Ран ревматоиден артритис
Ревматоидниот артритис е хронично системско воспалително заболување, кое се карактеризира со оток и вкочанетост (вкочанетост) на зглобот, прогресивно, деструктивно и деформирано и со повеќекратно екстраартикуларно оштетување.
Терминот ран ревматоиден артритис вклучува идентификување на пациенти при првите знаци на болест, идентификување на ризик и прогностички фактори со цел да се примени ефикасен третман, пред развој на неповратни повреди на зглобовите. Терапевтската интервенција во претклиничките фази на болеста или во таканаречениот „прозорец на можности“ може да биде поефикасна, произведувајќи подобар долгорочен одговор.
Фактори на ризик кај ревматоиден артритис
Извршени се бројни студии за да се идентификуваат факторите на ризик за ревматоиден артритис. Во изгледот и прогресијата на болеста се инкриминирани генетски и еколошки фактори, присуство на автоантитела и маркери на воспаление. За голем број фактори сè уште е нејасно дали тие придонесуваат за развој на болеста. На пример, проучени се неколку вируси, но нема постојан доказ дека инфекциите придонесуваат за развој на ревматоиден артритис.
Генетските фактори се јасно вклучени во подложноста на пациентот за развој на ревматоиден артритис. Семејна историја на ревматоиден артритис го зголемува ризикот од болест за 3 до 9 пати.
Истражени се повеќе фактори на животната средина и начинот на живот, од кои најважен е пушењето. Пушење ја зголемува експресијата на ензимите во бронхо-алвеоларните клетки и предизвикува протеинска цитрулина и придонесува за почеток на автоимуниот процес.
Познавањето на факторите на ризик и нивното земање во предвид, со текот на времето, доведоа до дизајнирање на неколку претклинички фази на ревматоиден артритис.
Во претклиничката фаза на болеста, присуството ревматоиден фактор и анти-CCP антитела претходи неколку години појавата на класичните знаци и симптоми на болеста.
Антителата против CCP се присутни кај повеќе од половина од пациентите со ревматоиден артритис и, во слична мерка, во раните фази на болеста.
Не сите луѓе со анти-CCP антитела развиваат ревматоиден артритис.
Откриени се нови автоантитела, често присутни во претклиничката фаза, како што се антителата анти-карбамилирани протеини (анти-КарП), антителата „шарки“ анти-IgG и анти-ПАД-4.
Исто така, има зголемување на нивото на цитокини, хемокини и реактанти во акутна фаза кои претходи на клиничкиот почеток на ревматоидниот артритис за неколку години.
Првите симптоми
Пред почетокот на отокот на зглобовите, пациентите со ново развиен воспалителен артритис имаат болка во малите зглобови на рацете, поврзани со утринска вкочанетост, а понекогаш и чувство на печење.
Кај асимптоматски пациенти, но со анти-CCP антитела, се проценува дека апсолутниот ризик од полиартритис е помеѓу 5% и 16%. Ако се додадат артралгии од каков било вид, со или без позитивен ревматоиден фактор, тогаш ризикот се зголемува на 20%. Ако артралгиите се симетрични, поврзани со утринска вкочанетост и има позитивна семејна историја, тогаш ризикот се зголемува уште повеќе.
Идентификувањето на луѓето изложени на ризик од ревматоиден артритис е важно затоа што се покажа дека интервенцијата во претклинички фази доведува до подобри резултати отколку кога започнува третманот кога артритисот е клинички очигледен. Секој пациент со сомневање за воспалително заболување на зглобовите треба да биде упатен на консултација со специјалист.
Заклучок
Повеќето пациенти со ревматоиден артритис минуваат низ неколку фази на зголемен ризик, од генетски ризик, изложеност на фактори на животната средина и начин на живот, до зголемено ниво на цитокини и автоимунитет, завршувајќи со релативно краток период во кој се наоѓаат присутни симптоми.
Така, скринингот треба да биде насочен кон групи со доволно висок ризик за да се оправда интервенцијата. Скринингот за автоантитела е скап, со оглед на ниската преваленца кај општата популација, иако испитаниците со позитивни автоантитела имаат апсолутно висок ризик.
Бидејќи претклиничката симптоматска фаза е релативно кратка, некои пациенти со полиартритис не се идентификуваат и дијагностицираат во оваа фаза. Ова ја зголемува важноста на промените во животниот стил, како што се откажување од пушење, губење на тежината и мала потрошувачка на алкохол. Особено за роднините на пациентите со полиартритис, промените во животниот стил треба да се разгледаат повнимателно.