Рефлуксна болест Минимално инвазивна хирургија Хамелн Сана Клиникен АГ
Гастроезофагеален рефлуксен синдром е честа болест во развиените земји во западниот свет. Преваленцата е 10% од популацијата заснована на симптоми на рефлукс неколку пати неделно или на ден. Не само што болеста се дијагностицира со зголемена фреквенција (бидејќи погодените пациенти почесто го посетуваат својот лекар), туку се чини дека инциденцата се зголемува исто така. Покрај тоа, спектарот на рефлуксна болест се прошири во последниве години, на пример преку врски со симптоми на респираторниот тракт (т.н. екстраезофагеални манифестации). Паралелно со зголемувањето на рефлуксната болест, се забележува можна, иако ретка, секундарна болест, имено аденокарцином на дисталниот хранопровод, по развојот на хранопроводот на Барет, во брзо растечки број.
Кај рефлуксната болест, механизмот на затворање на хранопроводот е често нарушен, така што киселината на желудникот тече назад во хранопроводот. Ова може да доведе до воспаление на хранопроводот наречен рефлуксен езофагитис. Други причини може да бидат нарушена функција на хранопроводот, одложено празнење на желудникот и, не ретко, дијафрагмална хернија.
Пред сè навечер (лежење), после јадење, често после слатки јадења, кога се наведнувате или кревате товари или конзумирате чад од тутун или алкохол, се јавува кисела регургитација на желудечен сок и/или металоиди. Други симптоми може да вклучуваат чувство на печење зад градите, непријатност при голтање и сува кашлица и засипнатост (главно од дишење при рефлукс на желудочна киселина навечер).
Ако не се лекува, гастроезофагеален рефлуксен систем може да доведе до сериозни промени во хранопроводот:
- Воспаление на хранопроводот
- Стеснување на хранопроводот (тешкотии при голтање)
- Промени во мукозната мембрана на хранопроводот (Баретов езофагус)
- Рак на хранопроводот
Најважниот преглед е ендоскопија на хранопроводот и желудникот (езофагоскопија, гастроскопија). Ако имате рефлуксна болест, веднаш можете да ја видите промената. Може да се добијат и примероци за преглед на ткиво (хистологија).
Понатамошни прегледи се определување на степенот на рефлукс со помош на 24-часовно мерење на киселина во хранопроводот (24-часовна pH-метража), доколку е потребно, рендгенско испитување на чинот на голтање (ластовичка на Х-зраци) и мерење на мускулна функција на хранопроводниот мускул со помош на хранопроводна манометрија.
Фокусот е ставен на диета со малку маснотии и воздржување од чад од тутун и алкохол. Препорачливо е намалување на телесната тежина, што го намалува зголемениот притисок во стомакот. Ноќните поплаки може да се олеснат со подигнување на горниот дел од телото, клинови перници или навалување на креветот.
Киселински блокатори (инхибитори на протонска пумпа), кои го инхибираат производството на гастрична киселина, се препишуваат како лекови. Со оваа терапија, воспалението во хранопроводот обично се смирува и симптомите престануваат. Меѓутоа, кај поголемиот дел од пациентите, симптомите се појавуваат по прекинувањето на лекот, така што земањето на лекови е често потребно за живот.
Операција е неопходна само медицински ако терапијата со лекови е неуспешна и пациентот продолжува да страда од симптоми. Сепак, операцијата често се изведува на барање на пациентот кој не сака да зема лекови доживотно. Постојат индикации дека една операција може да ги намали долгорочните ефекти на рефлуксната болест (езофагус на Барет, развој на рак).
Несоодветната функција за затворање на преминот од хранопроводот во стомакот може да се третира само хируршки. Хируршки третман (лапароскопска антирефлуксна хирургија) е индициран во случај на големи симптоматски дијафрагмални хернии и доколку се појават несакани ефекти на киселинските блокатори.
Операцијата спречува киселина на желудник да влезе во хранопроводот. Од горниот дел на желудникот се формира манжетна, која се поставува околу долниот сфинктер мускул на хранопроводот и го поддржува (фундопликација). Оваа постапка обично се изведува на минимално инвазивен начин.
Операцијата против антифлукс е еквивалентна на терапија со лекови во однос на елиминација на симптомите на рефлукс во период од 5-10 години. Супериорноста на методот на третман во однос на долготрајниот тек и трошоците не е загарантирана ниту за терапија со лекови, ниту за хирургија против рефлукс. Хируршката леталност на лапароскопската хирургија против рефлукс е помеѓу 0% и 0,6%. Долгорочните резултати по операцијата покажуваат добар резултат кај повеќе од 90% од пациентите.