Рехабилитација по ЦЕНТРОКИНЕТИЧКО конци на менискусот

Она што е веќе познато

Менискусот го намалува стресот и е тампон помеѓу фемурот и тибијата. Во основа има 2 фиброкартилагинозни елементи распоредени во медијалната и страничната област на коленото.
Хируршката интервенција на менискусот денес станува сè почеста процедура за болест на менискусот;
Поправањето на менискусот се врши преку неколку хируршки техники: шиење на менискус, менискектомија или трансплантација на менискус. Постојат широк спектар на протоколи за рехабилитација по операцијата на менискусот.

Кои се најновите откритија

Не постои оптимален протокол за рехабилитација, постоперативен протокол, во врска со операцијата на менискусот.
Протоколот за забрзана рехабилитација може безбедно да се спроведе за соодветни пациенти.
Потребни се дополнителни студии за да се утврди оптимален протокол за рехабилитација.

Генерални информации

Менискусот го намалува стресот со зголемување на контактната површина помеѓу бедрената коска и тибијата. Тоа е тампон против притисокот на ротациите и движењата на смолкнување помеѓу фемурот и тибијата. Губење на локализирано ткиво на тибија-тибијален менискус доведува до прогресивно остеоартритис од 2, 3 степен и долгорочно функционално опаѓање. За да се спречат овие дегенеративни промени, менискусната хирургија стана вообичаена. Студиите покажаа 25% зголемување на ледијалните и страничните лезии помеѓу 1996 и 2007 година.

Повеќето операции на менискусот остануваат менисектомија. Во 2011 година имаше неколку операции извршени во САД без зголемување на бројот на менисектомии. Конците на менискусот може да се вршат почесто, бидејќи има значително напредување во хируршките техники и уредите за шиење (Слика 1А - Е).

Историски гледано, најпопуларната техника на шиење на менискусот е техниката „Внатре-надвор“. Долго време во овие операции, се користеа флексибилни игли за поминување на конците низ ткивото под артроскопско водство. Потоа, конците се земаат со посебен засек и се врзуваат преку заедничката капсула. Оваа техника може да ги изложи невроваскуларните структури во ризик и бара дополнителен рез. За да се избегне морбидитет при хирургија, развиени се артроскопски техники „сите внатре“. Оваа техника вклучува поправки на сидра. Најчестите конци се со сидра што не се апсорбираат.

Постојат многу фактори кои можат да влијаат на заздравувањето на менискусот. Најважно може да биде снабдувањето со крв во менискусот. Во своите книги, Скапинели, Арночки и Ворен го опишаа ограниченото снабдување со периферна крв од една третина до една четвртина. Според ова откритие, периферните лезии на менискусот (т.е. лезии во „црвено-црвената“ област) имаат подобар потенцијал за лекување (види слика А подолу). Надолжните лезии се полесно да се санираат поради нивната вертикална ориентација (види слика Б подолу), додека радијалните лезии се потешки да се санираат.

Времето и видот на прекин на менискусот, исто така, може да има лековито влијание. Акутните, трауматски повреди имаат поголема склоност да лекуваат отколку хроничните, трауматски повреди. Возраста е друга тема што треба да се разгледа. Зачувувањето на ткивото на менискусот е особено важно за долгорочното здравје на младите спортисти и пациенти. Во студија на 26 пациенти на возраст од 17 години или помлади, никој не требаше да ја повтори операцијата по просечно 5 години следење. Друг извештај за два случаи на многу млади пациенти со конци на менискус, проследен со рехабилитација, направен со ограничено оптоварување доведе до позитивен резултат. Кога возраста не е фактор, анализата што ги истражува резултатите најмалку 5 години по санирањето на менискусот, покажа стапка на неуспех од 23,1%. .

Како биомеханички фактори, постоперативно, движење може да го забрза заздравувањето на менискусот. Ограничувањето на постоперативното движење на пациентот доведува до компликации во закрепнувањето на пациентот. Студиите покажаа дека притисокот на фемур-тибијалниот контакт се зголемува со флексија на коленото. Ако моделот на движење е ограничен, работата може да биде заштитена од зголемен механички стрес. Сепак, ефектите на менискусот со мала тежина се испитани, стабилизираат и целосно се опоравуваат.

Најголемата сила на компресија се случи при целосно продолжување, а најниската беше на 90 свиоци. Над 100 флексија, тој расте стабилно.

Забележани се поголеми притисоци со внатрешна ротација на тибијата, што укажува на торзија, силите се различни од аксијалните оптоварувања. Истрагите се задолжителни кога сакаме целосно да го опоравиме коленото управувано по операција на конци на менискус. Рехабилитацијата по операцијата е бавна и конзервативна во обид да се заштити управуваниот менискус.

Постоперативна рехабилитација има за цел да го промовира заздравувањето по операцијата и да го олесни враќањето на пациентот. Општо, овие програми првично се фокусираат на заштита на операцијата, додека враќањето на моделот на движење постепено повторно го воведува прогресивното зајакнување на коленото и враќањето на нормалната дневна активност. Во моментов, има малку докази за поддршка на добрата практика и постои висок степен на варијабилност меѓу програмите за рехабилитација. Имајќи ја предвид зголемената фреквенција и еволуцијата на операциите, овој преглед има за цел да ги сумира достапните докази и практики во врска со постоперативната нега и рехабилитација на пациенти подложени на оперативен менискус.

Методи за рехабилитација

Стратегија за пребарување и податоци пронајдени во библиографиите:

Пронајдени се 17 релевантни студии на вкупно 798 пациенти кои учествуваат.
Користен е рестриктивен протокол за рехабилитација за 438 пациенти, а непосредно пондериран протокол за забрзано се следи за 360 пациенти. По споредбата на 2-те методи, откриено е дека помеѓу ограничениот и забрзаниот протокол, нема значителна разлика во функционалната проценка.

Многу програми за рехабилитација сугерираат избегнување на тежината како важна цел во непосредниот постоперативен период да се заштити конците од компресивни сили и високо смолкнување. Студија за магнетна резонанца на колена под притисок и под притисок не покажува дека релативните движења на тибиофеморалот на натовареното колено биле слични на оние на испразнетото колено. Но, медијалниот феморален кондил се движи околу 4 мм пред кога коленото се наведнува од целосно продолжување до 10 степени на флексија додека ја одржува тежината. Во истоварното колено, позицијата на медијалниот феморален кондил не се менуваше од продолжение до флексија. Латерално, феморалниот кондил работи напред 13 mm од 110 до 60 флексија и 1 mm од 60 до 0 во истоварното колено. Изолиран, овој модел на движење сугерира дека во отсуство на притисок, флексијата на коленото ќе биде безбедна на 110 и 60 години. Сепак, овој наод не е клинички потврден.

Ганли и неговите колеги се обидоа дополнително да ја истражат флексијата на коленото и оптоварувањето на заздравувањето на менискусот. Тие произведоа постеромедијални лезии на менискусот со целосна дебелина користејќи КТ скенирање, позицијата на маркерот беше проценета на 30, 60 и 90 при флексија на коленото по вчитување 100 кг за да се симулира делумна поддршка. Тие утврдија дека ниту аголот на свиткување, товарот ниту конците немаат значително влијание.

На овој начин, програмата за забрзана рехабилитација со делумно вчитување на тежината може да биде посоодветна. Торзивните сили, повисоките степени на свиткување и оптоварувањата поголеми од 100 кг не беа оценети. Лин се обиде да го оцени постоперативниот ефект на моделот на мобилност по конците на менискусот. Тие создадоа постеромедијален менискус од 2,5 см, поправен со методот „Внатре-надвор“ со вертикален конци.

Тие го измерија поместувањето при високи степени на флексија (90, 110 и 135) при оптоварување (слика Б). Примероците беа подложени на флексија со отворен ланец и симулација на продолжување со оптоварување од 29 N применето на тетивите и 150 N на квадрицепсите, надминувајќи ја нормалната реактивна сила на зглобот што се среќава при активна флексија на коленото. Тие заклучуваат дека „Протоколите на шемата за мобилност со отворен ланец, без отпор, не ја подложуваат самата операција на прекумерен стрес“.

Раната тежина може да го подобри механизмот што промовира заздравување и овозможува порано функционално закрепнување и враќање во спортот. Заклучено е дека раното носење на толерираната и ограничена тежина на шемата за движење доведе до прифатливи резултати. Времето на следење на пациентите беше 17 месеци. Некои автори на студии препорачуваат целосна имобилизација во продолжение. Сепак, ова набудување и последователна практика на имобилизација на продолжетоци во операциите на шиење на менискусот не биле клинички корисни. И покрај поагресивните протоколи кои овозможуваат мобилизација да започне веднаш постоперативно, 90 флексија се чини дека е удобно ограничување за хирурзите.

До 85% од бременоста поминува на менискусот, коленото е флексија од 90, додека помалку (50%) од бременоста поминува на менискусот во продолжение. Покрај тоа, анализата на динамиката на менискусот на МНР, покажува дека додека коленото се свиткува постериорно, ударот на медијалниот менискус е 5,1 мм, а страничниот менискус е 11,2 мм. Нема клинички докази дека ограничувањето на бременоста и/или флексија на коленото ја подобрува стапката на заздравување. Недостасуваат долгорочни студии.

Протоколи за забрзана рехабилитација

Голем број студии се повикаа на протоколи за забрзана рехабилитација. Еден од нив ја презентира анализата на примерок од 60 пациенти, сите оперирани од повреда на менискусот користејќи ја техниката „сите внатре“. Нив им беа доделени по случаен избор и им беа дадени различни протоколи за обновување. На првата група на пациенти веднаш им беше дозволено флексија од 0 и 90 со ставање тежина на коленото за 2 недели. Подоцна им беше дозволено да се вратат во спортот на 4 месеци.

Другата група на пациенти носела ортоза 6 недели и постепено ја зголемувала својата мобилност на 90. Подоцна им беше дозволено да се вратат во спортот на 6 месеци. Авторите на студијата заклучија дека нема разлика во функционалните исходи во нивната анализа по 2 години, иако на прв поглед, неограничената рехабилитација се чини дека имаше поголема стапка на неуспех.

Професор Доктор Маријани анализираше 22 пациенти кои биле подложени на надворешен шиење на менискусот. На сите пациенти веднаш им беше дозволено да ги вчитаат колената со тежина без ограничувања на мобилноста. На прегледот на МНР, приближно 28 месеци по операцијата, само 3 од 22 пациенти покажале знаци на опоравување поголемо од 1 мм. Врз основа на ова искуство, тие се залагаа за поагресивна рехабилитација.

Враќање во спортот

Одлуката да се оперира со менискус влијае и на долгорочното здравје на коленото и на можноста да се врати во спортот. Постоперативниот третман е важно прашање за кое треба да се разговара со пациентот кога се размислува за операција на менискус.Зачувувањето нуди долгорочни придобивки.

Сепак, закрепнување бара подолг период на имобилизација и спортска неактивност со ограничувања и одложувања, некои спортисти можеби не сакаат ваква операција. Во студија која работеше на 45 елитни спортисти, 81% се вратија во спортот, а огромното мнозинство се врати во претходниот спорт.

Средното враќање во спортот беше 5,6 месеци (опсег 3-8 месеци) за изолирана повреда на менискусот, во споредба со 11,8 месеци за реконструкција на ЛИА (предниот вкрстен лигамент). Забрзана или агресивна рехабилитација важно е по реконструкцијата на LIA (предниот вкрстен лигамент) да се подобри шемата за мобилност. Неколку студии покажаа дека забрзаната рехабилитација е безбедна по реконструкцијата на ЛИА (предниот вкрстен лигамент) поврзана со операција на конците на менискусот.

Во серија од 63 последователни пациенти, 58 менискуси биле артроскопски санирани со употреба на внатрешна технологија во времето на реконструкција на LIA (предниот вкрстен лигамент). Барбер промовираше брзо враќање во целосна функција. Пациентите беа агресивно рехабилитирани за да ротираат без контакт 10-12 недели, со неограничена активност со употреба на ортоза, од 3-4 месеци подвижноста е (0-120), добра отпорност и нема повреди. Во врска со конците на менискусот, авторите забележаа недостаток на консензус за протоколите за рехабилитација и ги доведоа во прашање ограничувањата. Многу хирурзи не ги ограничуваат пациентите по шевовите на менискусот при истовремена реконструкција со ЛИА (предниот вкрстен лигамент) .

заклучоци

Менискалното шиење е важна процедура која има за цел да го врати менискусот за да се зачува ткивото и да се спречи идната артроза. Биомеханички докази сугерираат дека подвижноста на коленото може да се направи со враќање на сите степени на флексија и продолжување. Влијанието на ротацијата и торзијата не е утврдено, но тие имаат импликации за враќање во спортот и работата.

Не е јасно дали трчањето или скокањето се заканува да го поправи мешикот. Протоколот за забрзана рехабилитација може безбедно да се спроведе за соодветни пациенти. Дополнително, потребни се биомеханички студии за подобро разјаснување на врската помеѓу видот на операцијата, обновување на менискусот и вчитување на коленото.

Centrokinetic е местото каде што ќе најдете јасни одговори и решенија за вашите моторни проблеми. Клиниката посветена на остеоартикуларни болести е поделена на следниве специјализирани оддели:

ОРТОПЕДИЈА, оддел составен од исклучително искусен тим лекари од ортопедија, предводен од д-р Андреј Јоан Богдан, примарен лекар по ортопедија-трауматологија, со хируршка активност во ортопедската болница Медлајф, специјализирана за спортска трауматологија и хирургија на глуждот и стапалото.
Детска ортопедија, каде што се третираат детските спортски нарушувања (повреди на лигаментите и менискусот), 'рбетниот деформитет (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и стапалата (халукс валгус, халукс ригидус, коњско варово стапало, рамно валгус стапало, шупливо стапало).
Неврологија, кој има ултра изведувачки оддел, каде што се вршат консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографии (ЕМГ).
Медицинско закрепнувањеза возрасни и Момчиња, оддел специјализиран за закрепнување на спортисти во перформанси, за 'рбетни нарушувања, за закрепнување на деца со невролошки и трауматски заболувања. Нашето искуство е исклучително богато, третирајќи над 5000 спортисти со перформанси.
Медицински слики, клиниката е опремена со ултразвук и магнетна резонанца, уреди со високи перформанси посветени на мускулно-скелетни нарушувања и ги комплетира искусен тим од радиолози: д-р Сорин Гиеа и д-р Космин Панту, специјализирани за сликање на мускулно-скелет.

Откријте ги новостите следејќи ги сметките Фејсбук и YouTube на клиниката Центрокинетика.