Респираторни инфекции - Дали детето има имунодефициенција • општ лекар преку Интернет

Кај деца, вклучуваат инфекции на горниот респираторен тракт? особено на "студ" и отитис медиа ? до дневната рутина на практичните консултации. Различните клинички слики се накратко испитани во следната статија. Исто така, покажува како да се прави разлика помеѓу пациентите со чести инфекции („нормално, но несреќно дете“) и оние со имунодефициенција.

Некомплицирани инфекции на горниот респираторен тракт

Некомплицираната инфекција на горниот респираторен тракт (синоними: „обична настинка“, инфекција слична на грип, фебрилна настинка) е лесна, претежно вирусна болест со самоограничувачки тек. Треска е многу честа кај помладите деца, а болеста е често афебрилна кај постари деца и возрасни. Ринитис, фарингитис, ларингитис, трахеит и бронхитис припаѓаат на клиничката слика на различни начини. Времетраењето на болеста е помеѓу седум и 14 дена. Кашлицата може да трае неколку недели откако ќе престанат другите симптоми. Во такви случаи, размислете за пертусис или основна алергиска бронхијална астма.

Вирусите се причина за над 95% од случаите: риновируси (над 100 различни типови), РСВ, вирус на грип, вирус на параинфлуенца, аденовируси, хумани метапневмовируси (hMPV), корона вируси и ентеровируси. Бактериски патогени кои предизвикуваат инфекција на горниот респираторен тракт може да бидат, на пример, пневмококи, H. influenzae, M. catarrhalis или B. pertussis. Дијагнозата се поставува врз основа на клиничката слика. Во посебни ситуации, како што се сомневање за пертусис, откривањето на патогенот со испитување на назофарингеалната секреција (НПС) може да биде корисно.

Терапијата е симптоматска и се состои од администрирање на капки за нос со солена вода, аспирирање на секрецијата и евентуално антипиреза/аналгезија со парацетамол или ибупрофен. Антибиотска терапија обично не е индицирана.

Акутен отитис медиа

На акутниот отитис медиум обично му претходи некомплицирана вирусна респираторна инфекција. Клинички, децата се претставуваат со треска и болки во увото. Кај доенчиња, индиректни знаци како што се зголемен вресок, немир и реакции на болка при допирање на увото може да бидат индикации за акутен отитис медиум. Постарите деца честопати се афебрилни и опишуваат губење на слухот. Отоскопија открива испакнато, дедиференцирано тапанче со хиперемија и губење на рефлекси. Повремено, може да се формираат хеморагични плускавци. Кога тапанчето е перфорирано, се јавува отореја. Компликации што треба да се споменат се повторувања на акутен отитис медиа, хроничен отитис медиа, мастоидитис и интракранијални апсцеси.
Етиолошки, поголемиот дел од бактериите можат да се детектираат на средното уво, од кои 50-60% од случаите се пневмококи и некапсулирана H. influenzae. Покрај тоа, може да се најдат Moraxella catarrhalis и стрептококи од групата А, поретко S. aureus. Откриените вируси се исти како и кај некомплицираната инфекција на горниот респираторен тракт, но само вируси се наоѓаат кај околу 15% од пациентите.

Аналгетска терапија со парацетамол или ибупрофен е индицирана кај сите пациенти со акутен отитис медиа. Болеста има многу висока стапка на спонтано заздравување од 70 до 90%, со големи разлики во зависност од предизвикувачкиот агенс. Ефектот на антибиотска терапија е јасно прикажан во различни студии контролирани со плацебо. Сепак, нема докази за придобивките од примарната антибиотска терапија кај сите пациенти со акутен отитис медиа. При одлучување за терапија, мора да се земат предвид различни фактори, како што се скратување на времетраењето на симптомите, ризик од компликации, несакани ефекти од антибиотска терапија и ризик од развој на резистенција на патогените кои се вклучени. Примарната антибиотска терапија треба да се започне во посебни ситуации (Табела 1). За сите други деца, симптоматска терапија и клиничка повторна проценка треба да се спроведат по 24-48 часа. Ако симптомите не се подобрат или влошат, започнува секундарна антибиотска терапија (види Табела 1).

Синузитис

На акутниот синузитис обично претходи некомплицирана вирусна респираторна инфекција. Повеќето синузитис има вирусна причина; бактериски компликации се јавуваат само во 10% од случаите. Развојот на шуплините на параназалните синуси е важен фактор во дијагнозата на синузитис. При раѓање, максиларниот синус и етмоидниот синус се создаваат и проветруваат, сфеноидниот синус се развива и проветрува во текот на првите две години од животот, а фронталниот синус не започнува да се вентилира до шест до осум година. Акутниот синузитис се дефинира со траење на симптомот од 90 дена. Во овој случај, мора да се бараат неинфективни причини како што се цистична фиброза, алергии, хронично изложување на иритирачки супстанции итн.

Акутен синузитис е клиничка дијагноза со три форми на презентација. Постои вирусна горна респираторна инфекција со ринитис и

постојани симптоми (> десет дена)
двофазен тек со влошување по првично подобрување на симптомите
значително намалена општа состојба со висока температура (> 39 ° C за> три дена).

Можни компликации се пресептален или орбитален целулитис, тромбоза на септички синус, менингитис, епидурален или церебрален апсцес, субдурален емпием и остеомиелитис на фронталната коска (подуен тумор на тенџере). Снимањето (КТ) е индицирано само ако постои сомневање за компликација, т.е. во случај на периорбитален или оток на лицето, нарушувања на движењето на окото и знаци на интракранијална инволвираност. Етиолошки, истите патогени микроорганизми се вклучени како кај отитис медиа, т.е. респираторни вируси, пневмококи, H. influenzae или Moraxella catarrhalis. Во случај на акутен синузитис, исто така, аналогно на акутен отитис медиум, примарната антибиотска терапија обично не е индицирана. Исклучоци се ризични ситуации како што се сериозно намалена општа состојба со висока температура, возраст под две години, тешка основна болест и имунодефициенција. Стапката на спонтано заздравување на акутниот синузитис три недели по појавата на симптомите е 80%. Симптоматска терапија со парацетамол или ибупрофен, како и деконгестивни капки за нос, треба да се започне по дијагнозата. Клиничка повторна проценка треба да се одржи по 48-72 часа. Доколку нема подобрување, треба да се започне секундарна антибиотска терапија (види Табела 2).

Тонзилофарингитис

Акутниот тонзилофарингитис е многу честа дијагноза кај деца. Повеќето од овие епизоди се од вирусно потекло, па затоа антибиотската терапија не е индицирана. Околу 10% од сите тонзилофарингитис се предизвикани од стрептококи од групата А (ГАС). Откривањето и третманот на ГАС тонзилофарингитис е од голема важност, бидејќи супуративните и имунолошките компликации може да се спречат со соодветна антибиотска терапија (види Табела 3).

Најважните клинички критериуми за диференцијација се симптомите на вирусна инфекција на горниот респираторен тракт (ринитис, кашлица) во прилог на симптомите на тонзилофарингитис, кои не се присутни кај ГАС тонзилофарингитис. Доенчињата на возраст под три години ретко развиваат ГАС тонзилофарингитис, врв на инциденцата е помеѓу пет и единаесет години. Типично, почетокот е акутен, обично со висока температура, намалена општа состојба, тешкотии при голтање и често главоболки и повраќање. Обично е присутна изразена, аголна лимфаденопатија.

Треба да се изврши брис од грло ако постои сомневање за ГИС-глинест сило-фарингитис. Достапните брзи тестови за откривање на ГАС се многу специфични (≥ 95%), но имаат различни нивоа на чувствителност, така што треба да се постави култура во случај на негативен брз тест и клиничко сомневање. Идеално, две памучни брисеви се користат истовремено за брис, така што втор брис не треба да се брише за културата, ако брзиот тест е негативен. Серолошкото тестирање не е корисно при дијагностицирање на акутен тонзилофарингитис на ГАС.

Антибиотската терапија спречува и супуративни и имунолошки посредувани компликации (особено акутна ревматска треска) на ГАС инфекција. Доволно е да се започне со терапија во рок од девет дена од почетокот на симптомите, што значи дека може да се чека резултат на култура од брис од грло, со цел да се избегне непотребна антибиотска терапија. Пациентот повеќе не е заразен 24 часа по почетокот на терапијата.

Акутен ларинготрахеити (круп)

Акутниот ларинготрахеитис се јавува почесто во зимските месеци (од октомври до март). Тоа е рано детско заболување кое обично се јавува на возраст од шест месеци до три години. Клинички, на епизодата на акутен ларинготрахеитис често претходи симптоми на некомплицирана инфекција на горниот респираторен тракт. Вирусите на параинфлуенца тип 3 се во преден план.

Често во раните часови на ноќта, надвор од сон, се појавува акутен почеток со лаење кашлица и инспираторен стридор. Диференцијалната дијагноза треба да вклучува епиглотитис, бактериски трахеит, акутна аспирација на туѓо тело, ретрофарингеална маса и алергиски глотичен едем. Предупредувачките знаци за алтернативна дијагноза вклучуваат лигавење, недостаток на глас, токсичен изглед, издишлив стридор, продолжен стридор, повторливи епизоди и старост

Одобрено и изменето препечатување од P-ädiatrie 1/2010