Реноваскуларна хипертензија - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

хипертензија

Последно ажурирање на: 17.07.2018

Синоним (и)

дефиниција

Реноваскуларната хипертензија е форма на висок крвен притисок што е предизвикана од слаба перфузија на едниот или двата бубрези како резултат на пречка за проток во снабдувањето со бубрежни артерии (NAST) и активирање на системот на ренин-ангиотензин. Степен на стеноза од 65-75% е хемодинамички ефикасен.

Класификација

Формирање артериосклеротична плака со последователна артериосклеротична бубрежна артериоза (ANAST); е најчестата форма на реноваскуларна хипертензија од 75-80%; m> w; постара возраст

Фибромускулна стеноза; 20-25%, w> m; помлада возраст.

Ретки: артеритис (пантеритис нодоза, артеритис Такајасу); Аневризма на бубрежна артерија; Оклузија на бубрежната артерија (тромбоза, емболија, дисекција). Надворешна компресија на бубрежните артерии (тумори, цисти, хидронефроза)

Интересно исто така

Ензалутамид, антагонист на рецепторот на андрогинот од 2-та генерација, го инхибира сигналниот пат на андрогениот рецептор.

Појава/епидемиологија

0,2-0,5% од сите форми на хипертензија

Етиопатогенеза

Намалениот проток на крв во бубрезите (> 60%) доведува до висок притисок на Голдблат (активирање на ренин-ангиотензин-алдостерон систем) со зголемено ослободување на ренин од јукстагломеруларните клетки на бубрежниот паренхим и на крај до вазоконстрикција и хипертензија

Клиничка слика

Следните откритија укажуваат на умерен до висок ризик од реноваскуларна хипертензија:

  • Дијастолната хипертензија се развива нагло кај пациент на возраст од 50 години
  • Нова или претходно стабилна хипертензија брзо се влошува во рок од 6 месеци
  • Отпорност на терапија на хипертензија по третман со лекови со = /> 3 различни антихипертензивни лекови од различни антихипертензивни класи.
  • Појава на артериска хипертензија кај пациенти пред возраст од 25 години и кај пациенти> 50 години
  • Хипертензија со потврдена артериосклероза (CHD, AVK, цереброваскуларна болест)
  • Неочекувана болка во стомакот или крилото
  • Азотемија од непознато потекло
  • Акутно зголемување на серумскиот креатинин по земање на АКЕ-инхибитор или блокатор на рецепторот на ангиотензин II.
  • Хипертензивна ретинопатија од III и IV степен
  • Артериски оклузивни заболувања (AVK) на други системи на органи.
  • Звуци на абдоминален проток, млади пациенти 110 mm HG.

дијагноза

Метод на боја доплер: бубрежниот проток на крв може да се одреди со дуплекс-доплер-сонографија. Постапката е сигурен неинвазивен метод за утврдување на значителна стеноза (на пр.> 60%) во главните бубрежни артерии. Чувствителноста и специфичноста достигнуваат 90% ако искусен испитувач го спроведе испитувањето.

МНР ангиографија (пештера: употреба на гадолиум; ризик од нефрогена системска фиброза)

Златен стандард: интра-артериска дигитална ангиографија за одземање.

терапија

Перкутана транслуминална ангиопластика (PTA):

Кај фибромускулна дисплазија (стеноза), постигнатите резултати се подобри (кај 70% од пациентите) отколку кај пациенти со артериосклеротична бубрежна стеноза (ANAST).

Вообичаените правила за лекување на предизвикувачката бубрежна болест се применуваат на конзервативната терапија. Третманот на хипертензија оди во насока на: Намалување на волуменот на екстрацелуларната течност и натриумскиот базен (диета, салуретици). Ендокрините нарушувања можат да бидат со хормонски антагонисти, z. Б. Алдактонска терапија.

Перкутана транслуминална ангиопластика (ПТА) се препорачува за повеќето пациенти со реноваскуларна хипертензија. Испораката на стент го намалува ризикот од рестеноза; Потоа се даваат антитромбоцитни лекови (аспирин, клопидогрел).