Рекурентен абортус (вообичаено)

Рана загуба на бременост е најчестата компликација што се јавува кај најмалку 75% на бремени жени. Повеќето спонтани абортуси не се признаваат од жените и се јавуваат пред нормалниот датум на вашата следна менструација. Останатите 15-20% се спонтани абортуси или ектопична бременост дијагностицирана по препознавањето на бременоста. На повеќето здрави жени не им треба проценка по еден или дури два абортуси.

спонтани абортуси

Околу 80-90% од жените со еден спонтан абортус ќе родат одржлив фетус во следната бременост. Шансата за нормална бременост е поголема ако жената родила една или повеќе одржливи девојчиња и е намалена кај жени постари од 35 години.

После втора загуба на бременост, нормално е парот да сака да знае што е ризик од нова загуба на бременоста и што можат да направат за да имаат нормална бременост. Поголемиот дел од времето, лекарот нуди само емоционална поддршка и советување, приодот е полн со несигурности за причините за абортуси.

Дефиниција

Светската здравствена организација дефинираше спонтан абортус како протерување на ембрион или фетус со тежина од 500 g или помалку, што одговара на приближно 20-22 недели од бременоста. Дефиницијата за повторлив (вообичаен) абортус варира.

Класично, периодичниот или вообичаен абортус е дефиниран како три или повеќе спонтани абортуси.

Сепак, некои експерти веруваат дека два спонтани абортуси се повторливи абортуси.

На жена со два претходни спонтани абортуси ризикот од абортус се зголемува на околу 25%, а кај жени со три претходни спонтани абортуси се зголемува на 33%. Сепак, не постои јасен праг за бројот на абортуси што недвосмислено ги оправдува проценката и третманот.

ПРИЧИНА

Околу 5% од бремените жени имаат два последователни абортуси и 1% имаат 3 или повеќе последователни абортуси. Сепак, утврдено е дека дури и жена која изгубила три бремености и не добила специфичен третман е поверојатно да роди здраво бебе во околу 50% од случаите.

Сепак, резултатите од претходната бременост имаат мало влијание врз ризикот од спонтан абортус во следната бременост. Најнеповолен е случајот во кој сите претходни бремености резултирале со абортус, ризикот последователно се зголемува со секоја загуба на бременоста по првите две. Покрај тоа, колку подоцна се случил абортусот за време на бременоста, толку е поголем ризикот да се изгуби следната бременост. Дури и ако бременоста е завршена или бремената жена ја помине првата половина од периодот на бременост, тековните студии покажаа дека жената со историја на спонтани абортуси има поголем ризик да има фетус со низок интраутерин раст или предвремено породување.

Утврдувањето на причините за повторливи абортуси може да биде проблем. Загуби на бременоста во првиот триместар тие често (но не секогаш) се предизвикани од фетални дефекти на гениталиите. Сепак, дури и абортусите произведени во средината на бременоста од негенетски причини кај иста жена не секогаш ја имаат истата етиологија. Причини за повторливи спонтани абортуси може да вклучуваат фактори на имплантација, генетски фактори, автоимуни фактори, ендокрини фактори, инфекции и анатомски дефекти на матката.

Фактори на имплантација

Генетски фактори

Околу 50-60% од кварталните спонтани абортуси се должат на генетски причини; најчести се трисомија, моносомија X и полиплоидија. Овие бремености се прекинуваат како одбранбен механизам против раѓање на деца со малформации. Хромозомски тестови извршени на двојка можат да дијагностицираат абнормалности (само кај 2-3% од паровите) кај едниот или другиот родител. Бременост со донирана сперма или јајце клетка може да биде единственото решение во овој случај.

Хормонални фактори

Недостаток на прогестерон тоа е чест проблем, особено кај пациенти кои користат агенси кои предизвикуваат овулација. Поддршката на хормоните е многу важна во текот на првите три месеци од бременоста. Абнормалности во работата на тироидната жлезда и дијабетес исто така може да доведат до спонтан абортус. Сепак, овие се лекувани причини и, со соодветна контрола на тироидната жлезда и дијабетесот, бременоста може да продолжи нормално.

Анатомски фактори

Абнормалности во форма на матка како што се септирана матка, двојна матка или влакнеста матка исто така може да бидат причини за доцна абортус. Матката празнина може да се стесни со приближување до wallsидовите (интраутерина адхезија), предизвикувајќи спонтан абортус. а dehiscent јака понекогаш може да не може да ја одржи бременоста. Сите овие причини можат успешно да се третираат со хируршка интервенција.

Имунолошки фактори

Постојат одредени антитела во крвта кои се насочени кон вашите сопствени ткива. Овие се нарекуваат автоантитела. Од многуте автоантитела, неколку се поврзани со повторлив абортус. Најчести се антикоагулантен лупус и антикардиолипински антитела. Други, исто така антитироидни антитела, тие немаат јасна поврзаност со рекурентен абортус. Ефикасен е третманот со хепарин со мала молекуларна тежина и аспирин.

инфективни

Психолошки фактори

Депресијата е честа како одговор на губење на бременоста. Ените можат да бидат во состојба на шок, негирање, лутина, вознемиреност, вина. Важноста на овие чувства не зависи од времетраењето на бременоста, туку од мајчината приврзаност кон фетусот. За жените кои изгубиле неколку бремености, емоционалниот стрес предизвикан од секоја загуба може да биде кумулативен. Психолошко советување може да биде една од најважните форми на третман во овие случаи.

Параклинички истраги

Вообичаени крвни тестови:

  • КБЦ
  • гликоза
  • уреа
  • креатинин
  • ТГО
  • ТГП
  • ESR;

  • серологија за TORCH,
  • серологија за листерија, HBsAg, VDRL/RBW, ХИВ,
  • тест за толеранција на гликолизиран хемоглобин и гликоза,
  • антифосфолипидни антитела,
  • хормонални дози (FSH, LH, TSH, тестостерон, пролактин на 3 ден од менструалниот циклус и прогестерон на 21 ден од менструалниот циклус),
  • скрининг за тромбофилија (антитромбин III, фактор XII, протеин Ц и С),
  • вагинална секреција и испитување на антиген Chlamydia Trachomatis,
  • резиме преглед на уринокултура и уринарна култура,
  • кариотип кај двајцата партнери, кариотип кај производот за зачнување,
  • трансвагинален ултразвук,
  • хистеросалпингографија,
  • киретажа со биопсија,
  • ендокринолошка консултација, ревматологија, дијабетес и болести на исхраната, внатрешни болести, генетски консултации.

Третман

Ако причини за повторлив абортус може да се утврди, тогаш третманот може соодветно да се постави соодветно. Кај пациенти со вообичаен абортус од непознати причини, шансите следната бременост да заврши успешно без третман се 60-70%.

Во некои случаи (на пр. Хромозомски абнормалности) нема третман. Во овој случај, пренатална генетска консултација тоа е од суштинско значење.

Внимателно следење на бременоста кај жени со историја на редовен абортус е исто така многу важно. Дури и со соодветен третман, постои ризик од спонтан абортус, бидејќи секоја бременост вклучува ризици.

Абортусот е прекинување на несакана бременост или со терапевтска индикација, со отстранување на јајце-клетката.

Избегнувајте заморни активности 2-3 дена. Може да продолжите со нормални активности само кога се чувствувате доволно.

Често, по абортусот, жените поставуваат прашања за идна бременост. Дали е сè уште можно? Што јас го нарекувам.