Раскинати симптоми на слезина, причини, терапија - NetDoktor
Клеменс Гедел е хонорарец за медицинскиот тим на НетДоктор.
Кога Руптура на слезината (Руптура на слезината) е солза низ ткивото или капсулата на слезината. Главната причина за ова се тапи повреди на стомакот. Пукната слезина е акутен итен случај што треба да се третира што е можно побрзо. Прочитајте сè за симптомите, дијагнозата и третманот на пукната слезина!
Солза на слезината: опис
Слезината е најчесто повреден орган при абдоминална траума. Слезината е зафатена од 30 до 50 проценти од абдоминалната траума.
Се прави разлика помеѓу едностепено и двостепено раскинување на слезината. Додека еднократно раскинување на слезината ги раскинува капсулата и ткивото на слезината истовремено, руптурата на слезината во две фази првично го повредува само ткивото на слезината, а страшната руптура на капсулата се јавува неколку часа до неколку недели подоцна.
Слезина: анатомија и функција
Слезината е орган во горниот лев дел на стомакот, под ребрата во близина на желудникот, бубрезите и цревата. Опкружен е со капсула на сврзно ткиво. Некои луѓе имаат мала дополнителна слезина (додаток на слезината). Главната задача на слезината е "филтрирање" на крвта за имунолошки мониторинг, како и распаѓање на црвените крвни клетки и тромбоцити. Поради овие задачи, специјалните крвни садови на слезината се секогаш изобилно исполнети со крв.
Пукната слезина: симптоми
Еден од најчестите симптоми на искината слезина е (притисок) болка во левиот горен дел на стомакот, што може да зрачи и на левото крило и левото рамо (знак Кер). Во зависност од степенот на пукната слезина, абдоминалниот wallид може да биде многу болен и тврд. Во потешки случаи може да се појави здив, шок со низок крвен притисок и висок ритам на срцето и колапс до кардиоваскуларен арест.
Ако прекинот на слезината е предизвикан од траума, забележителни се траги од модринки во левиот горен дел на стомакот или паузи во ребрата во оваа област. Во сообраќајна несреќа, модринка по должината на безбедносниот ремен во левиот горен дел на стомакот може да укаже на сериозна траума на слезината.
Ако станува збор за таканаречена двостепена руптура на слезината, почетната болка може првично да се смири, за да се врати (засили) по пауза („тивок интервал“).
Пукната слезина: причини и фактори на ризик
Најчеста причина за пукање на слезината, и покрај заштитата што ја обезбедуваат ребрата, е тапа повреда на стомакот. Таквиот прекин на слезината обично се случува во сообраќајни несреќи. Сепак, паѓањата од голема висина и спортовите како што се скијање, аикидо и планински велосипедизам исто така може да доведат до прекин на слезината. Чест механизам за несреќи е, на пример, паѓање над управувачот на велосипед.
Кај децата, ребрата се уште помеки, а стомачните мускули се послаби отколку кај возрасните, што го зголемува ризикот од повреда. Особено, безбедносниот ремен во автомобил може да предизвика прекин на слезината поради цврсто повлекување во сообраќајна несреќа. Во случај на деца, злоупотребата на деца исто така треба да се смета како причина за пукната слезина доколку постои соодветно сомнение.
Важен фактор на ризик за зголемено крварење во случај на пукната слезина е третманот со разредување на крв, како што е оној што се користи за одредени срцеви аритмии, тромбози или механичка замена на срцевиот залисток.
Руптурата на слезината која не е поврзана со повреди може да има различни причини. Основната болест обично доведува до зголемување на слезината, што ја зголемува напнатоста во капсулата на слезината. Ова за возврат го зголемува ризикот од спонтано прекинување на слезината.
Инфекции
Треска на жлездата на Фајфер (позната и како инфективна мононуклеоза) е вирусно заболување слично на грип кое, во ретки случаи, може да доведе до спонтано прекинување на слезината поради зголемена слезина. За да се спречи ова, на пациентите им се препорачува да паузираат од вежбање четири до шест недели.
Други инфекции со ризик од прекин на слезината вклучуваат маларија и тифус.
Воспаление
Дури и сериозно или долготрајно воспаление може да доведе до зголемена слезина поради регулирање на имунолошкиот систем. Овие вклучуваат хроничен панкреатит и воспаление на црниот дроб, автоимуни болести и амилоидози. Амилоидозите се претежно наслаги на патолошки изменети протеини кои влијаат на целото тело.
тумор
Слезината може да биде погодена од карциноми. Повеќето случаи се тумори на хематопоетскиот систем како што се лимфоми (не-Хочкинов лимфом, итн.) Или леукемија (акутна или хронична миелоидна леукемија, итн.). Васкуларни тумори (ангиосаркоми) или тумори ќерки тумори (метастази) се поретки.
Болести на крвта
Слезината е одговорна за кршење на крвните клетки. Затоа е вклучен во повеќето нарушувања на крвта. Ако, на пример, крвните тромбоцити се повеќе се обележани и нападнати од сопствениот имунолошки систем како дел од Верлхоф-ова болест (ИТП), слезината ги распаѓа. Како резултат на зголемениот "стрес" на слезината, тој се зголемува. Слична е состојбата со таканаречената хемолитична анемија - форми на анемија кои се базираат на зголемено уништување на црвените крвни клетки.
Вродени и структурни причини
Нарушувања во структурата на слезината, кои на пример доведуваат до заостанување на крвта, може да доведат до зголемување и прекин на слезината. Ова често вклучува вродени тумори на крвните садови (хемангиоми) или цисти на слезината. Таквите тумори можат да предизвикаат масовно крварење, а со тоа и прекин на слезината.
Ако слезината е премногу лабаво закотвена во околното ткиво, прекин на слезината, како и извртување и нарушување на протокот на крв во садовите може да се случи полесно. Слезината исто така може да биде под стрес од бременост или заостаната крв поради заболување на црниот дроб (портална хипертензија).
Операции на стомакот
За време на абдоминална хирургија постои ризик од повреда на слезината или нејзините садови. Ризикот од прекин на слезината за време на операција зависи од многу фактори. Овие вклучуваат, пред сè, индивидуална анатомија, близина на оперативната област до слезината и искуството на хирургот. Во случај на сериозна повреда на слезината за време на операција, можеби е потребно веднаш да се отстрани слезината, ако хирургот не смета дека конзервативниот третман ветува.
Пукната слезина: прегледи и дијагноза
Хирурзите се специјалисти за руптура на слезината. Сомнително кршење на слезината е итна ситуација и треба да се испита што е можно поскоро. Затоа, службите за итни случаи треба да бидат предупредени, особено во случај на повреди на левиот горен дел на стомакот. Со помош на монитор, срцевиот ритам и крвниот притисок треба постојано да се следат во акутната фаза за да може да се процени стабилноста на циркулацијата. Лекарот ќе поставува прашања како што се:
- Дали неодамна сте имале повреда на стомакот (како удар)?
- Почувствувајте болка во стомакот?
- Дали сте имале треска или сте се чувствувале болни?
- Дали имате претходни болести?
- Какви лекови земате?
После тоа, лекарот внимателно ќе го прегледа пациентот, особено срцето, белите дробови и стомакот. По несреќа, се посветува внимание на отпечатоците, ознаките на ремените и другите надворешни знаци на повреда. Покрај болката во стомакот, болката во левото рамо е типична за пукната слезина. Покрај тоа, во некои случаи болката може да се активира кога ќе се изврши притисок врз левата страна на вратот (знак на пила-јаде).
Ултразвучно
Во итен случај, ултразвучниот преглед е најбрз и најлесен метод за да се исклучи акутното крварење во абдоминалната празнина (FAST-Sono). Доколку се сомневате, ултразвукот треба редовно да се повторува. Контрастните медиуми за време на ултразвучно скенирање можат да ја подобрат точноста на дијагнозата.
Компјутерска томографија
Компјутеризирана томографија (КТ) со контрастно средство се смета за најдобар метод за откривање на пукната слезина. Особено лесна површина надвор од садовите може да укаже на крварење и нарушувања во ткивото на слезината. Со соодветна историја (несреќен случај), коскената повреда на ребрата треба да се исклучи со рентген или КТ на градниот кош.
Лабораториски тестови
Ако постои сомневање за пукната слезина, треба да се земе крв за анализа. Во лабораторијата, може да се утврдат параметрите за проценка на загубата на крв како резултат на пукната слезина (хемоглобин, хематокрит, крвна слика). Промените на овие вредности исто така може да се користат како параметри на процесот преку повторено повлекување на крв, на почетокот, исто така, на секој час.
Слезина солза: степени на сериозност
Тежината на пукната слезина може да се процени врз основа на прецизната дијагноза. Ова помага при планирање на терапијата и при проценка на прогнозата. Во класификацијата Buntain и Gold, има четири степени на сериозност на солзата на слезината:
- Локално раскинување на капсулата или модринка под капсулата
- Капсули или ткивни солзи (со исклучок на големите садови на слезината)
- Длабоки пукнатини кои влијаат и на големите садови на слезината
- Целосно прекинување на слезината
Постојат голем број други системи за проценка на повредата на слезината, од кои некои исто така вклучуваат прецизна проценка на КТ-сликата.
Пукната слезина: третман
Ако слезината е искината, првиот приоритет во итна ситуација е стабилизирање на циркулаторниот систем со администрација на течности и лекови преку венски пристап. Во зависност од крвните тестови, може да биде неопходна трансфузија на крв.
По првичниот преглед, мора да се донесе одлука дали е неопходна итна операција или дали треба да се чека и да се види и внимателно да се следи пациентот медицински. Колку е потешка повредата, полесно е да се побара итна операција. Итна операција се изведува и ако докторот се сомнева во крварење во стомакот и циркулацијата е нестабилна.
Правилниот и брз избор на терапија за пукната слезина е клучен чекор и треба да го направи искусен лекар. Денес, пукната слезина кај циркулаторни стабилни пациенти до повреда на слезината од трет степен, исто така, може да се лекува без операција.
Конзервативен третман
Доколку не постои (непосредна) операција, пациентот дефинитивно треба да се следи во болницата, можеби и во одделот за интензивна нега. Треба да се почитува строг одмор во кревет, особено во првите 24 часа по приемот. Циркулаторните параметри (како што се крвниот притисок и срцевиот ритам) се следат со помош на монитор. Покрај тоа, примероците на крв и ултразвучните проверки треба да се спроведат тесно, во зависност од тежината на повредата. Во многу случаи, ризикот од тежок тек значително опаѓа по 72 часа.
хирургија
Постојат голем број на различни техники за работа со пукната слезина. Најрадикална мерка е отстранување на целата слезина (спленектомија). Состојбата без слезина се нарекува аспленија. Во денешно време, спленектомијата за пукната слезина скоро се изведува само ако циркулацијата е нестабилна, има знаци на крварење во абдоминалната празнина и други знаци на сериозна руптура на слезината.
Во други случаи можно е да се отстрани само дел од слезината (делумна ресекција на слезината) или да се насочи кон затворање на садот во погодената област. Вториот се прави со помош на конци, лепак, електрична или друга хемостаза (како што се коагулација на топлина) или со завиткување на слезината во апсорбирачка мрежа. После тоа, пациентот мора да се следи во болницата околу десет дена ако се појави крварење и покрај процедурата.
Денес е исто така можно да се користи катетер вметнат во ингвиналните садови за запечатување (емболизација) на одделни садови (слезина) со цел да се запре активното крварење. Сепак, ова е поврзано со ризикот да изумре област на слезината што ја снабдува затворениот сад.
Хируршки компликации
Редовното следење е клучно за постоперативниот тек. Абдоминална болка е можна до неколку недели по абдоминална операција.
Иако слезината не е витален орган, целосното отстранување на слезината носи некои ризици. Бидејќи игра клучна улога во одбраната на телото од патогени, погодените се изложени на зголемен ризик од инфекција по спленектомија.
Покрај тоа, секоја операција во абдоминалната празнина опфаќа општи ризици. Покрај оштетување на други абдоминални органи (црева, итн.), Крварење, инфекции и алергиски реакции, панкреатит и тромбоза на порталната вена може да се појават и по операциите на слезината.
Во таканаречените интервентни процедури со катетри преку ингвиналните садови, постои посебен ризик од несакана повреда на крвните садови со крварење или формирање на васкуларна вреќа (анеуризма).
Други можни компликации се псевдоцисти, апсцеси и артериовенски кратки кола (абнормални врски помеѓу артерија и вена).