РЕФРАКТОРИЈА НА ТРЕТМАН НА БОЛЕСТ НА ГАСТРОЕЗОФАГИЈА - дијагностички и терапевтски пристап -
И покрај третманот со инхибитори на протонска пумпа (ППИ), кај некои пациенти со дијагностицирана болест на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРД) продолжуваат да имаат симптоми на рефлукс или ендоскопски изглед на езофагитис. Приближно 10-40% од пациентите со ГЕРБ не реагираат на стандардната доза на ППИ. Патофизиотските механизми за огноотпорен ГЕРБ се повеќекратни, а дијагнозата и третманот се исто така сложени.
Клучни зборови: рефлукс, ППИ, езофагитис, инсуфициенција
И покрај третманот со инхибитори на протонска пумпа (ППИ), кај некои пациенти со гастроезофагеален рефлуксен третман (ГЕРД) продолжуваат да имаат симптоми на рефлукс или ендоскопски доказ за езофагитис. Приближно 10 до 40 проценти од пациентите со ГЕРБ не реагираат симптоматски, делумно или целосно, на стандардна доза на ППИ. Основниот механизам на огноотпорен ГЕРБ, дијагностичката проценка и третманот се комплексни.
Клучни зборови: рефлукс, ППИ, езофагитис, огноотпорни
НЕПОСТОЈ ТРЕТМАН на ЈПП
усогласеност е важен фактор што треба да се процени кај пациенти со огноотпорен ГЕРБ. Неколку студии покажаа мало придржување кон долгорочен третман со ППИ. По еден месец од третманот, односно 6 месеци, само 55%/38% продолжуваат да консумираат ЈПП според првичните медицински индикации. Усогласеноста е поврзана со многу фактори како што се возраста, степенот на образование, несакани ефекти, дијагностички информации итн. (1)
Начин на администрација 30 минути пред појадокот ги забележуваат само 46% од оние третирани за ГЕРБ. Од оние кои не ја следат администрацијата, 39% земаат ЈПИ пред спиење и 4% кога е потребно. (1) Пред да започнете со понатамошни истраги за да се идентификува причината за неуспехот на третманот, секогаш треба да се процени усогласеноста и администрацијата.
Функционална металоиди и преосетлив хранопровод се најчестите причини за неуспех на третманот со ППИ. До 58% од оние кои не реагираат на третман имаат функционални нарушувања. (1) Според критериумите на РОМА III, функционална металоидика е дефинирана како присуство на ретростернално чувство на печење, поврзано со нормален ендоскопски изглед и без промени во објективните тестови (pH-импеданса, хранопроводна манометрија) во најмалку 3 од последните 6 месеци. (2)
Преосетлив хранопровод претставува различен ентитет кој се карактеризира со нормално кисело изложување на хранопроводот демонстрирано со pH-метар, но со позитивна корелација помеѓу физиолошките епизоди на рефлукс и симптомите (индекс на симптоми> 50%). Често се поврзува со други функционални нарушувања, како што се функционална диспепсија, не-срцева болка во градите, синдром на нервозно дебело црево, каде што доминантен механизам е висцерална хиперсензитивност. (3)
Не-киселински рефлукс е одговорен постојаноста на симптомите кај
40% од оние со огноотпорен ГЕРБ. Појавата на следење на хранопроводот со попречување на pH-метрањето доведе до идентификување на киселински и некиселински рефлукс и воспоставување на епизода на симптом-рефлукс на временска врска (4)
Некиселински рефлукс претставува рефлукс на гастрична содржина со pH> 4 на ниво на хранопровод. Експертите го дефинираат некиселинскиот рефлукс како „слабо кисел“ кога рефлуксната pH е помеѓу 4 и 7 или „малку алкална“ кога рН е> 7. (4)
ППИ се потентни супресанти на секрецијата на киселина, но немаат никакво влијание врз подвижноста или структурните нарушувања на езогастричната раскрсница (хијатална хернија, минлива релаксација на долниот езофагеален сфинктер, хипотоничен сфинктер на долниот хранопровод). Затоа, беше откриено дека за време на антисекреторниот третман, бројот на епизоди на рефлукс е сличен, само составот е различен, со што се намалуваат епизодите на рефлукс на киселина и се зголемуваат оние кои не се кисели. (сл. 1) (4)
Дистензијата на симптомите на рефлукс може да се објасни со дистензија на долниот хранопроводник со рефлукс на течност и стимулација на механорецепторите. (4)
Сл. 1: Број на епизоди на рефлукс за време на третманот и без терапија (4)
Билијарен рефлукс претставува различен феномен од некиселинскиот рефлукс. Улогата на жолчните киселини во агресијата на долниот хранопровод е контроверзна тема. Bолчните киселини ги потенцираат штетните ефекти на хлороводородната киселина и пепсинот. (5)
Континуираното pH-метричко следење паралелно со мониторинг на билијарен рефлукс/24 часа со помош на Билитец е многу корисно за утврдување на важноста на билијарен рефлукс кај огноотпорниот ГЕРБ. Во студија на 65 пациенти со постојан симптом на рефлукс под ППИ кои биле подложени на гастроскопија и континуиран мониторинг/24 часа погоре, откриено е дека 51% имаат лезии на постојан езофагитис, 11% имаат само киселинска патолошка експозиција, 38 % имале само патолошки билијарен рефлукс и 26% имале мешан рефлукс (киселина и алкална). (8)
Постојан киселински рефлукс беше кај 37% од пациентите, но додавањето на методот Билитек покажа присуство на патолошки рефлукс кај 75% од пациентите. Најголема преваленца на лезии на хранопроводот е откриена кај оние со мешан рефлукс. Симптомите не се разликуваа помеѓу двата вида на рефлукс. (8) Овие податоци укажуваат на важноста од следење на рефлуксот на жолчката во резистентниот третман на ГЕРБ, но техниката Билитек е достапна само во истражувачки центри специјализирани за нарушувања на гастроезофагеалниот мотилитет. (1)
Ноќен секреторен статус
Откриено е дека до 70% од пациентите третирани со PPI 2 × 1/ден имаат периоди на pH вредност
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.