Рано откривање на срцева дисфункција предизвикана од хемотерапија кај пациенти со карцином на дојка
Што е кардиотоксичност предизвикана од хемотерапија?
Срцевата токсичност предизвикана од хемотерапија вклучува широк спектар на манифестации, од асимптоматска срцева дисфункција и симптоматска срцева слабост, до хипертензија, исхемија на миокардот, тромбоемболички настани, продолжување на QT и нарушувања на срцевиот ритам. Од нив, асимптоматска срцева дисфункција и клинички манифестирана срцева слабост се најтешките срцеви токсични ефекти на хемотерапијата. Пациентите кои развиваат симптоматска срцева слабост предизвикана од хемотерапија, имаат стапка на смртност што може да достигне 60% за две години. Така, кардиотоксичноста предизвикана од хемотерапевтски третман стана проблем од голем интерес и за онколозите и за кардиолозите и предмет на бројни напори за превенција, рано дијагностицирање и навремено лекување.
Зошто е важна раната дијагноза на кардиотоксичност предизвикана од хемотерапија?
Како да се дијагностицира кардиотоксичноста предизвикана од хемотерапија?
- покажува варијабилност поврзана со техниката
- се заснова на геометриски претпоставки
- ја одразува глобалната функција на миокардот и не може да открие суптилни промени во регионалната контрактилност
- може да биде под влијание на условите за пополнување
- намалувањето на фракцијата на исфрлање на левата комора често е феномен што се случува доцна, само откако критичната количина на миокардна маса е веќе оштетена
Во овој контекст, се повеќе и повеќе внимание се посветува на употребата на параметрите што можат да ги идентификуваат раните промени во контрактилноста на миокардот, пред да се намали фракцијата за исфрлање на левата комора. Овозможува рано идентификување на пациенти со висок ризик за понатамошен развој на срцева слабост, со навремено започнување на кардиопротективни стратегии.
Во моментов, за рано откривање на срцева дисфункција предизвикана од хемотерапија, се препорачува да се користи глобалниот надолжен вид - параметар на деформација на миокардот измерен ехокардиографски со методот Следење на дамките. Има голем број на предности во однос на фракцијата за исфрлање од левата комора, може да открие суптилни регионални абнормалности на контрактилноста на миокардот, има поголема репродуктивност и дозволува рана идентификација на срцевата дисфункција пред да се намали фракцијата на исфрлање од левата комора. Препораката е да се извршат сериски проценки и да се користи индивидуална варијација на глобалниот надолжен вид кај секој пациент, намалување на овој параметар за повеќе од 15% со висока специфичност за да се предвиди почетокот на кардиотоксичноста. Препорачливо е да се изврши првична проценка на пациентите, пред да се започне со хемотерапија и потоа да се извршат сериски проценки за време на хемотерапијата за да се откријат патолошки намалувања на глобалниот надолжен вид и да се идентификуваат навреме пациенти со висок ризик за развој на кардиотоксичност, со што се иницираат кардиопротективни стратегии.