Развој на алгоритам за нутриционистичка терапија кај изнемоштени, стари лица, акутно болни

1 Развој на алгоритам за нутриционистичка терапија кај изнемоштени, стари лица, акутно болни пациенти. Извод на алгоритам за нутриционистичка терапија на изнемоштени, стари лица, акутно болни медицински пациенти Nutridays 2015, Biel Kantonsspital Aarau, Rebecca Fehr, dipl. Нутриционист FH

терапија

2 Преглед 1. Позадина, што се крие зад алгоритмот 2. ИСТРАГ * студија за проверка на ефективноста на алгоритмот 3. Први резултати за можноста за алгоритам за исхрана * Ефект на рана нутриционистичка терапија врз слабоста, функционалните резултати и обновување на испитувањето на недоволно хранети болнички пациенти и др

3 30-дневна смртност (%) Неисхранетост и смртност Број на пациенти 25 Болница Арау Кантонал, опсервација за 6 месеци (04/2013) 4000 пациенти,

30% со ризик од неухранетост (NRS 3 поени) NRS 0/1 NRS 2 NRS 3 NRS 4 NRS 5 Резултат за исхраната на исхраната (NRS) 0 Schuetz P et al, BMC Emergency Medicine (2013), 13: 12, 122 Schuetz P et ал, SMW (2014)

4 Цел на проектот ЕФОРТ # 1 Мета-анализа Тековни докази? ТЕДОВИ

5 Нутритивна терапија кај медицински пациенти

6 Нутриционистички терапевтски цели според болести МВ = мултивитамин (на пр. Супрадин) F = витамини растворливи во масти WS = витамини растворливи во вода C = витамини CZ = цинк S = селен Б = б витамини Б = специфични дефицити според лабораториски BCAA = аминокиселини со разгранет ланец = аминокиселини Е = панкреасни ензими НЕ = нема докази

7 Конференција за консензус: Справување со полиморбидитетот? Геријатриски пациент Туморска болест Бубрежна инсуфициенција Што сега? ХОББ дијабетес мелитус тип 2

8 Цел на проектот ЕФОРТ Мета-анализа на тековните докази? Цел # 2 Алгоритам за третман консензус ОДНОС

10 проект ЕФОРТ Хипотеза и истражувачко прашање Хипотеза Индивидуализирана нутриционистичка терапија за постигнување на нутриционистички цели е економична стратегија за спречување на компликации, намалување на слабоста кај акутно болни медицински пациенти и подобрување на функционалните резултати.

11 Цел на проектот ЕФОРТ # 1 Мета-анализа Тековни докази? Цел # 2 Алгоритам за третман Консензус за напор Цел # 3 Рандомизирана студија на штета наспроти корист

12 ИСТРАУВАЕ - Постапка Исклучување на НРС: ИПС или долготрајна исхрана со терминална исхрана Вклучување на пациенти со терминал: НРС 3 Проценет ЛОС 5 дена Информирана согласност Рандомизација 1: 1 Број на пациенти: n = 3000 Група на интервенција Индивидуализирана, рана исхрана терапија според сегашните упатства Контролна група Стандардна исхрана според болничката кујна во зависност од апетитот на пациентот Дневно повторна проценка на сите пациенти со цел да се оптимизира третманот.Слепо интервју по 30 и 180 дена

13 Крајни точки Примарната крајна точка е непожелен исход во рок од 30 дена дефиниран како смртност Префрлување на одделот за интензивна нега Сериозни компликации Значително намалување на функционалниот исход Секундарните крајни точки се дефинирани на следниов начин: Краткорочни исхраната и функционалните исходи Резултати од болницата (на пр. Времетраење на хоспитализација) 30 и 180 дена Резултати (Бартел, EQ5D) Други крајни точки

14 Студија за популација ОБВРД (n = 138) Опис на фактор Група А = група за интервенција Група Б = контролна група n (138) Пол маж 31 (48%) 40 (60%) женка 34 (52%) 27 (40%) NRS 3 18 (26 %) 20 (29%) 4 31 (45%) 26 (38%) 5 18 (26%) 21 (30%) 6 2 (3%) 2 (3%) БМИ, средна корорнарна срцева болест Да 17 (25% ) 15 (22%) Не 47 (69%) 47 (68%) Срцева слабост Да 13 (19%) 12 (17%) Не 48 (71%) 50 (72%) ХОББ Да 11 (16%) 10 (14 %) Не 56 (82%) 59 (86%) Мозочен удар Да 6 (9%) 10 (14%) Не 60 (88%) 58 (84%) ПАД Да 5 (7%) 10 (14%) Не 62 (91%) 58 (84%) Дијабетес Да 12 (18%) 16 (23%) Не 55 (81%) 52 (75%) Деменција Да 3 (4%) 6 (9%) Не 61 (90%) 59 (86%) Малигнитет Да 31 (46%) 32 (46%) Не 28 (41%) 25 (36%) Бубрежна инсуфициенција Да 26 (38%) 22 (32%) Не 39 (57%) 45 (65%) )

15 Први резултати: просечно постигнување на енергетски цели (%) ден 1-10 постигнати енергетски цели (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ден 1 ден 2 ден 3 ден 4 ден 5 ден 6 ден 7 ден 8 ден 9 ден 10 интервенција 72% 75% 70% 71% 76% 78% 79% 74% 84% 78% контрола 64% 60% 63% 66% 63% 71% 64% 64 % 64% 50% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%

16 Број на пациенти (%) кои ја постигнуваат дефинираната енергетска цел на 2, 5 и 10 дена Број n (%) кои постигнуваат енергетска цел од 75% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ден 2 Ден 5 Ден 10 Интервенција 55% 55% 67% Контрола 32% 36% 31%

17 Први резултати: просечно достигнување на целите на протеините (%) постигнат ден 1-10 протеински цели (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ден 1 ден 2 ден 3 ден 4 ден 5 ден 6 ден 7 ден 8 ден 9 ден 10 интервенција 81% 83% 78% 76% 84% 80% 86% 76% 90% 82% контрола 69% 66% 74% 74% 73% 77% 75% 74 % 71% 66% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%

18 Број на пациенти (%) кои ја постигнуваат дефинираната цел на протеините на 2, 5 и 10 дена Број n (%) кои постигнуваат цел на протеини од 75% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ден 2 ден 5 ден 10 интервенција 53% 63% 61% контрола 39% 50% 31%

19 Заклучок Нутритивната терапија кај полиморбидни пациенти е предизвик и нема упатства. Нашиот алгоритам може да се имплементира и води кон подобрување на исхраната во однос на целните достигнувања (75% од енергетските и протеинските побарувања).

20 Заклучок Причините зошто ескалацијата не беше извршена беа првенствено „очекуваното постигнување на целта во следните 2-3д“ или „ескалацијата што не беше медицински значајна“. За да може да се даде значителна изјава за ЛОС, функционалните исходи и квалитетот на животот, мора да бидат вклучени дополнителни пациенти.

21 БЛАГОДАРАМ ЗА ВНИМАНИЕТО Нутрини 2015 година, Бил Кантонспитал Арау, Ребека Фер, дипло. Нутриционист FH