Различни форми на еозинофилен езофагитис и како да ги детектирате - медицински трибун

Автор: Фридерике Клајн

различни

Еозинофилниот езофагитис има многу заедничко со другите атопични заболувања како што е астмата - и тој е слично хетероген. Може да се карактеризира подетално со помош на низа и сунѓер.

А. еозинофилен езофагитис (EoE) се дефинира со езофагеална дисфункција и повеќе од 15 еозинофилни гранулоцити на визуелно поле (поле со голема моќност, HPF) при хистолошки преглед на најмалку една биопсија. За сите пациенти со EoE, на следниве терапии препорачано:

  • Инхибитор на протонска пумпа (PPI),
  • топични кортикостероиди или
  • различни форми на диета за елиминација.

Сепак, ова не ја прави правдата за хетерогеноста на болеста, пишува д-р. Мелани А. Рафнер и Др. Антонела ianанферони од Универзитетот во Пенсилванија во Филаделфија. 1 За да ја пронајдете најдобрата можна опција за третман, предложете една Карактеризација според фенотипите и ендотипите пред.

Во зависност од одговорот на терапијата, три групи разликуваат:

  • лесна форма која реагира на сите третмани, вклучително и ЈПП
  • класичната форма, која се подобрува со диети или кортикостероиди, но тешко или воопшто не е со ЈПИ
  • трета форма во која ниту една од трите мерки нема ефект и која се карактеризира со изразена фиброза

Покрај тоа, можете да го користите атопични наспроти нетопични пациенти организира. Атопичните коморбидитети се чести и познато е дека сезонските аероалергени, на пример, можат да ја влошат EoE. Во некои случаи нема знаци на алергија, но погодените често имаат други не-атопични истовремени заболувања, како што се воспалително заболување на цревата, болест на сврзното ткиво, аутизам или АДХД. Овие пациенти претставуваат свој фенотип, во кој EoE веројатно не се должи на атопично потекло.

Исто така Тек на болеста е различно Повеќето пациенти страдаат од хроничен EoE, кој се разгорува повторно и повторно кога ќе се прекине терапијата и што, ако не се лекува, доведува до фиброза. Но, има и мал дел од засегнатите кои постигнуваат (привремена) ремисија по неколку години терапија. Покрај тоа, дисфагијата се подобрува кај околу една четвртина од возрасните со EoE дури и без третман. Би било пожелно прогностички маркери, со цел да се идентификуваат оние на кои им е потребна агресивна терапија во рана фаза, според колегите.

Нејасно е дали видовите се всушност различни форми на болеста или дали тие ја претставуваат државата во различни временски периоди во текот на болеста. Друг проблем на фенотипска диференцијација е дека опишаните форми се преклопуваат и можат да се менуваат со текот на времето. Затоа е важно да се разгледаат и разни патомеханизми што можат да доведат до болест при карактеризирање на пациентот.

Кај некои пациенти се наоѓаат само неколку Th2 клетки

EoE оди по дефиниција со a еозинофилна инфилтрација на мукозата рака под рака. Молекуларните прегледи обично покажуваат воспаление кое се карактеризира со доминација на Т-помошни клетки од тип 2 (Th2). Во овој случај тоа е претежно класичен атопичен пациент со покачени вредности на IgE и изразена еозинофилија. Во меѓувреме, сепак, опишан е и ендотип во кој се наоѓаат само неколку Th2 клетки. Засегнатите обично немаат зголемување на IgE или изразена еозинофилија.

Во студија заснована на анализа на базата на податоци, три различни ендотипа идентификувани кои се разликуваат хистолошки и фенотипски:

  • Ендотип 1 (EoEe1): приближно 35% од пациентите, лесна форма со малку изразени ендоскопски промени, малку воспалителни обрасци во хистологијата и малку промени во експресијата на гените, како и добар одговор на кортикостероидите.
  • EoEe2: приближно 29% од пациентите, претежно се јавуваат во детството, стероидно-огноотпорни со ендоскопски изразени едематозни промени, хиперплазија на базалните клетки и голема експресија на гени на отпорност на стероиди.
  • EoEe3: приближно 36% од пациентите, особено слаба експресија на гени кои се важни за диференцијација на епителот. Висок процент на пациенти со сериозно стеснет хранопровод.

Активноста на ЕоЕ во моментов главно се базира на ендоскопија Ефинофилна инфилтрација проценети во хистологијата. Д-р Бриџит Годвин од Детската болница во Филаделфија и неговите колеги известуваат дека проценката за еозинофилија (наскоро) исто така ќе биде помалку инвазивна. 2

До Проценка на степенот на сериозност и активност EoE е погоден за Проголта рентген. Постапката е исто така корисна во пресрет на ендоскопија, бидејќи може да се искористи за да се визуелизираат можните стриктури во хранопроводот.

Кај Тест со жици пациентот голта желатинска капсула прикачена на крајот од најлонски кабел. Едниот крај на кабелот е залепен на образот. Мала метална топка гарантира дека другиот крај останува во стомакот. По еден час, капсулата се извлекува и се испитува за протеини кои сугерираат еозинофилија. Досега, студиите покажаа една добра чувствителност методот, според авторите.

Т.н. Цитосунѓер работи на сличен принцип. Сунѓер со големина од околу 3 см е ставен во капсула за голтање, кој исто така е поврзан со низа. Пациентот ја проголта капсулата, која се раствора во стомакот во рок од пет минути. Таму сунѓерот станува слободен и може полека да се повлече назад на конец. Примероците што се придржуваат до него се вградени во парафин и се обоени со хематоксилин и еозин како стандард.

Сè уште експерименталниот метод е многу ветувачки, извештај д-р. Годвин и колегите. Во студиите, пријавена е чувствителност од 75% и специфичност од 86%. Сепак, тоа може да предизвика абразии во хранопроводот, а сунѓерот може да се одвои од кабелот.

Трансназална ендоскопија е можна и кај деца

Друга опција е трансназална ендоскопија. Овозможува испитување и земање примероци без седација или анестезија и затоа може да се направи на амбулантско ниво. Постапката е дури и погодна за употреба кај деца.

Направени се бројни обиди, Биомаркери на ЕоЕ во крв, други телесни течности или издишан воздух кои се поврзани со активност на болеста. Досега, ова не беше крунисано со успех.