РЕКТОКОЛИТИС БОЛЕСТ КРОНС ОД ГЛАБАЕ СЛЕБЕЕ ДНО ДИСФАГИЈА АНИСТ ФИСТУЛИ
Овие болести, од непозната причина, имаат зголемена фреквенција, се јавуваат или кај млади луѓе (15-25 години) или во старост (55-65 години) и имаат семејна агрегација, роднини од прв степен ризикуваат да ги направат овие болест.
Нивната еволуција е прекината, со периоди на егзацербација активирани од различни фактори, проследени со периоди на смиреност (ремисија), понекогаш дури и целосна, на болеста. Епидемиите исто така можат да бидат со лесна, средна или голема тежина, третманот се воспоставува според ова.
Мал процент од овие воспалителни болести не припаѓаат јасно на ниедна од нив, нарекувајќи се неопределен колитис и бараат истражување со видео капсула (видете ги методите на истрага).
УЛЦЕРО-ХЕМОРАГИЧЕН РЕКТОКОЛИТИС
На предиспонирачка генетска позадина, дејството на некои инфективни фактори, од храна или автоимуни, доведува до појава на исклучиво лезии на дебелото црево (воспаление, улцерации).
Честопати, првично влијае на ректумот, а потоа лезиите преминуваат во дебелото црево, понекогаш дури и во целосна мерка.
симптоми карактеристиките се претставени со:
1. дијареја со бројни столици (од 4 до 20/24 часот), дење и ноќе, но со мал волумен. Особено влијае на терминалниот ректум, тоа понекогаш може да предизвика присилно губење на измет (фекална инконтиненција)
2. пониски дигестивни крварења надворешни како црвена крв, слична на хемороидите или делумно варената крв, измешана со гној и измет - тежината на крварењето зависи од сериозноста на лезиите.
Други симптоми што можат да се појават: треска, губење на тежината, недостаток на сила, дехидратација, бледило, зголемена болка во стомакот од јадење и столче.
истражување се следниве:
1. тотална колоноскопија - ја нагласува сериозноста на лезиите, нивното проширување на дебелото црево, можни компликации, може да се направат биопсии
2. Хигрографија - открива типичен аспект на мукозата на дебелото црево
3. Хистопатолошки преглед - нагласува одредени промени карактеристични за ректоколитис
компликации што може да се случи:
1. тешко тешко гастроинтестинално крварење
2. колонозни стенози, кои се појавуваат по тешки епидемии, со заздравување со лузни (фиброза) на погодените области
3. карцином на дебело црево - колку е постара и пораспространета болеста, толку е поголем ризикот од рак на дебелото црево. Затоа, пациентите со дијагностициран ректоколитис влегуваат во периодична програма за ендоскопски надзор за навремено откривање на малигни трансформации. Ризикот од рак на дебелото црево кај ректоколитис е дури и поголем отколку кај Кронова болест.
4. Токсичен мегаколон - тешка акутна компликација што понекогаш се јавува при тешки и обемни епидемии. Тоа значи крајно проширување на дебелото црево поврзано со промена на општата состојба на пациентот.
5. перфорација на дебелото црево со секундарен перитонитис - понекогаш, дилатацијата на дебелото црево во мегаколонот е толку голема што практично го крши itsидот, со испуштање на содржината на дебелото црево во перитонеалната празнина
6. екстрадигестивни симптоми, кои можат да се појават пред почетокот на болеста, со тоа, после него или дури и без егзацербација на болеста. Во ректоколитис, пациентите можат да се жалат на болки во зглобовите, лезии на кожата, оштетување на очите, оштетување на црниот дроб или венска тромбоза.
Третман тој е модулиран во зависност од степенот на лезиите, сериозноста на епидемијата и присуството или отсуството на егзацербација на болеста. Главните употребени лекови се:
1. деривати на аманосалицилна киселина (фармаколошка кратенка е 5 ASA)- салазопирин, Салофалк, што може да се администрира преку уста, како супозитории или микроклими. Несакани ефекти што можат да се појават се обично дигестивни (гадење, повраќање, дијареја) и анемија како резултат на намалена фолна киселина. Затоа, третманот со овие лекови е дополнет со фолна киселина.
2.corticoizii- Преднизон, Метил-Преднизолон, Буденофалк се администрира преку уста, инекции (во тешки епидемии) или како микроклима. Бидејќи постепено се намалуваат дозите, треба да се внимава многу на упатствата на лекарот! Дериватите на кортикостероиди се администрираат попладне и по гастричен заштитник (може да доведат до гастритис или чир), наутро и за време на третманот ќе се јадат без додавање сол во храната несолен бидејќи задржуваат вода и можат да предизвикаат едем и висок крвен притисок) и без вишок концентрирани слатки, фаворизираат хипергликемија и дијабетес.
3.имуномодулатори- циклоспорин е лек по избор кај ректоколитис, но мора внимателно да се следи затоа што предизвикува оштетување на функцијата на бубрезите и хипертензија доколку неговото ниво на крв надминува одредена вредност. Може да се користи и азатиоприн (може да предизвика анемија, ниски леукоцити и тромбоцити, зголемување на трансаминазите)
4. biomodulatori- инфликсимаб (Remicade) и неговите деривати, кои всушност се антиинфламаторни антитела. Се дава како инфузија во добро утврдени неделни интервали. Склоноста кон инфекции се зголемува (дури и сериозна) и за време на инфузијата пациентот мора да се следи бидејќи може да има недостаток на здив, ангина пекторис, коприва или варијации на крвен притисок.
5.хирургија- или во итен случај во случај на токсичен мегаколон, перфорација или тешко крварење, или на студ, за форми отпорни на третман со лекови или за спречување на рак на дебелото црево. Колектомијата, односно ресекција на погодениот дел на дебелото црево (субтотална колектомија) или отстранување на целиот дебело црево (тотална колектомија) е куративна, пациентот после ова се опоравува целосно.
КРОНОВА БОЛЕСТ
Факторите на појава се исти како и кај ректоколитисот, со таа разлика што:
- болеста главно влијае на терминалниот дел на тенкото црево, но може да се наоѓа во кој било сегмент на дигестивниот тракт
-пушењето ги влошува лезиите, додека ректоколитисот има корисен ефект
-операцијата не ја лекува болеста, се повторува на друг дигестивен сегмент
симптоми карактеристиките се претставени со:
1. дневна и ноќна дијареја, со мала столица, ако дебелото црево е зафатено или има голем волумен, ако е зафатено тенкото црево
2. абдоминална болка со исти карактеристики како и ректоколитис
- тешкотии при голтање, па дури и болка при голтање, во случај на оштетување на хранопроводот
-улцеративна болка, крварење во устата со црвена или црнокоса крв, акутен панкреатит, во случај на оштетување на гастродуоденален
-пукнатини, фистули, чиреви околу анусот, оштетување на перианалот се чести кај Кронова болест
истражување неопходни за дијагностицирање се исти како и за ректоколитис, со споменување дека горната дигестивна ендоскопија е задолжителна, како резултат на честата езо-гастро-дуоденална инволвираност во Кронова болест. За истражување на аноректалните лезии е индицирана магнетна резонанца на карлицата или ехоендоскопија (видете ги методите на истрага).
компликации што може да се случи во еволуцијата се:
1. апсцеси на абдоминална или перианална празнина
2. фистули помеѓу дигестивниот тракт и гениталиите или уринарниот тракт
3. стенозите, многу почести отколку кај ректоколитисот, се долги и тесни што доведува до симптоми на субклузија (интензивна абдоминална колика што се смирува откако ќе се помине цревната содржина, со бучава, низ стеснетото подрачје)
4. пукнатини, апсцеси, перианални фистули
5. карцином на дебело црево - се јавува поретко отколку кај ректоколитис, но бара периодична ендоскопска проценка за рано откривање како кај ректоколитис
6. болка во зглобовите, осип, око, црн дроб, урина и тромботично оштетување. Долно гастроинтестинално крварење и токсичен мегаколон ретко се јавуваат кај Кронова болест.
Третман се применува, како кај ректоколитис, во зависност од тежината на епидемијата и степенот на лезиите. Истите лекови се користат како кај ректоколитис, азатиоприн е имуномодулатор по избор, а не циклоспорин (кога е соодветно).
Хируршката интервенција се применува итно при оклузија, за дренажа на апсцеси или студ, во случаи отпорни на третман со лекови. Ендоскопскиот метод може да се користи и за проширување на достапните стенози.
Перијаналните фистули имаат корист од антибиотски третман, Азатиоприн и Инфликсимаб, операцијата останува да се примени на резистентни форми на болеста.
УДАРНИ ВЕСТИ
На Годишниот состанок на АГА во октомври 2007 година, студиите спроведени на клиниките во САД со Месаламин (добиени од 5 АСА) - Пентаза како трговско име, што се користи секој ден во мали дози кај воспалително заболување на цревата го намалува ризикот од рак на дебелото црево до 90%.