Рамни стапала; Ортопедија во Гирзених
Заоблените заоблени стапала е една од најчестите малформации на стапалата и е попозната по синонимите: Рамно стапало, заоблено стапало, нога за токи, pes planus, pes planovalgus. Терминот зглобно рамно стапало ја опишува анатомијата на лошата положба: Заоблени нозе ја опишува погрешната поставеност на надолжниот лак на стапалото. Ова е срамнето, така што подножјето на стапалото лежи „рамно“ на земјата, така што стапалото се спушта.
Попознат колоквијално Рамно стапало само опишува поголема мерка на ова спуштање. Терминот Стапалка за токи опишува погрешно порамнување во областа на задните стапала: петицата се наведнува навнатре, наместо да работи вертикално нагоре, а внатрешниот глужд излегува значително поистакнато, во зависност од степенот на лошата положба. Бидејќи рамните и рамните стапала обично се појавуваат заедно, се зборува за „Артикулирано рамно стапало“.
Како се добива рамен лачен лак?
На лачни лачни деца е една од најчестите причини родителите да посетуваат дете ортопед. Најчесто тоа се јавува како бенигна и флексибилна варијанта на норма кај децата откако ќе започнат да учат да одат. Можни причини се, од една страна, развој, поврзан со лак или тропање на колена кај мали деца, недоволна контрола на мускулите и шема на одење со стапалата свртени навнатре, што обично се должи на повеќе или помалку изразената шема на созревање на зглобовите на колкот во овој момент се јавува.
Опсегот на варијации на „физиолошките“, т.е. редовно се случуваат рамни заоблени стапала, овде е многу широк. Овие стапала се корегираат во прстите на нозете. Исто како што оските на нозете и моделот на одење со стапалата свртени навнатре обично се нормализираат на возраст од 6 до 7 години, заоблените заоблени нозе на децата исто така се корегираат и обично растат без третман кај деца со нормална активност и нормална тежина.
Кај возрасните, можно е лачниот лачен лак да е задржан уште од детството, т.е. не се развил сам по себе. Во средна возраст може да предизвика симптоми и треба да се третира што е можно порано.
Womenените помеѓу 35 и 60 години се особено погодени од тоа повеќе од просечно. Дебелината е исто така чест наод кај пациенти со рамни заоблени стапала и болести на задната тетива на тибијалисот.
Симптоми и поплаки на лакови
Пациентите со рамни лачни стапала често пријавуваат болка кога ставаат тежина на ногата. Честопати, првата свесна свест за овие поплаки за стапалата беше неколку месеци пред пациентот да се претстави на ортопедски хирург. Болката во стапалото се јавува главно на внатрешниот раб на ногата под внатрешниот глужд и често се протега на потколеницата. Покрај тоа, може да има оток на внатрешниот и/или надворешниот глужд. Типично, пациентите со заоблени лакови се малку ограничени во нивното движење: Поголемиот дел од времето, тие не можат да одат на растојанија за одење што треба да им дозволат да одат. Тие се жалат на болка во стапалото и предвремен замор. Понекогаш има и болка во потколеницата за време на вежбање.
Рамото заоблено стапало се рефлектира и на чевлите на подолг рок: ѓоните на обувките се носат особено на внатрешниот раб, а подножјето е истрошено на внатрешниот раб бидејќи внатрешноста на стапалото е потешко напнато. Карактеристично е и тоа што прстите отстапуваат нанадвор. Рамните и рамните стапала обично покажуваат видливо нанадвор при одење. Ова значи дека природната биомеханика на моделот на одење и природниот процес на тркалање се видливо променети, во зависност од степенот на сериозноста.
А. физички преглед појаснува дали има рамен лак и ако има, до кој степен. Прв важен критериум е тоа Позиција на стапалото под полн товар:
Како што е веќе опишано погоре, стапалата на лаковите на заоблените лакови обично лежат рамно на земјата, петиците опишуваат позиција Х. Кога се гледаат од позади, трите надворешни прсти на нозете обично се видливи, кои излегуваат дијагонално нанадвор и се насочуваат директно напред кај пациенти со здрави стапала („знаат премногу прсти“).
Вашиот лекар рачно ќе го провери опсегот на движење на зглобовите. Ако мобилноста е ограничена, ова може да укаже на, од една страна, коскени мостови помеѓу одредени тарзални коски кои постојат од раното детство и/или остеоартритис, т.е. сериозно абење на 'рскавицата во областа на долниот зглоб на глуждот.
Ако надолжниот лак добро се подигне кога стоите на прстите со едната нога и ако оваа позиција е безболна и може да се одржи неколку секунди, тоа е обично безопасна варијанта без никаква вредност на болеста. Ако не е така, т.е. Х. ако има поплаки или воопшто не е можно да се заземе оваа позиција, ова е показател за а Ф.Функционален дефицит на задната тетива на тибијалисот:
Над задната тетива на тибијалисот на внатрешноста на зглобниот зглоб, над коската на петицата, често има болно, отечено подрачје во заоблената заоблена нога. Обично ова е местото каде што тетивата се воспалува и се повлекува (дисфункција на задниот тетив на тибијалис). Во овој случај, пациентите често пријавуваат зголемена болка и оток во внатрешниот глужд, а глуждот е јасно видлив.
Пациентите со рамни заоблени стапала и дегенерација на задната тетива на тибијалисот често не можат лесно да застанат на прстите на едната нога. („тест за подигнување на една пета“)
Класификација на задниот синдром на тибијалис
Фаза 1:
Воспаление на тетивата, со форма на стапалото сè уште непроменето
Фаза 2:
Видливо е издолжување на тетивата со намалување на напнатоста, стекнат рамен лак
Фаза 3:
Фиксирани заоблени лачни лакови со промени поврзани со абење (артроза) на долниот глужд.
Фаза 4:
Фиксирани заоблени лакови, промени поврзани со абењето се случуваат и во горниот глужд.
А. Ултразвучен преглед покажува дали задната тетива на тибијалисот е отечена или дури и раскината.
Со помош на а МНР преглед (исто така познат како магнетна резонанца), може да се направи прецизна класификација на сериозноста на оштетувањето на ткивото и прецизна разлика помеѓу воспалението на самата тетива и/или обвивката на тетивата, дегенерација на тетивата или делумни или целосни солзи. Истовремени болести, како што се артроза на зглобовите, ограничено оштетување на 'рскавицата, повреди на други тетиви и лигаменти, исто така, може прецизно да се прикажат, па затоа МРИ испитувањето е особено соодветно кога се планира операција или симптомите траат подолго време.
На Мерење на притисок на стапалото/педобарографија ја мери дистрибуцијата на притисокот под стапалата кога стоите и одите. Од ова, специјалистот за лекување може да прочита неусогласеност, слаби тетиви и мускулна нерамнотежа. Состојбата и функцијата на стапалото, како и оптоварувањата може да се утврдат безболно, директно и без операција: неусогласеноста на стапалото и деформитетите на прстите до болести на глуждот може да се идентификуваат со овој метод.
Пред хируршка постапка, статиката на стапалото се изведува со употреба Рентгенска слика внимателно анализирани.
Строго стандардизираните х-зраци под оптоварување ја покажуваат положбата на коските во однос на едни со други. Атипични коскени формации, неточни позиции и знаци на абење може да се идентификуваат брзо и сигурно и да се најде индивидуална стратегија за третман.
Конзервативна терапија
Многу неусогласености на рамниот лак се обично конзервативни, т.е. Х. без операција, лесно лекувана. Кај пациенти со јасни поплаки терапевтските мерки се неопходни. Најчестото решение е да се ублажи непријатноста со поддршка, обичај направени ортопедски влошки. Пред сè, табаните го поддржуваат внатрешниот надолжен лак на стапалото и со тоа повторно ја исправаат коската на петицата. Изборот на соодветна обувка е исто толку важно. Квалитетот на влошките и чевлите е неопходен за успех на терапијата. Во Ортопедија на Гирзених, ние тесно соработуваме со избрани ортопедски чевлари и внимателно ги испитуваме чевлите и ортопедските влошки. Контактирајте не.
Бидејќи слабеењето на тетивата обично се заснова на воспалителен процес и/или хронично абење на ткивото, овие антиинфламаторни терапии обично помагаат:
- АКП терапија
- Земање на нестероидни антиинфламаторни лекови (на пр. Ибупрофен)
- Подложни влошки за олеснување на тетивата
- Ортопедски нарачани чевли или ортотици кои ги поддржуваат лаковите и колатералните лигаменти на горниот глужд
Ако нема воспаление или ако нема значително оштетување на структурата на тетивата, треба
- Вежби за зајакнување на мускулите на стапалото (спирална динамика)
- Оптимизација на одењето („разбирање одење“) може да се изврши.
Инјекциите на кортизон често се прават во случај на тендинитис. Ова е постара стратегија за третман што сега треба да се процени поинаку. Постоечкото воспаление може да се намали на краток рок со кортизон. Од друга страна, ризикот од кинење на задниот тетив на тибијалисот значително се зголемува, особено ако е веќе структурно оштетен и на тој начин ослабен.
Многу често може да се постигне многу однапред со тренирање и зајакнување на мускулите.
Ако ова не е доволно за обновување на задната тетива на тибијалисот и нема долгорочно подобрување на симптомите, обично само операцијата ќе помогне.
Хируршка терапија на рамни стапала
Дали операцијата е опција за заоблени лакови зависи од степенот на симптомите и фазата на болеста. Во случај на отпорна на конзервативна терапија хроничен тендинитис, руптура на тетивата на тибијалисот, заболен од лошо израмнување на задните нозе Ако веќе се случиле промени во артрозата во глуждовите, се наведува хируршка процедура. Со правилна проценка на клиничката слика, соодветните оперативни терапии на заоблените лачни нозе се многу успешни и одржливи. Во зависност од видот на интервенцијата (на пр. Промени во коските), може да потрае релативно долго време додека стапалата повторно не бидат еластични.
Оперативната корекција на симптоматските лачни лакови обично работи на две места: корекција на деформацијата и враќање на функцијата на задната тетива на тибијалисот. За таа цел, тетива од прстите (често долгата тетива на флексорот) е прицврстена на коската на потеклото на задната тетива на тибијалис за засилување или како целосна замена. Погрешното усогласување на коските се коригира со корекција на коската на петицата. Во зависност од степенот на неусогласеност, може да биде потребно да се вметне парче коска од сртот на илијакот. И во зависност од неусогласеноста, може да бидат потребни дополнителни операции, како што е корекција во метатарзусот или продолжување на Ахиловата тетива.
Рамното стапало може да предизвика зацврстување на долниот глужд.
Изречена неусогласеност, особено солза во задната тетива на тибијалисот, може да доведе до неповратно оштетување на долг рок поради прекумерно оптеретување во форма на напредна артроза на долниот зглоб на глуждот. Ако е така, долниот глужд мора да се зацврсти. За да се спречи ова, неопходна е рана терапија соодветна на клиничката слика. Ако се пронајдете како го ставате проблемот на режачот и земате олеснувачи на болката, закажете состанок веднаш состанок. Колку побрзо дејствувате, толку се поголеми шансите за закрепнување!
Обично трае околу 6 недели за да заздрават коскените корекции. За тоа време, стапалото мора да се олесни. Тогаш товарот може постепено да се зголемува. Нормално, потребни се 9-12 недели пред ногата повторно да се наполни целосно. За 9-12 недели, стапалото е заштитено со специјален, висок терапевтски чевел (уред за поддршка на потколеницата).
Покрај тоа, важно е да имате влошки за првата година по операцијата. Може да трае скоро една година пред повторно да започнете правилно да вежбате! Навремено дознајте за текот на третманот и закажете состанок за преглед.