регургитација

регургитација е состојба во која содржината на желудникот (цврста или течна) се враќа или исцедува назад во хранопроводот (тубуларниот анатомски дел што го поврзува желудникот со усната шуплина).

Регургитација може да го иритира хранопроводот, да предизвика изгореници (металоиди) и повеќе други симптоми.

За време на диетата, храната поминува од грлото во стомакот преку хранопроводот. Еднаш во стомакот, мускулниот прстен спречува храната да помине назад во хранопроводот, овој мускул се нарекува долниот езофагеален сфинктер или СЛЕ. Ако овој сфинктер не се затвори правилно (поради некоја причина) цврстата, течна и кисела храна заедно со воздухот од желудникот се враќаат во хранопроводот што доведува до рефлукс на гастроезофагеална киселина. Рефлуксот може да предизвика симптоми или дури и да ги оштети хранопроводните ткива.

Пациенти со честа регургитација или болест на рефлукс на хранопроводот може да има многу други типични или атипични симптоми. Типични вклучуваат металоиди, регургитација и дисфагија. Атипични симптоми вклучуваат некардијална болка во градите, астма, пневмонија, засипнатост и аспирација. Пациентите обично имаат бројни дневни епизоди на симптоматски рефлукс, вклучувајќи металоиди, саливација и кисел вкус во устата, ноќна кашлица или аспирација, пневмонија или пневмонитис, бронхоспазам, гласовни промени.

За да се спречат симптомите, пациентите можат да го променат својот животен стил и диета. Се препорачува избегнување храна што предизвикува проблеми. Треба да се избегнуваат лекови како што се аспирин, ибупрофен или напроксен. Лековите ќе се администрираат со многу вода. Антациди може да се користат после јадење и пред спиење (антагонисти на H2 и инхибитори на протонска пумпа). Горушица и други симптоми ќе се подобрат по операцијата во случај на дебелина или хијатална хернија.

Причини и фактори на ризик

знаци и симптоми

Регургитациите се поврзани со збир на типични симптоми на хранопроводот вклучувајќи металоиди (чувство на печење во градите или грлото), дисфагија, надуеност, непријатен кисел вкус. Во прилог на гастроезофагеални симптоми, може да бидат поврзани и оние како што се кашлање, отежнато дишење и болка во градите. Историја на гадење, повраќање или регургитација треба да го предупреди лекарот за проценка на задоцнето празнење на желудникот. металоиди е најчест придружен симптом. Се чувствува како чувство на печење или непријатност што обично се јавува после оброк кога пациентот лежи во кревет.

регургитација тоа е напорно враќање на содржината на желудникот или хранопроводот во фаринксот. Може да предизвика респираторни компликации ако гастричната содржина влезе во трахеобронхијалното дрво. дисфагија се јавува кај околу една третина од пациентите, кои се жалат на чувство на храна блокирана во ретростерната област. Ова може да биде напреден симптом и може да се должи на абнормалност на примарната подвижност на хранопроводот, езофагитис или стегање.

Атипични екстраезофагеални симптоми

Кашлањето или отежнато дишење се симптоми на дишење кои произлегуваат од аспирација на гастрична содржина во респираторниот тракт или преку лажен рефлексен лак кој произведува бронхоконстрикција. Околу 50% од пациентите со честа регургитација, исто така, имаат астма.
Засипнатоста е резултат на иритација на гласните жици со гастричен рефлукс и ја доживуваат пациентите наутро.

Компликации на кисела регургитација

хранопроводот е најчестата компликација од регургитација, која се јавува кај 50% од пациентите. Може да се дијагностицира со ендоскопија. До 50% од пациентите немаат знаци на ендоскопија езофагитис.
Стриктура на хранопроводот е напредна форма на езофагитис и е предизвикана од периферна фиброза поради повторени хемиски лезии. Може да предизвика отежнато дишење и скратен хранопровод. Овие стриктури се јавуваат главно во средниот и долниот дел на хранопроводот и може да се забележат на ендоскопија. Присуството на стегање на хранопроводот е знак дека на пациентот исто така му треба хируршка консултација.
Баретов езофагус тоа е најтешка компликација од повторени регургитации, присутна кај 15% од пациентите. Дефинирана е како метапластична конверзија на нормалниот сквамозен епител на хранопроводот во тип на гастричен колонозен. Биопсии се потребни за да се постави дијагнозата. Состојбата претставува малиген ризик од аденокарцином.

Регургитации и бременост

Многу жени се жалат на регургитација за време на бременоста, иако се чести и не влијаат на мајката или фетусот, може да бидат непријатни. Киселина рефлукс се карактеризира со чувство на печење во градите, непријатен кисел вкус и присуство на мала количина на храна на хранопроводот, па дури и во устата. Тоа е одредено од некои од хормонални нарушувања и физички промени на телото на жената.

За време на бременоста, плацентата произведува прогестерон кој ги релаксира мазните мускули на матката, но исто така и вентилот што го одделува хранопроводот од желудникот, дозволувајќи му на желудочната киселина да се врати во хранопроводот и устата, што доведува до непријатна сензација. Целиот прогестерон ги забавува контракциите на хранопроводот и цревата слични на бран, што го отежнува варењето. Во напредната бременост, како што бебето се развива и ја окупира абдоминалната празнина, тоа ги турка содржината на желудникот и желудечната киселина во хранопроводот. Многу жени пријавуваат такви симптоми на непријатност во желудникот во втората половина од бременоста. За жал, тие се јавуваат епизодно сè додека не се роди бебето.

Дијагностички

За дијагноза на регургитација, задолжителни студии за сликање се потребни ендоскопија и манометриски. Ендоскопијата може да помогне да се потврди дијагнозата на рефлукс, покажувајќи компликации и да помогне во проценка на анатомијата на хранопроводот (хијатална хернија, туморски маси, стриктури).
Манометријата помага во планирањето на операцијата со одредување на притисокот на сфинктерот на долниот хранопровод и идентификување на нарушувањата на подвижноста. Исто така, се проценува амплитудата и размножувањето на хранопроводот.
Студиите по избор вклучуваат а 24-часовен тест за pH и радиографии со бариум на дигестивниот тракт. Тие ја проценуваат анатомијата на хранопроводот и откриваат хијатална хернија.
Езофагододеноскопија ја демонстрира анатомијата и го идентификува присуството и сериозноста на компликациите при регургитација.

Третман

Терапија со лекови за регургитација

Третман за регургитација во бременоста

Иако регургитација и дигестивна непријатност во бременоста не можат да се отстранат, тие можат да бидат ублажени со истите методи што се користат и се ефикасни кај други пациенти. Лековите што можат да се користат за време на бременоста без несакани ефекти вклучуваат антациди. Првата линија на одбрана треба да биде антациди на калциум карбонат за џвакање, кои имаат добар, брз и пренослив вкус. Антациди кои содржат хидроксид на мг или оксид на мг се исто така добар избор во бременоста. Овие лекови делуваат со неутрализирање на постоечките киселини во стомакот. Течните и џвакачките антациди дејствуваат побрзо затоа што веќе се растворени. Препорачливо е да се избегнуваат антациди со алуминиум, бидејќи е запек и во високи дози е токсичен. Лековите што содржат аспирин треба да се избегнуваат за време на бременоста. Исто така, треба да се избегнуваат сода бикарбона и натриум цитрат, кои имаат висока содржина на натриум што предизвикува задржување на водата, за да не се предизвика едем.

Агентите кои ја намалуваат секрецијата на киселина не делуваат на киселината веќе во стомакот, затоа треба да се зема пред оброк. Некои лекови кои ја намалуваат киселината се комбинација на антацид (хидроксид Mg или карбонат на Ca) и едукатор (како што е фамотидин), за веднаш да се ослободат симптомите на киселински рефлукс и да се спречи неговото производство за 12 часа.