’Рбетниот стеноза
'Рбетниот стеноза се однесува на колапс на 'рбетниот канал каде било по неговата оска. Иако состојбата обично резултира од дегенеративни промени (спондилоза), може да биде и спинална стеноза вродена природа. 'Рбетниот компоненти кои придонесуваат за стекната' рбетна стеноза вклучуваат артикуларни лица, жолт лигамент, заден надолжен лигамент, 'рбетни тела, интервертебрален диск и епидурална маст..
Акутна и хронична болка во вратот и лумбалниот дел е голем здравствен проблем. 75% од целото население доживеало болка во грбот во одреден момент од нивниот живот. Повеќето пациенти со акутна епизода на болка во грбот се опоравуваат без операција, додека 3-5% од нив имаат а хернијален диск, и 1-2% о компресија на нервните корени.
Постари пациенти имаат хронични или повторливи симптоми на дегенеративно заболување на 'рбетниот столб. Прогресивен колапс на 'рбетниот канал може да се појави сам или во комбинација со акутна хернија на дискот. Вродена или стекната стеноза го става пациентот на висок ризик за акутно невролошко оштетување.
'Рбетниот стеноза може да предиспонира лице со благи дегенеративни промени во развојот на неврогени симптоми на почетокот на животот. 'Рбетниот стеноза е честа појава во цервикалните и лумбалните области. Цервикална и торакална стеноза може да предизвика миелопатија со компресија на коскената срцевина. 'Рбетниот стеноза во лумбосакралниот регион одредува радикуларна болка, неврогена клаудикација или двете. Латералната стеноза на 'рбетниот канал во кој било регион доведува до компресија на нервните корени. Пациентите може да доживеат радикуларна болка, слабост и вкочанетост во дистрибуцијата на погодениот 'рбетниот нерв.
'Рбетниот стеноза може да предизвика значителен морбидитет. Примарните симптоми се болка, парестезии и моторна слабост. Тешка попреченост и смрт може да резултираат од асоцијација на цервикална стеноза и мала траума. Цервикална и лумбална стеноза може да предизвика моторна слабост и хронична болка. Тешка лумбална стеноза е поврзана со конска опашка.
Третманот може да биде конзервативни или хируршки. Конзервативните режими вклучуваат одмор, физикална терапија со вежби за отпор на параспиналните мускули, кастри, употреба на соодветна биомеханика на држење на телото, нестероидни антиинфламаторни лекови, аналгетици и спазмолитици. Хируршка декомпресија е индицирана кај луѓе кои доживуваат оневозможена болка, клаудикација, невролошки дефицит или миелопатија. Истовремената стабилизација е резервирана за луѓе во кои постои сомневање за сегментална нестабилност.
Патогенеза на стеноза на 'рбетниот столб
Цервикална и торакална стеноза
Патофизиологијата на стенозата на 'рбетниот столб е поврзана со дисфункција на' рбетот предизвикана од а комбинација на механичка компресија и дегенеративна нестабилност. Со стареењето, интервертебралниот диск се дегенерира и пропаѓа, што доведува до формирање на поттик. Овој феномен е почест кај C5-6 и C 6-7. Дегенерација и абнормално движење преку нестабилност со антеролистеза и ретролистеза (сублуксација на телата на 'рбетниот мозок) предизвикува компресија на' рбетниот мозок.
Срцевата е подложена на други повреди со динамична повторувачка повреда преку нормалните засеци на вратот. Овие фактори заедно доведуваат до клиничка миелопатија.
Други скелетни состојби што доведуваат до стеноза и деформација на 'рбетниот канал се ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис и осификација на задниот надолжен лигамент. Генетски фактори игра улога во географската распространетост на овие состојби.
Лумбална стеноза
Патофизиологијата на дегенерација на дискот и фурнирна артропатија предизвикува дискус хернија во постеролатералниот регион што предизвикува затворање на нервните корени. Дегенерација на дискот тоа исто така доведува до промени што влијаат на стабилноста на движењата на 'рбетот. Остеофити и мамузи формирани на рабовите на дисковите се појавуваат како резултат на нестабилност. Хипертрофија на зглобните лица и жолтиот лигамент придонесува за странична стеноза на каналот со неврогена клаудикација, радикулопатија.
Централниот канал и невропроцесите можат да бидат компромитирани со инфилтрација на тумор, како е метастатско заболување на 'рбетот или инфективен спондилитис. а апсцес може директно да го компресира 'рбетниот мозок ако е содржан во епидуралниот простор додека дишитис и 'рбетниот остеомиелитис може да го компресира 'рбетниот мозок по колапс на пршлен. Болест на Паџет одредува стеноза на 'рбетниот столб како резултат на зголемување на телата на' рбетниот мозок, додека идиопатската осификација на задниот надолжен лигамент директно го уништува 'рбетниот канал во торакалниот и цервикалниот регион.
Знаци и симптоми во стеноза на 'рбетниот мозок
Цервикална и торакална стеноза
Вродена стеноза на 'рбетниот столб може да предиспонира миелопатија како резултат на мала траума или спондилоза. Цервикалната спондилоза се однесува на дегенеративни промени поврзани со стареење. Овие промени вклучуваат дегенерација на интервертебралниот диск, колапс на просторот на дискот, формирање на Спарс, хипертрофија на зглобните лица и жолтиот лигамент, сето тоа може да доведе до колапс на 'рбетниот канал. Спондилоза цервикална миелопатија се однесува на клиничката слика утврдена со овие промени. Тоа е најчеста причина за дисфункција на 'рбетниот мозок кај возрасни над 55 години. Дегенеративни промени во цервикалниот 'рбет се забележуваат кај над 95% од асимптоматските лица над 65-годишна возраст. Се смета дека миелопатија се развива кај 20% од луѓето со спондилоза.
Првичните симптоми може да бидат суптилна загуба на умешност на раката и долните екстремитети проксимално, без болка во вратот или раката. Со прогресија се појавува спастична квадрипареза. Патолошки рефлекси како што се Хофман знак, клонус, Бабински рефлекс може да се зголеми рефлексна хиперрефлексија. Некои пациенти исто така имаат атаксија поврзана со компресија на спиноцеребеларните трактати.
Ако постои поврзана затворање на цервикалните корени, пациентите експериментираат остра радикуларна болка во погодената рака со парестезии и слабост. Во зависност од нивото, некои рефлекси на горните екстремитети можат да бидат депресивни или отсутни. Мажите постари од 55 години се најпогодени.
Лумбална стеноза
Неврогена клаудикација
Болката од неврогена клаудикација е влоши со бипедална положба и спуштање на скалите и се подобрува со лежечка положба на телото, лумбална флексија, седење на грб и седење. Болка од неврогена до васкуларна калцификација не се влошува со возење велосипед, качување и лумбална флексија и не се олеснува со одмор. Пациентите ги компензираат симптомите со флексија напред, бавно одење и ограничени растојанија за одење. За жал, овие компензаторни мерки, особено кај постарите остеопоротични жени, промовираат прогресија на болеста и фрактура на пршлен. Болката зрачи надолу во неврогена клаудикација, во споредба со зрачење нагоре на екстремитетите во васкуларниот.
Разликата помеѓу неврогена и васкуларна клаудикација е важна бидејќи третманите и импликациите се различни. Васкуларна клаудикација е манифестација на периферна васкуларна болест и артериосклероза. На физички преглед, пациентот со неврогена клаудикација не смее да има артериски шумови, артерискиот пулс на педиосот мора да биде нормален и да изостанат нарушувањата на бојата на кожата, тургорот и температурата.
Еволуцијата на стеноза на 'рбетниот столб
Синдром на конска опашка ги има следниве симптоми: задршка на урина, анестезија на задникот, губење на ректален тонус, губење на булбокавернозен рефлекс. Бавната прогресија на дисфункција на лумбалниот медулар обично доведува до чувство на тежина во нозете подобрено само со периоди на одмор. Ретко, синовијалната циста на лицата на зглобовите ќе доведе до сериозна стеноза и развој на субакутна радикулопатија, карактеризирана со болка и слабост.
Дијагностички
Студии за сликање
радиографија Латералното изведување на 'рбетот е најкорисен метод за сликање. Спондилозата се јавува во форма на заоблени коскени хипертрофии на страничните и задните рабови на лицата на страничните тела. Хипертрофираните артикуларни лица најдобро се гледаат во косо изведување кога се визуелизира и колапс на лумбалниот и цервикалниот неврофорамски простор. Нарушувањето на псоасот мускул може да укаже на паравертебрален апсцес или тумор.
Компјутерска томографија ја проценува стенозата на 'рбетниот столб со најмал дијаметар. Скенирањето на грлото на матката може да се подобри со користење на интравенски агенси за контраст за да се интензивираат епидуралните вени и подобро да се дефинираат рабовите на епидуралните простори. Интензивирањето на епидуралната фиброза е максимално веднаш по операцијата. Параспиналните маси може да имаат калцификации или може да се појават цистични или со собирање течности во случај на апсцеси. Во сите случаи, ќе се утврди врската помеѓу масата и централниот, страничен 'рбетниот канал и неврофорамените.
Магнетна резонанца покажува остеофити и калцифицирани структури на дискови, маси на епидурално меко ткиво. По интравенска администрација на контраст, воспалителни промени, екстрааксијални тумори, стресни реакции на телата на 'рбетниците покажуваат зголемени сигнали за навлегување.
Сцинтиграфско скенирање покажува области на зголемена активност поврзана со висорамнини на телата на 'рбетниците, артикуларни лица и небевертебрални зглобови. Медицински болести поврзани со коски: Болест на Паџет покажува зголемено внесување на радионуклид. Метастатските болести се поврзани со зголемено навлегување во абнормалната област на коските.
миелографија документира стеноза на каналот и останува супериорен во проценката на хернијацијата на лумбалниот диск. Компликации на постапката вклучуваат главоболка на 'рбетот, напади, алергиска реакција и гадење.
Електродијагнозата вклучува електромиографија, нервна спроводливост и соматосензорни евоцирани потенцијали, сите ја проценуваат функцијата на нервните корени и периферните нерви. Тие откриваат радикулопатија, лумбосакрална плексопатија, периферна невропатија и мононевропатија.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: ахондроплазија, несовршена остеогенеза, ревматоиден артритис, спондилодисцитис, остеопороза, Паџетова болест, рак на простата и дојка со метастази.
Третман
Конзервативна терапија
Хируршка терапија
Операција за стеноза е индицирана кај лица со значителна миелопатија, значителна радикулопатија и клаудикацијаволја. Опцијата за декомпресија тоа зависи од медуларниот регион, порамнувањето на 'рбетниот столб и анатомската природа на компресивните елементи. Постои полемика околу неопходноста истовремена стабилизација што обично е резервирано за случаи на бруто нестабилност.
За цервикалниот 'рбет има дебати во врска со супериорноста на претходниот или супериорен пристап. Декомпресивна задна ламинектомија тоа е поволно во повеќе нивоа на болести и вродена стеноза. Но, ова може да доведе до нестабилност и кифотична деформација. Некои хирурзи го претпочитаат тоа ламинопластика да се зачува интегритетот на задните елементи и мешавината. Истовремена употреба на артродеза и фиксација го намалува ризикот од заден пристап.
Преден пристап за декомпресија на грлото на матката се осврнува на патологијата на дискус хернија и формирање на поттик. Овој пристап може да се користи при секое усогласување на 'рбетниот столб. Дисектомиле може да се изврши со или без придружна фузија.
За лумбалниот 'рбетниот мозок хирургија за декомпресија се практикува преку повеќестепена ламинектомија и фораминотомија за декомпресија на коренот. Во зависност од компресивната патологија може да биде потребно делумни или вкупни фајтектомии и дисектомии. Општо, се користат техники на странична микродекомпресија хемиламинектомиил наместо тоа целосни ламинектомии да се зачува биомеханичкиот интегритет на задниот опсег на затегнување.
потреба стабилизација со фузија или фиксација на лумбалниот 'рбет сè уште е контроверзно. Динамичка стабилизација и мобилни уреди тие се здобија со популарност поради заштитата на соседните сегменти.