REBUS - основен ултразвук за гинеколози - ИВФ Виена
Слабеењето кај дебелите пациенти со ПЦОС ја подобрува хиперинсулинемијата. Првиот приоритет во спречувањето на метаболичкиот синдром е да им се дадат на сите пациенти детални совети за важноста на здравата исхрана и вежбање.
Во последниве години, многу режими на исхрана се препорачуваат за третман на пациенти со прекумерна тежина со ПЦОС. Досега, сепак, ниту една диета не успеа да се воспостави толку јасно подобро од другите.
Често се препорачува диета за намалување на маснотиите или диета со малку јаглени хидрати со малку јаглени хидрати. Режимите на диета со малку маснотии и малку јаглени хидрати не се разликуваат во однос на нивното влијание врз инсулинската резистенција; одлучувачки фактор е степенот на намалување на телесната тежина. Сепак, диетите богати со јаглени хидрати и малку маснотии (малку маснотии) често доведуваат до слаб метаболизам на маснотиите во организмот. Затоа, тие се поштетни за жените со метаболички синдром и, исто така, исто така, за пациентите со ПЦОС. Друга опција е диета со низок гликемиски индекс (ГИ) на јаглени хидрати, т.н. диета LOGI (метод на низок гликемиски индекс). За да се подобри усогласеноста на пациентот, лекови против дебелина може да се користат на почетокот на терапијата или лекови за намалување на липидите во случај на дислипидемија.
Сепак, хиперинсулинемија е забележана и кај тенки хиперандрогенемични пациенти како коморбидитет независен од дебелината и специфичен за PCOS. Значи, дојде до употреба на "лекови за сензибилизација на инсулин" за терапија на ПЦОС. Двете најчести групи на лекови што се користат за оваа намена се бигуаниди (главен метформин) и глитазони (тиазолидиндиони).
Метформин
Метформин е орален антидијабетичен лек, чии главни механизми се базираат на намалена хепатална глуконеогенеза и зголемување на чувствителноста на периферниот инсулин. Поради (иако минимален) ризик од млечна ацидоза, метформинот не смее да се користи кај тешки заболувања на црниот дроб и бубрезите (КИ доколку серумски креатинин> 1,3 mg/dl или GFR под 60 ml/min) и други тешки акутни заболувања. Контраиндикации за третман со метформин сè уште се тешки белодробни заболувања, лекувања на постот, третман со тетрациклини или планирани операции или прегледи со контрастни медиуми со Х-зраци. Поради можна малапсорпција, препорачливо е да се снабдуваат витамини Б6, Б12 и фолна киселина за време на третманот со метформин.
Најчести несакани ефекти се гастроинтестинални поплаки (дијареја) и повремен метален вкус во устата. За да се спротивстави на овие, метформин треба да се дозира постепено (започнете со 500 mg на ден, да се зголемува на секои 3-5 дена со по 500 mg). Со доза од 1,5 g, ефективноста на терапијата може да се потврди со почетокот на овулаторните циклуси и со подобрувањето на хиперандрогенизмот по 3 месеци. Доколку терапијата не е успешна, дозата може да се зголеми до 2-2,5 g на ден (Bruno RV et al. 2007).
Првите студии со метформин се враќаат во 1994 година. Веласкез ЕМ и сор. беа во можност да покажат кај 26 аменореични пациенти со ПЦОС дека 8-неделна терапија со 1500 мг метформин дневно не само што доведе до подобрување на инсулинската нечувствителност и хиперандрогенемија, туку и го нормализира циклусот кај една третина од учесниците и барем доведува до 3 спонтани бремености. Метформин ја зголемува чувствителноста на инсулин, ги намалува андрогените, доведува до повеќе овулации и исто така до повисока стапка на бременост (Palomba S et al. 2005). Две постари мета-анализи (Lord JM et al. 2003 и Kashyap S et al. 2004) покажаа значително зголемување на стапката на овулација со терапија со метформин во споредба со плацебо или без третман. Понова мета-анализа на 17 студии, исто така, покажа значително зголемување на стапката на овулација под терапија со метформин во споредба со плацебо (Creanga A et al 2008).
Групата пациенти кои сакаат да имаат деца, за кои метформинот може да биде од особена корист, сè уште не е конечно дефинирана и целокупната состојба на податоците е сè уште многу контроверзна. Сепак, ризикот од повеќекратно раѓање не е зголемен при монотерапија со метформин. Ако еден млад пациент со ПЦОС има само латентна желба да има деца, само метформин може да се користи како прва терапија.