преку ПТЦ опструкцијата се наоѓа и под ултразвучно водство се става стент што ја исцедува жолчката или на ниво на тенкото црево или на ниво на торба за собирање фиксирана надвор од телото.
радиотерапија
Терапијата со зрачење е антинеопластичен третман кој користи рентгенски зраци со висок интензитет или други видови зрачење што може да уништи малигни клетки. Постојат два вида на терапија со зрачење: надворешна, која користи уред што испраќа зрачење во погодената област и внатрешна, која користи радиоактивни супстанции инјектирани директно во туморот преку игли, цевки или катетри. Начинот на кој се изведува радиотерапија зависи од видот и фазата на процесот на туморот.
хемотерапија
Хемотерапија е антитуморен третман кој користи одредени лекови за уништување на клетките на ракот, или со директно уништување или со запирање на нивната поделба. Кога третманот со хемотерапија се администрира орално, се инјектира интравенски или интрамускулно, супстанциите на лекот влегуваат во системската циркулација, со што се достигнува нивото на туморскиот процес (системска хемотерапија). Кога хемотерапија се инјектира директно во 'рбетот, орган или во телесна празнина како што е стомакот, лековите дејствуваат главно на области погодени од туморот, поштедувајќи го остатокот од телото од несаканите ефекти на системскиот третман (регионална хемотерапија). Методот на администрација на хемотерапија зависи од видот и фазата на туморот.
Други третмани
Другите видови на третман се уште се во фаза на истражување, тие имаат за цел да го подобрат влијанието на зрачењето врз клетките на туморот.
радиосензибилизатори - лекови кои ја зголемуваат чувствителноста на туморските клетки на терапија со зрачење. Комбинирање на 2 процедури, радиотерапија и радиосензибилизација, ја зголемуваат стапката на успех во искоренувањето на малигните клетки.
Третманот на локализиран карцином на жолчното кесе вклучува:
- хируршки третман (холецистектомија), со или без адјувантна надворешна радиотерапија
- радиотерапија, со или без хемотерапија
- радиотерапија и радиосензибилизација, во клинички испитувања.
Третман на нересектен екстрахепатичен карцином на жолчен канал може да вклучува:
- радиотерапија како палијативен третман, со или без хируршка интервенција или поставување стент што се користи за одводнување на жолчката акумулирана на ова ниво
- хемотерапија како палијативен третман
- третман во експериментална студија: радиотерапија и радиосензибилизација
- третман во експериментална студија: хемотерапија.
Третман на рекурентен екстрахепатичен карцином на жолчен канал обично се прави во експериментална студија.