Ректален пролапс - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Пролапс на ректумот - повреда на анатомската позиција на ректумот, во која дисталниот дел се движи над аналниот сфинктер. Пролапсот на ректумот може да биде придружен со болка, инконтиненција, секрети на слуз и крв, чувство на туѓи тела во анусот и неправилна желба за дефекација. Дијагнозата на ректален пролапс се заснова на податоци за испитување, преглед на прсти на ректумот, сигмоидоскопија, иригоскопија, манометрија. Третманот за ректален пролапс е првенствено хируршки; е ресекција и фиксација на ректумот на сфинктерот.

Пролапс на ректумот

Проктологијата го разбира пролапсот на ректумот како излез на сите слоеви на дисталното дебело црево преку анусот кон надвор. Должината на закосениот дел од цревата може да биде од 2 до 20 см или повеќе, а пролапс на ректумот често се јавува кај деца до 3-4 години, што се објаснува со анатомските и физиолошките карактеристики на организмот на детето. Кај возрасните, пролапсот на ректумот е почест кај мажите (70%) отколку кај жените (30%), главно на работоспособна возраст (20-50 години). Ова се должи на тешка физичка работа, главно извршена од мажи, како и спецификите на анатомијата на женската карлица, кои промовираат задржување на ректумот во нормална положба.

Причини за пролапс на ректумот

Причините за пролапс на ректумот можат да бидат предиспонирачки и продуктивни. Предиспонирачки фактори се прекршувања на анатомската структура на карличните коски, обликот и должината на сигмоидниот дебело црево и ректумот, патолошки промени во мускулите на карличниот под. Посебна улога игра структурата на сакрумот, која обично е искривување со предна конкавијација. Обично ректумот е во областа на оваа крива. Со слаба или отсутна кривина, што е вообичаено кај децата, ректумот се лизга по скелетот, што е придружено со негов пролапс.

Друг предиспонирачки фактор може да послужи како долихозигма - издолжен сигмоиден колон и неговата мезентерија. Треба да се напомене дека кај пациенти со ректален пролапс, должината на сигмоиден колон е во просек 15 см повеќе, а мезентериумот - 6 см, отколку кај здрави луѓе. Пролапсот на ректумот, исто така, може да се олесни со ослабување на мускулите на карлицата и аналниот сфинктер.

Прогресивните фактори на ректумот ги вклучуваат оние моменти кои директно го провоцираат пролапсот. Најмногу од сè, тоа е физички стрес: загубата може да биде предизвикана или од еден прекумерен напор (на пример, подигнување на гравитацијата) или од постојана напорна работа придружена со зголемен интраабдоминален притисок. Понекогаш пролапсот на ректумот е последица на повредата - пад на задникот од висина, силен удар во сакрумот, тешко слетување со падобран, оштетување на 'рбетниот мозок.

Кај децата, пролапсот на ректумот често непосредни причини се респираторни проблеми со рапава болна кашлица - пневмонија, голема кашлица, бронхитис, итн. Пролапс на ректумот, исто така, честопати доведува до полипи и колоректални тумори. Гастроинтестинални заболувања придружени со хронична дијареја, запек, гасови; Генитоуринарна патологија -. Уролитијаза, аденом на простата, фимоза итн. Во сите овие случаи има постојан напор, абдоминална напнатост и зголемување на интраабдоминалниот притисок.

Кај жените, по бројни или тешки породувања (со тесна карлица во родилката, големи плодови, повеќекратно раѓање), пролапс на ректумот може да се развие и да се комбинира со пролапс на матката, вагината, уринарна инконтиненција. Покрај тоа, проктолозите предупредуваат дека причина за пролапс на ректумот може да биде страста за анален секс и анална мастурбација. Најчесто, етиологијата на ректален пролапс има мултифакториелен карактер со доминација на главната причина, чија расветлување е исклучително важна за третман на патологијата.

Класификација на типови и степени на пролапс на ректумот

Во клиничката проктологија, најинтересна е класификацијата на видовите и степени на ректален пролапс. Во типолошката класификација, диференцирани се варијантите на фрактура и интусусцепција на ректален пролапс. Механизмот на хернијација на пролапс е предизвикан од надолното поместување на торбичката Даглас и предниот ректален wallид. Слабоста на карличните мускули во комбинација со постојано зголемување на интраабдоминалниот притисок постепено доведува до пролапс на ректумот во аналниот канал и нанадвор.

Со текот на времето, локацијата на пролапсот на ректумот станува кружна (со сите theидови) и се зголемува. Во џебот на хернијалниот диск, сигмата и петелките на тенкото црево можат да се движат надолу - така се формираат сигмоцелот и ентероцелата. Во случај на цревна инвагинација или внатрешен ректален пролапс, дел од ректумот или сигмоидниот имплант обично се всадува интраректално без да се остава надвор.

Со механизмот што доведува до пролапс на ректумот, се разликуваат 3 степени на ректален пролапс: Јас - пролапс е поврзан само со дефекација; II - пролапсот е поврзан со дефекација и физички напор; III - загуба се јавува при одење и во вертикална положба на телото.

Во детската проктологија се користи класификација на ректален пролапс. Лениушкин. Според анатомски критериуми, авторот го разликува пролапсот само на мукозната мембрана на ректумот и сите негови слоеви. На првиот степен на инцидентот, паѓа дел од ректумот со должина не повеќе од 2-2,5 см; на 2 - 1/3-1/2 должина на целиот ректум; на 3-ти - сето тоа директно, понекогаш исто така место на сигмоиден колон.

Според клиничките критериуми АИ. Лениушкин ги истакнува фазите на ректален пролапс:

компензирано - пролапсот се јавува за време на дефекацијата и освежува независно;
субкомпензирана - пролапс се јавува со дефекација и умерен физички напор; Пренасочувањето на цревата е можно само со помош на рачни упатства; аналниот сфинктер од 1 степен е отсутен;
декомпензирана - пролапсот на ректумот може да биде поврзан со кашлање, смеење, кивање; придружени со инконтиненција на гасови и измет, инсуфициенција на сфинктер II-III степен.

Симптоми на пролапс на ректумот

Клиниката за ректален пролапс може да се развие одеднаш или постепено. Првата варијанта се карактеризира со неочекуван почеток, обично поврзан со нагло зголемување на интраабдоминалниот притисок (физички напор, напор, кашлање, кивање итн.). За време или по слична епизода, се развива пролапс на ректумот, придружен со силна болка во стомакот поради напнатост на мезентериумот. Нападот на болка може да биде толку силен што доведува до колапс или шок.

Постепениот развој на ректален пролапс се забележува почесто. Пролапсот на ректумот првично се јавува само кога има стрес за време на дефекацијата и лесно може да се отстрани самостојно. Постепено, по секој стол, потребно е рачно да се води ректумот. Прогресијата на болеста доведува до пролапс на ректумот при кашлање, кивање и во исправена положба.

Ректален пролапс е придружен со чувство на туѓо тело во анусот, непријатност, неможност да се задржат гасови и столче и честа лажна желба за дефекација (тенезми). Абдоминалната болка е полоша кога движењата на дебелото црево, одењето, вежбањето и повторното фокусирање на дебелото црево се намалуваат или поминуваат целосно.

Со пролапс на ректумот од анусот, се ослободува слуз или крв, поврзана со кршење на садовите во отечената и лабава мукозна мембрана што паднала. Во текот на болеста, дизуријата може да биде поврзана со периодично или често мокрење. Со внатрешен пролапс на ректумот, на предниот wallид на цревата се формира единствен чир со полигонална форма со дијаметар од 2-3 см, чирот има рамни рабови и рамно дно, покриено со фибрин; присуството на гранулациониот бран не е својствено. Во отсуство на чиреви, може да се појави фокална хиперемија и едем на мукозата.

Груба или предвремена корекција на паднатиот ректум може да предизвика повреда. Во овој случај, отокот брзо се зголемува и се нарушува снабдувањето со крв во ткивата, што може да доведе до некроза на местото на пролапс на ректумот. Најопасната работа е истовремено поместување на јамките на тенкото црево во перитонеалниот џеб - често со акутна интестинална опструкција и перитонитис.

Дијагноза на ректален пролапс

Ректален пролапс откриен со испитување на проктологијата на пациентот, функционални тестови и инструментални прегледи (сигмоидоскопија, колоноскопија, бариум клизма, дефектограф, манометрија, итн.) Кога се гледа од одделениот дел на ректумот, има форма на конус, цилиндар или сфера на светло црвена или синкава нијанса со присуство во центарот на процепот или отворот во форма на starвезда. Постои умерен едем на мукоза и лесно крварење при контакт. Повторното поставување на пролапсото црево доведува до враќање на протокот на крв и нормален изглед на мукозните мембрани. Ако пролапсот на ректумот не е дефиниран за време на инспекцијата, пациентот нуди натужица како со движења на дебелото црево.

Изведување на дигитален ректален преглед за проценка на тонот на сфинктерот, пролапсот на ректумот разликува хемороиди, длабоко лежење и паѓање низ аналитични полипи во анусот. На ендоскопски преглед (сигмоидоскопија) лесно откриен интусусцепција на осамени чиреви и присуство на предниот wallид на ректумот. Колоноскопија е неопходна за да се утврдат причините за ректален пролапс - . дивертикулоза, тумори и сл. Во единечен улкус изведена ендоскопска биопсија со цитоморфолошко испитување на идентификација на биопсија ендофитички за да се исклучи карциномот на ректумот.

Користејќи иригоскопија, се утврдува присуство на анатомски (долихосигма, интусусцепција) и функционални промени во дебелото црево (колостаза, повреда на премин на бариум). Степенот на пролапс на ректумот се одредува при изведување на дефектрографија (проктографија) - рендгенски преглед, при што се прават рендгенски зраци за време на симулирање на чинот на дефекација. Аноректалната манометрија ја проценува функцијата на мускулите што го опкружуваат ректумот и нивното учество во процесот на дефекација. Кај жени со ректален пролапс, консултација со гинеколог се спроведува со преглед на столицата.

Третман на ректален пролапс

Рачна манипулација на ректумот за време на неговиот инцидент носи само привремено подобрување на состојбата и не го решава проблемот со пролапс на ректумот. Аректално воведување на склерозирачки агенси кои обезбедуваат електрична стимулација на карличниот под и сфинктерот не гарантира целосно закрепнување на пациентот. Конзервативната тактика може да се користи за внатрешен пролапс (интусусцепција) кај млади пациенти со историја на ректален пролапс не повеќе од 3 години.

Радикален третман на ректален пролапс се спроведува само хируршки. Предложени се многу методи на радикална елиминација на ректален пролапс што може да се изврши преку перинеален пристап преку абдоминална или лапароскопија. Изборот на хируршка техника е диктиран од возраста, физичката состојба на пациентот, причините и степенот на пролапс на ректумот.

Во операцијата за проктолошка ресекција што моментално се користи во пракса, преципитираниот сегмент на ректумот, пластичниот карличен под и аналниот канал, ресекција на дебелото црево, фиксација на дисталниот колон и комбинирани техники. Ресекција талог ректумот може да се изврши со помош на кружни сечење (од Mikulicz) ватиран клипинг (од Nelatona) sborivayuschego шалче заварување на мускулниот wallид (Delorme операција) клипинг и други. Поради.

Проводен пластичен анален канал во ректален пролапс во случај на стегање на анусот со специјална жица, конец од свила и лавсан и автопластични синтетички материјали. Сите овие методи ретко се користат поради високата стапка на повторување на ректален пролапс и постоперативни компликации. Најдобри резултати се постигнуваат со зашивање на рабовите на мускулите на леваторот и нивно прицврстување на ректумот.

Со инертен ректум, осамен улкус или долихосигма, се изведуваат разни видови на интраабдоминална и абдоминална ресекција на дисталните делови на дебелото црево, често комбинирани со операции на фиксација. Кога се прави цревна некроза, абдоминална ресекција со воведување на СИГМОСТОМ. Меѓу методите на фиксација - ректопексија, најчести се шевовите на ректумот со помош на конци или решетка на надолжните лигаменти на 'рбетот или сакрумот. Комбинирани хируршки процедури за третман на ректален пролапс вклучуваат комбинација на ресекција, пластика и фиксација на дисталното црево.

Прогноза за пролапс на ректумот

Правилниот избор на хируршки прирачник овозможува да се елиминира пролапсот на ректумот кај 75% од пациентите и да се врати капацитетот за празнење на дебелото црево. Постојан ефект без релапс може да се постигне само со елиминирање на етиолошките фактори на ректален пролапс (запек, дијареја, вежбање итн.).