Разгледувања во врска со современиот третман кај остеопорозата

Тоа е состојба која се карактеризира со појава на спонтани фрактури или секундарна до минимална траума во контекст на мала кршливост на коските, абнормална за таа возраст. Во 1990 година, во Копенхаген, терминот остеопороза беше дефиниран како намалување на коскената маса што генерира кршливост на коските со зголемен ризик од фрактура, но без обврска за фрактура.

Фактори на ризик
- инциденцата на остеопороза се јавува по 30-40 години и имаме:
1. генетски влијанија - семејна историја
2. бела и азиска раса
3. Рана природна или јатрогена менопауза
4. долги периоди на недоволен внес на калциум во исхраната (помалку од 1000 мг/ден)
5. зголемена потрошувачка на кафе - 22% (повеќе од 5 кафиња дневно)
6. зголемена потрошувачка на цигари - 18%
7. зголемена потрошувачка на алкохол - 5,5%
8. зголемена потрошувачка на јак чај - 7,5%
9. Седентарен живот
10. третман со кортикостероиди, антиепилептици, хепарин
11. гастроинтестинални нарушувања, ХББ, ревматоиден артритис

Кога имаме единствен фактор на ризик, 1/3 од жените имаат остеопороза и колку е поголем бројот на фактори на ризик, толку е поголема инциденцата на остеопороза.

A. основно

малолетничка идиопатска остеопороза
идиопатска остеопороза кај млад возрасен
остеопороза од тип I инволуција (постменопауза)
остеопороза од инволуција тип II

B. средно

хиперкортицизам
хипогонадизам
инсулин-зависен дијабетес
хипертиреози
примарен, секундарен хиперпаратироидизам
вродена остеопатија
синдром на малапсорпција
ревматичен артритис
мултипен миелом
хронична бубрежна инсуфициенција
леукемија
миелопролиферативен синдром
хроничен алкохолизам
антитуморни лекови (метотрексат)

Клинички - остеопорозата се карактеризира со:

а) фрактури - во пост-менопаузална тип остеопороза кои имаат претежно 'рбетниот локалитет
и на ниво на крајниот екстремитет; Кај тип II, полу-фрактури се почести во феморалниот врат, фрактури на пршлените или компресии се појавуваат по напор, минимална траума или долг погон. Просечната возраст на првите повреди на 'рбетниот мозок е кај жени околу 65 години, а во 15-20% од случаите, фрактурата на' рбетниот столб се наоѓа пред, во споредба со задната. Фрактури на екстремитетите на фемурот се забележуваат приближно 15 години по вертебралните и може да се решат хируршки. Морбидитетот во овие случаи е 15%.

б) Намалена линија на струкот генерирана директно од фрактура на пршлени или набивање. На секоја компресија на 'рбетниот столб
Се губи 0,5-1 см во висина. Присуството на намалување на половината за 2-3 см поврзано со артралгија го покренува прашањето за фрактура на пршлен. Кај еволутивната остеопороза на пршлените, намалувањето на половината може да биде 10-15 см, што доведува до изразена дорзална кифоза.

в) Болки во коските може да бидат предизвикани од тоа што периостеумот останува недопрен во набивање или фрактура. Ненадеен почеток
со зголемен интензитет на 'рбетни болки во траење од 2-3 недели, го покренува сомневањето за фрактура на пршлени. Хронична болка во 'рбетниот столб по фрактура поврзана со деформации на' рбетниот столб може да биде многу оневозможувачка и да го промени животот на пациентот.

Можности за спречување на идиопатска инволуција остеопороза и нејзините компликации

Анаболни производи:
- Деканофорт 25 mg/ампула, 1 ампула на секои 10 дена
- Напосим тб. 5 mg 2-4 тб./Дневна доза на напад,
потоа 1-2 тб. дневно.
естрогени:
- Естротест (содржи 6 mg естрадиол + 100 mg тестостерон) 1 ампула на секои 2-3 недели
- Тестолент 25 mg/ампула, 1 ампула на секои 25 дена
- Тестостерон 25 mg на ден или 1 ф. На секои 2 дена
- Естрадиол - естрадерм (полиетиленски апарат кој се нанесува на кожата, содржи 2 мг, 4 мг, 8 мг естрадиол) - ТСС-25, 50, 100, 1-2 неделно
- Таблети естрофем од 2 mg микронизиран естрадиол, 1 к.п./ден
- Силна чорба - 4 мг.

4. Витамин Д - оправдано во отсуство на изложување на сонце и слаб внес на храна.
Цревната апсорпција на калциум е поврзана со постоење на доволна количина на витамин Д, се препорачува да се обезбеди доволен внес на витамин Д во организмот, особено кај постарите лица, кои страдаат од несоодветен внес на витамин Д во дневната исхрана, слабо производство на активен витамин Д, недоволно изложување на сонце. На овие луѓе им се препорачува да го надополнат дневниот внес на витамин Д до 6-800 U.I. -Витамин А + Д2 (содржи 3000 U.I витамин А + 1000 U.I. D2). Се администрира 4-8 dj. дневно.
-Ампули за пиење витамин А + Д2 (содржи 350 000 В. витамин А + 300 000 УИ Д2), од 1 до 10 дена, или во форма на капки, 20-30 капки на ден. Избегнувајте долги курсеви за да избегнете предозирање со витамин А.

5. Калцитонин
- Мијалци (лосос калцитонин)
- Цибакалцин (хуман калцитонин) администриран s.c., i.m. во доза од 50-100 U.I./ден, за 10 дена, проследено со 50 U.I нос 2 пати/ден за 2 недели Доза на одржување: 50 U.I. администриран назално 2 пати на ден во комбинација со калциум (600 мг -1200 мг на ден).

6. Дифосфонати - динатриум етидронат (Дидронел) - 400 mg на ден, од 2 недели до 3 месеци, а потоа повторете го циклусот.
Даден е и додаток на калциум. Нивниот ефект е демонстриран со студија за коскена дензитометрија.

7. Натриум флуорид
- Кореберон 25 mg/ден 3 месеци третман, 3 месеци пауза
- Осин 40 mg/ден 3 месеци третман, 3 месеци пауза

8. Престанете со пушењето и прекумерната потрошувачка на алкохол.

Куративниот третман на обична остеопороза се однесува на остеопороза, радиолошки и дензитометриски докажана и клинички манифестирана (фрактури на пршлени, врат на бедрената коска, радиус, ребра, проксимален крај на хумерусот или тибијата). Во куративниот третман, добар дел од средствата што се користат при профилакса ја одржуваат својата индикација.

КУРАТИВЕН Третман на заедничка идиопатска остеопороза

A. Хигиенско-диетален третман
1. поттикнување на физички вежби
2. Диета богата со калциум: млеко и млечни производи
3. Откажување од пушење и прекумерна потрошувачка на алкохол

Б. Третман со лекови
а) Естроген + прогестерон
б. Калциум (1000-1500 мг/ден)
в. Калцитонин лосос (мијалцичен) или хуман (цибакалцин) 50-100 IU/ден или на секои 2 дена (i.m., s.c.) или калцитонин лосос (miacalcic),
спреј за нос (50-100 U.I/ден)
г. Дифосфонати: динатриум етидронат (400 мг/ден) 2 недели на секои 3 месеци со повторен циклус
д. Натриум флуорид (25-40 мг/ден 3 месеци со еднаква пауза)
f витамин Д (400-800 U.I/ден)
g анаболни андрогени
ж.тиазидни диуретици

Остеопорозата е честа болест, генерирана од бројни компликации, со трошоци (за поединецот и општеството) толку високи што бараат дијагноза што е можно порано и профилактички третман што е можно поефективен.

Возраст Дневен внес
0-6 месеци 400 mg/ден
6-12 месеци 600 mg/ден
1-5 години 800 mg/ден
6-10 години 600-800 мг/ден
11-24 години 1200-1500 мг/ден
25-50 години 1000 mg/ден
жени 50-65 години 1500 мг/ден без естроген
жени 50-65 години 1000 мг/ден со естроген
над 65 години 1500 mg/ден
бремени возрасни 1200 mg/ден
возрасни кои дојат 1200 мг на ден
бремени адолесценти 1500 мг/ден
адолесценти кои дојат 1500 мг на ден

Подготовки базирани на калциум

10% калциум хлорид, т.в. 10-20мл/ден
Шумливи таблети калциум Сандоз 500 мг-еквивалентни: 2,94 g калциум лактат-глуконат, 0,30 g калциум карбонат, 1 g натриум бикарбонат
Калциум Сандоз 1000 мг, еквивалентно: 5,23 g калциум лактат-глуконат, 0,80 g калциум карбонат, 1,475 g натриум бикарбонат

Ризици од вишок внес на калциум

Се смета дека дневна количина помала од 2000 мг не претставува никаков ризик. Луѓето кои имале камења во бубрезите треба да бидат претпазливи, бидејќи дополнителното внесување на калциум фаворизира формирање камења во бубрезите. Калциумот влијае на апсорпцијата на железо и исто така може да се меша со метаболизмот на други хранливи материи.На калциумот влијае негативно апсорпцијата на некои лекови, како што е тетрациклин. Диетата може да влијае на задржување на калциум во организмот: диета богата со протеини и натриум ја стимулира екскрецијата на калциум и затоа на телото му треба зголемен внес на калциум.

Најдобар начин да се постигне оптимален сооднос на калциум

Храната најбогата со калциум е млекото (чаша млеко содржи околу 300 мг калциум) и некои зеленчуци (зелка), некои видови риби, семиња и семиња (ореви). Ако диетата не може да го обезбеди потребниот калциум, може да се надополни со калциум карбонат, калциум фосфат, калциум цитрат. Дозите до 500 g добро се апсорбираат од телото. На луѓето со гастрична хиперацидност им се препорачува да користат калциум карбонат за време на оброците за да ја подобрат апсорпцијата на јони. Овие луѓе можат да земаат калциум цитрат помеѓу оброците.