Релевантни инфекции во бременоста со биоклиника

Релевантни инфекции во бременоста

Голем број на инфекции се особено важни за време на бременоста, бидејќи тие можат да доведат до губење на бременоста, а исто така и до појава на фетални малформации. Препорачливо е да се извршат лабораториски испитувања за да се исклучи можна инфекција со:

бременоста

  • Treponema pallidum
  • вирус на рубеола
  • вирус на хепатитис Б.
  • ХИВ вирус
  • Chlamydia trachomatis

Со исклучок на вирусот на рубеола, кој се пренесува аерогено преку инфективни капки, другите етиолошки агенси се пренесуваат преку сексуален контакт. Вакцинацијата може да заштити од рубеола и хепатитис Б.

Целта на овие пренатални истраги е да се открие дали:

  • без оглед дали се присутни „заштитни антитела“; доколку не се присутни, постои ризик од инфекција за време на бременоста
  • бремената жена е во акутната фаза на болеста и потребни се соодветни мерки за заштита на фетусот.

Сифилис (Treponema Pallidum инфекција)

Серологијата за сифилис (VDRL, TPHA) во рана бременост е корисна за утврдување на можна инфекција со Treponema pallidum. Во случај на позитивна дијагноза, ќе се започне со третман соодветен на фазата на болеста за да се заштити фетусот. Сифилисот има три фази на еволуција (примарен, секундарен и терцијарен сифилис). Инфекцијата се пренесува преку сексуален контакт или од мајка на фетус, преку плацентата. Фетална инфекција често се јавува во четвртиот месец од бременоста. Ризикот од инфекција на фетусот е помал, подолго време од примарната инфекција на мајката. Без соодветен третман на бремената жена, постои зголемен ризик од спонтан абортус, предвремено породување, фетална вознемиреност и зголемена стапка на смртност кај заразените новороденчиња. Вроден сифилис се јавува рано или доцна и е придружен со тешки лезии. Раниот третман на бремени жени може да ги спречи овие компликации.

РУБЕОЛА (инфекција со вирус на рубеола)

Познато е дека рубеолата е безопасна детска болест, честопати асимптоматска. Инфекцијата со вирусот на рубеола во првите недели од бременоста предизвикува сериозно оштетување, влијае на срцето, окото (катаракта) и другите органи. Комплетната симптоматска слика на лезиите произведени од овој вирус се појавува кај синдромот на вродена рубеола (ЦРС) и се среќава ако инфекцијата се случила во првите 11 недели од бременоста. Последователно, во 11-17 недели, инфекцијата со вирусот на рубеола може да доведе до изолирани симптоми на ЦРС, особено проблеми со слухот. Така, ризикот од оштетување на фетусот се намалува од 20% на 8% во овој период. Ако мајката контактира со вирусот по 17/18 недела од бременоста, фетусот може да биде заразен, но не и повреден. Бремените жени без заштитни антитела се изложени на ризик од заразување со примарната инфекција со вирусот на рубеола. Тие се препорачуваат да се вакцинираат веднаш по раѓањето.

Инфекција со вирус на хепатитис Б.

Вирусот на хепатитис Б се пренесува од мајка на фетус за време на раѓањето. Ова е причината зошто утврдувањето го бара лекарот на крајот од бременоста. Бебињата родени од мајки заразени со Б вирус треба да добијат доза на антитела против вирусот веднаш по раѓањето, со што се намалува ризикот од пренесување на вирусот од мајка на новороденче. Бебето исто така ќе биде вакцинирано против хепатитис Б во првите 12 часа по раѓањето, и ќе биде повторно вакцинирано на следните медицински посети.

ХИВ инфекција (вирус на хумана имунодефициенција)

Тестирањето за ХИВ се препорачува за секоја бремена жена во првите недели од бременоста. Резултатот ќе биде запишан во медицинската евиденција на пациентот. Познавањето на статусот на ХИВ инфекција кај бремени жени е од особено значење бидејќи ризикот од пренесување од мајка на дете може значително да се намали со следниве мерки:

  • третман на заразената мајка пред раѓањето
  • раѓање со царски рез
  • третман на новороденче
  • не доење

Инфекција со кламидија трахоматис

Одредувањето на антитела има мала вредност за дијагноза на инфекција со Chlamydia trachomatis. Затоа, во првите недели од бременоста се препорачува да се тестираат секрети на грлото на матката или примероци на урина (утринска урина), да се идентификува микроорганизмот, со молекуларни методи (откривање на ДНК).

Chlamydia trachomatis се пренесува преку сексуален контакт и може да доведе до болести на урогениталниот тракт. Бидејќи инфекцијата е често асимптоматска, може да се дијагностицира само со лабораториски тестови. Инфекцијата за време на бременоста го зголемува ризикот од предвремено породување, предвремено раскинување на амнионските мембрани, конјунктивитис или пневмонија на новороденото и постпартален ендометритис на мајката. Доколку тестирањето на ДНК Chlamydia trachomatis е позитивно, треба да се започне со третман со антибиотици што е можно поскоро, но не подоцна од 14-та недела од бременоста.

Партнерот исто така мора да се лекува за да се спречи повторната инфекција на жената. Тестирање на Chlamydia trachomatis исто така се препорачува пред прекинување на бременоста за да се спречи воспаление на матката мембрана и можна инфекција. Инфекција на цевки со Chlamydia trachomatis може да биде асимптоматска подолго време и може да доведе до тешки компликации како што се карлично воспалително заболување, неплодност, ектопична бременост и хронична карлична болка. Инфекцијата се јавува почесто кај сексуално активни жени на возраст под 25 години.

Други релевантни инфекции во бременоста

Постојат и други инфекции кои, кога ќе се појават за време на бременоста, може да доведат до компликации на фетусот. Овие се:

  • Цитомегаловирусна инфекција
  • Инфекција со парвовирус Б19
  • инфекција со вирусот варичела-зостер
  • Инфекција со токсоплазма гондии

Одредувањето на серумските антитела специфични за секоја болест треба да се изврши пред или во првите недели од бременоста. Ако антитела се отсутни, следниве мерки се достапни:

  • вакцинација против варичела пред бременоста (други инфекции не можат да се спречат со вакцинација)
  • информации за превенција од инфекција со цитомегаловирус и токсоплазма гондии преку хигиенски мерки
  • утврдување на имунолошкиот статус за време на бременоста за откривање на акутна инфекција.

Заедничка карактеристика на овие болести (освен овчи сипаници) е присуството на неспецифични симптоми, што ја отежнува клиничката дијагноза и го прави апсолутно неопходно лабораториско испитување за да се потврди инфекцијата. Иако овие инфекции можат да останат незабележани, постои ризик од сериозни болести кај фетусот.

Инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

Пред или во првите недели од бременоста, се препорачува да се утврдат IgG и IgM антитела.

Можни мерки ако антителата се отсутни:

  • хигиенски мерки, особено во контакт со деца под 3 години
  • контрола на антитела во 2-ри и евентуално 3-ти триместар од бременоста

Инфекцијата со цитомегаловирус во моментов е најважната инфекција кај бремени жени, поради зголемениот потенцијал да предизвика оштетување на фетусот. Сепак, свеста кај населението е мала. Годишно, се заразуваат помеѓу 10 и 1000 серонегативни бремени жени.

Кои се последиците од инфекцијата за време на бременоста?

Како се стекнува инфекцијата?

За разлика од сипаници, рубеола или варичела, ЦМВ не се пренесува со воздух, туку со телесни течности, кои доаѓаат во контакт со рацете и може да се апсорбираат преку носната или оралната мукоза. Инфекцијата се пренесува преку производи што содржат вирус, како што се: плунка, секрети на гениталиите, урина, солзи, мајчино млеко. Вирусот е порта кон мукозните мембрани на устата, носот, очите и областа на гениталиите. Адолесцентите најверојатно ќе се заразат преку сексуален контакт, додека жените во репродуктивна возраст (28-35 години) заболуваат од своите деца, кои се очигледно здрави или од други деца. Кај деца, инфекцијата може да се случи после породувањето, со доење или преку директен контакт со други здрави, но носители на вируси деца (на пр. Во расадници или градинки). Постнаталната инфекција нема никакво влијание врз здравјето на децата. Повеќето луѓе со вродена ЦМВ инфекција се асимптоматски, и при раѓање и подоцна, но можат да го шират вирусот на неодредено време. Затоа, децата под 3-годишна возраст се можни извори на инфекција. Луѓето вработени во градинките, градинките, интернатите, имаат зголемен ризик од инфекција во споредба со остатокот од популацијата.

Како да се спречи инфекцијата?

За жал, нема вакцина против ЦМВ. Во случај на бремена жена која не го знае статусот на анти-ЦМВ антитела, ризикот од стекнување на инфекцијата може да се намали со примена на едноставни хигиенски мерки. Познато е дека вирусот се наоѓа на предмети и може да преживее до 48 часа, но може брзо да се деактивира со сапун и детергенти.

Едноставни, превентивни, хигиенски мерки за бремени жени:

  • измијте ги рацете темелно по секој контакт со потенцијално заразени секрети на телото (на пр. по промена на пелени, хранење, бришење солзи или дување на нос кај децата, бришење на плунка кај децата, допирање на играчки контаминирани со плунка и сл.).
  • не бакнувај деца во уста
  • не јадете преостаната храна од деца и не споделувајте храна, пијалок, садови, прибор за јадење, четки за заби, облека или крпи со деца

Овчи сипаници (инфекција со вирус на варичела-зостер, ВЗВ)

Пред или во првите недели од бременоста, се препорачува да се утврдат IgG и IgM антитела.

Можни мерки ако отсуствуваат IgG антитела:

  • пред бременоста: вакцинација против варичела и следење на нејзината ефикасност
  • Избегнувајте контакт со луѓе кои имаат варичела за време на бременоста

Последици од инфекција за време на бременоста

Овчи сипаници се предизвикани од вирус на варичела-зостер (VZV). Ретка компликација што се јавува за време на бременоста е пневмонија, која може да биде фатална. Вроден синдром на варичела (SVC) може да се појави кај фетусот ако мајката контактира со вирусот помеѓу 1 и 21 недела од бременоста (во ретки случаи по 28 недела). Ризикот од оваа компликација е прилично мал (околу 1,4%), но оштетувањето на фетусот е многу сериозно. SVC може да се поврзе со неразвиени екстремитети, лузни на кожата, оштетување на мозокот и очите. Вториот ризичен момент на фетусот е инфекцијата што се појавила во периодот пред раѓањето, кога новороденчето може да развие неонатална варичела. Зостер присутен кај мајката, предизвикан од латентно реактивирање на VZV во телесните клетки по варичела, не претставува ризик за фетусот.

Како се стекнува VZV инфекција?

Преносот е аероген, вирусот е ограничен на мукозата на респираторниот тракт, кај неимунизирани лица. Инфективните капки се отстрануваат од назофаринксот со кивање или кашлање, од заразени лица, 1-2 дена пред почетокот на карактеристичниот осип или од плускавците на течноста. Пациентот е заразен во првите 2 дена и до 5 дена по почетокот на осипот (додека не се појават кори).

Како да се спречи инфекцијата?

Бремените жени без антитела на VZV треба да избегнуваат контакт со заразени лица. Ова може да биде тешко ако некој член на семејство веќе се заразил со оваа болест.

Инфективна еритема (инфекција со Парвовирус Б19, „болест на образ“)

Пред или во првите недели од бременоста, се препорачува да се утврдат IgG и IgM антитела.

Можни мерки ако антителата се отсутни:

  • во бременост, избегнувајте контакт со луѓе кои имаат инфективен еритем (тешко затоа што заразените возрасни лица честопати немаат никакви симптоми)
  • Во случај на контакт, контрола на антитела

Кои се последиците од инфекцијата за време на бременоста?

Инфективната еритема е предизвикана од многу мал вирус (Парвовирус Б19). Важно е да се знае дека инфективниот еритем кај возрасните се јавува често без осип на кожата, карактеристичен во детството. Бремените жени често имаат само болка во зглобовите. Акутната инфекција може да се дијагностицира само со откривање на IgG и IgM антитела и со откривање на вирусна ДНК (со методи на молекуларна биологија). Бремениот парвовирус Б19 може да се пренесе на фетусот во приближно 33% од случаите. Феталната инфекција може да предизвика сериозна анемија, а последицата е во околу 6-8% од случаите, губење на бременоста и кај околу 3-4% фетални хидропси. Овие компликации се јавуваат главно откако мајката е заразена со Парвовирус Б19 во 9-20 недела од бременоста. Симптомите може да исчезнат спонтано без никакво терапевтско дејство. Во тешки случаи на фетални хидропси, брзата трансфузија на масата на еритроцитите може да спречи фетална смрт. Како се стекнува инфекцијата? Како може да се спречи? Инфективноста е поголема пред појавата на осип или други симптоми, кои обично ги нема кај возрасните. Поради оваа причина, генерално е невозможно бремената жена да се заштити од контакт со заразено лице.

Токсоплазмоза (инфекција со токсоплазма гондии)

Пред или во првите недели од бременоста, се препорачува да се утврдат IgG и IgM антитела.

Можни мерки ако антителата се отсутни:

  • избегнувајте одредена храна: неподготвено мелено месо, стек од крв, карпачо, недоволно варени шницли, мали, пушени колбаси направени од говедско или свинско месо, свежа шунка, пушено или кисело свинско месо, козјо млеко, крава, непастеризирана овца )
  • примени хигиенски мерки (избегнувај контакт со измет од мачки).
  • определувања на антитела во 2 и 3 триместар од бременоста.

Кои се последиците од инфекцијата за време на бременоста?

Примарната инфекција со токсоплазма гондии ретко се поврзува со симптоми кај здрави бремени жени. Сепак, за фетусот, примарната инфекција околу периодот на зачнување или за време на бременоста има повеќе или помалку тешки последици. Овие последици вклучуваат невролошки компликации, како што се: хидроцефалус, микроцефалија, ментална ретардација и хориоретинитис. Ризикот од пренесување на инфекцијата од мајка на фетус е помал во првиот период од бременоста, во споредба со 2-риот или 3-тиот триместар. Ризикот од последици е поголем ако мајката е заразена во првите недели од бременоста. Навремената дијагноза и третман на токсоплазмоза во бременоста ги намалуваат негативните ефекти врз фетусот.

Како се стекнува инфекцијата?

Инфекцијата се јавува почесто со јадење недоволно варено месо, но и со контакт со измет од мачка (на пример, со чистење на местото каде што спијат или контакт со контаминирана почва за време на градинарството). Други извори на контаминација вклучуваат потрошувачка на сурово млеко, неизмиена зелена салата, зеленчук и овошје што паднале на земја и се контаминирани со Toxoplasma gondii.

Како да се спречи инфекцијата?

За време на бременоста, месото и месните производи треба да се јадат по подетален процес на подготовка, салатите, овошјето и зеленчукот треба да се мијат многу добро. Мерките за хигиена мора внимателно да се применат во случај на контакт со мачки (миење раце). При градинарството, употребата на ракавици спречува контакт со контаминирана почва.

Стрептококна инфекција од група Б (Streptococcus agalatiae)

На крајот на бременоста (35-37 недели) се препорачува да се изврши скрининг кај бремени жени, за откривање на можни инфекции со S. agalactiae. Се земаат секрети на грлото на матката, вагината и ректумот. Природниот резервоар на овие бактерии е ректумот, а колонизацијата на гениталниот тракт е обично асимптоматска или во форма на вагинитис. Фетусот се инфицира при раѓање, при што новороденчето има два вида инфекции: рано и доцна. Раната инфекција се јавува од неколку часа по раѓањето до 7 дена, а манифестациите се манифестираат на сепса што може да се поврзе со менингитис и пневмонија. Доцните инфекции се јавуваат по 7 дена, до 3 месеци по раѓањето, почесто во форма на менингитис.